Заболевания → Венозный стаз предстательной железы
Венозный стаз предстательной железы — патологическое изменение кровообращения, возникающее при нарушении оттока венозной крови. Источники кровоснабжения у предстательной железы и мочевого пузыря общие. К простате идут ветви нижних пузырных артерий, проходящих в околопузырной клетчатке. Небольшие ветви, отходящие от средней прямокишечной артерии, тянутся к задней поверхности железы. Кроме того, от внутренней срамной артерии отходит ветвь, носящая название arteria prostatica. Артериальные сосуды обеих сторон предстательной железы анастомозируют. Вены предстательной железы образуют сплетение (plexus venosus prostaticus), расположенное между капсулой и фасцией железы. Простатическое венозное сплетение является нижним отделом большого мочепузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicopudendalis). В него впадают дорсальные вены полового члена и задние мошоночные вены. Это сплетение анастомозирует с геморроидальными венами и мочепузырным сплетением, расположенными по боковым стенкам и в области дна мочевого пузыря. Кровоснабжение предстательной железы, ее венозная сеть предрасполагают к возникновению венозного застоя в простате.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. К факторам, обусловливающим данное заболевание относят застой секрета и эякулята в предстательной железе и венозный застой, связанный с депонированием крови в венах таза, с которыми простата связана анастомозами.
Причины, застоя секрета и венозный стаз в предстательной железе, кроются в различных дисритмиях половой жизни (прерванное половое сношение, длительное воздержание, отсутствие регулярности и ритма в половой жизни, половая абстиненция). В тазу венозный стаз может быть вызван расширением вен, проктитом и другими воспалительными процессами.
Обильные анастомозы между венами таза и предстательной железы способствуют тому, что малейший венозный застой в тазу приводит к венозному стазу в железе, что становится предрасполагающим фактором к появлению застойного (конгестивного) или инфекционного простатита, обусловливает стойкий воспалительный процесс.
Нарушение гемодинамики предстательной железы приводит к резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций. В связи с расстройством гемодинамики происходят нарушения в интерстициальной ткани простаты: она разрыхляется, уменьшается количество клеточных элементов в строме. Одновременно происходит нарушение функции гладкомышечных элементов, приводящее к снижению моторной функции предстательной железы, что в свою очередь способствует застою секрета в ацинусах и усугубляет уже имеющиеся нарушения гемодинамики.
Клинические проявления. В период половой зрелости и особенно активной половой жизни отмечаются: ноющие неприятные ощущения в области промежности, особенно после длительного пребывания на ногах, после работы стоя; выделение большей части суточного количества мочи ночью, а не днем, иногда наблюдается болезненное затруднение мочеиспускания. В ряде случаев эти симптомы выражены незначительно и мало беспокоят больных. Длительное половое воздержание или половые излишества, прием алкоголя, нарушающие гемодинамику предстательной железы усиливают клинические проявления.
Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморроидальных вен, особенно при предрасположенности к тромбофлебитам, может обусловливать конгестивный простатит. Выраженный веностаз предстательной железы является предрасполагающим патогенетическим фактором кровотечений, особенно во время и после аденомэктомии.
Диагностика включает осмотр нижних конечностей и геморроидальных вен; пальпацию воспалительных инфильтратов по ходу расширенных вен; исследование свертывающей и антисвертывающей систем крови.
Лечение направлено на ликвидацию варикозной болезни консервативным (ношение эластических чулок, трудотерапия, лечебная физкультура и др.) или оперативным путем. При возникновении застойного простатита лечебно-профилактические мероприятия направлены на устранение дисрит-мии половой жизни, причин венозного застоя в малом тазу, воспалительных и застойных заболеваний органов таза.
