Заболевания → Вирусный гепатит В (ВГВ)
Возбудитель этого вида гепатита относится к семейству гепадновирусов, содержащих ДНК. Вирус состоит из наружной липопротеидной оболочки, внутренней части и нуклеокапсида. Нуклеокапсид содержит несколько протеино-антигенов (HbcAg, HbeAg). Наружная оболочка представлена антигеном HbsAg (его также называют «австралийским антигеном»). Кроме нормального, «обычного» варианта вируса гепатита В обнаружено также две его мутантные формы. В одной не определяются антитела к HbcAg, во второй — антиген HbeAg.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Вирус гепатита В очень устойчив — при комнатной температуре на медицинских приборах или предметах, на которые попала кровь, он сохраняется месяцами, а в препаратах крови — до нескольких лет. Уничтожить вирус сложно, при кипячении он погибает только через полчаса, при стерилизации сухим паром — через 45 минут, при дезинфекции хлорсодержащими препаратами — через два часа. Вирус гепатита В крайне опасен, так как в отличие от вируса гепатита А источником заражения может быть больной не только с острой формой заболевания, но и с хронической, циррозом печени или даже вирусоноситель, сам не болеющий ВГВ. Человек становится распространителем вируса уже в инкубационном периоде, то есть за 1—2 месяца до появления первых признаков заболевания. Наибольшую опасность представляют как раз «здоровые» вирусоносители, количество которых в мире достигает 300 миллионов, а в нашей стране — более 5 миллионов человек. Хотя уровень заболеваемости ВГВ за последние годы несколько стабилизировался, но остается очень высоким. Все большую долю среди заразившихся составляют наркоманы, использующие нестерильные шприцы. Их доля в общем количестве больных уже превысила 30% (в некоторых регионах — 60%).
Более половины детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом гепатита В, заражаются при рождении или в первые годы жизни, причем риск хронической инфекции у таких детей составляет до 90%.
Основной путь передачи вируса гепатита В — через кровь и слизистые выделения. Вирус обнаруживается в семенной жидкости, вагинальном секрете, в слюне (при стоматологических процедурах), грудном молоке и моче. Для заражения достаточно поступления в организм самого небольшого количества крови, инфицированной вирусов (всего 0,0001 мл!). Среди различных способов передачи вируса можно выделить две группы.
1. Искусственные:
- при переливании инфицированной крови или препаратов крови;
- при использовании недостаточно стерилизованных медицинских инструментов;
- при посещении маникюрных кабинетов, сеансов иглотерапии, прокалывании ушей, при татуировках;
- через шприцы при внутривенном введении наркотиков.
2. Естественные:
- контактный — когда зараженная кровь попадает в организм при обычном контакте, если на коже есть раны;
- половой;
- вертикальный — от матери к плоду.
По данным Всемирной организации здравоохранения, особому риску заражения вирусом гепатита В подвергается медицинский персонал при взятии крови, выполнении инъекций, стоматологи, акушеры и гинекологи, лаборанты. За последние годы в группе риска резко возросла доля наркоманов.
Гепатит В — это одна из самых распространенных в мире инфекций. Ежегодно от нее умирают свыше 2 миллионов человек.
Коварство вируса гепатита В заключается в том, что хотя переболевший им человек и приобретает длительный иммунитет, но инфекция развивается снова, если в его организм попадет мутировавший (измененный) штамм вируса.
Напрямую (при инъекциях и переливаниях крови) или через поврежденную кожу и слизистую вирус проникает в кровоток, а затем в печень. Размножаясь, вирус гепатита В также поражает гепатоциты, но не непосредственно, а за счет иммунного ответа организма. Вирус гепатита В встраивается в генетический аппарат клетки печени. Это вызывает значительные трудности при лечении гепатита В. Вирус гепатита В остается в печени очень долгое время и часто переходит в хроническую форму.
В диагностике гепатита В основное внимание требуется уделить результатам лабораторных анализов и наличия маркеров в крови. При остром ВГВ в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов в сыворотке крови обнаруживают HbsAg, HbeAg, HBV-DNA и IgM анти-HBc. В период разгара желтухи (через 1—1,5 месяца от начала заболевания) — HbsAg, HbeAg, HBV-DNA определяются не постоянно, но определяется IgM анти-HBc. В период угасания основных проявлений заболевания обнаруживаются IgM анти-HBc, анти-HBc и IgG анти-HBc.
Активность АлАТ и АсАТ повышается, в моче обнаруживается уроглобулин.
При заболевании ВГВ инкубационный период значительно длиннее и достигает в среднем 60— 120 дней. Так же как и при ВГА, выделяют три периода течения болезни.
Дожелтушный период более продолжительный, от 1 до 4—5 недель. Болезнь развивается постепенно, без высокой температуры. Больной испытывает слабость, быстро утомляется, у него снижается аппетит. Некоторые больные чувствуют боль в суставах, которая усиливается утром. Иногда может появляться на непродолжительное время сыпь на теле и зуд. Печень увеличивается только на вторую неделю. Редко (у 5—7% заболевших) первая стадия протекает вообще без симптомов.
Желтушный период начинается с дальнейшего ухудшения самочувствия, явных расстройств пищеварения. Моча, так же как и при ВГА, темнеет, кожа и белки глаз приобретают желтушную окраску. Основное отличие от гепатита А — на этой стадии самочувствие не улучшается, а становится еще хуже. Усиливается слабость, тошнота, появляется рвота. Стул обесцвечивается. Кожный зуд может усиливаться. Эта стадия заболевания продолжается долго, около месяца. Если работа печени нарушена сильно, могут возникать кровотечения, особенно при уколах.
Язык обычно покрыт белым или бурым налетом. В последние дни фазы желтухи симптомы становятся менее выраженными.
Период реконвалесценции при ВГВ длительный и может продолжаться до полугода. В течение этого срока восстанавливаются поврежденные клетки печени. Но примерно в 10% случаев гепатит В переходит в хроническую форму. Кроме того, к серьезным осложнениям ВГВ относится печеночная энцефалопатия — сильное разрушение клеток печени, при котором из-за сильной интоксикации организма нарушается уже мозговая деятельность. Человеку становится трудно проводить в уме даже простейшие арифметические действия, речь замедляется. Размеры печени уменьшаются из-за того, что значительная часть ее клеток отмирает. Печальным итогом этого заболевания может быть кома и смерть.
Так же как и при ВГА, особенно важно соблюдать строгие ограничения в питании и режиме.
Поскольку болезнь протекает тяжело, а риск заражения других не уменьшается вплоть до полного выздоровления, врач должен направить пациента в стационар (инфекционное отделение больницы) даже при подозрениях на ВГВ.
При первых признаках заболевания назначаются преднизолон, антибиотики широкого спектра действия для предупреждения бактериальных осложнений.
В качестве вспомогательной терапии врач может посоветовать принимать те же лекарственные препараты, что и при гепатите А (все они эффективны при любой форме вирусного гепатита).
После выписки из больницы не менее 30 дней выздоравливающий больной нетрудоспособен. Трудоспособность и возможность приступить к работе определяется показателями крови. В дальнейшем в течение 6—12 месяцев больной находится под наблюдением врача и периодически сдает анализы. Это нужно для того, чтобы вовремя определить, не перешел ли гепатит В в хроническую форму.
В профилактике заболевания ВГВ самую большую ответственность несут, конечно, медработники. Они обязаны соблюдать все меры предосторожности при любых процедурах, когда происходит контакт с кровью, чтобы не подвергнуть риску ни себя, ни пациентов. Все инструменты и оборудование должны тщательно стерилизоваться, правила безопасности на рабочем месте строго соблюдаться.
Конечно, многое зависит от сотрудников больниц и поликлиник, но горько видеть, как молодые (чаще всего) люди своими руками копают себе могилу. Мы уже говорили о наркотиках. Да, СПИД неизлечим, но от гепатита В народу умирает больше, и часто это последствия внутривенного введения наркотиков нестерильными шприцами.
Беспорядочные половые связи, несоблюдение элементарных правил безопасности также занимают не последнее место среди причин заболевания ВГВ.
Большую роль в профилактике распространения гепатита В играет вакцинация. В нашей стране вакцинация входит в национальный календарь прививок (то есть поддерживается государством). Мы рекомендуем нашим читателям обратиться к врачу и проконсультироваться по поводу вакцины. Всего лишь 3 инъекции вакцины способны предотвратить заболевание в течение 7—10 лет. Привиться можно в поликлинике, предварительно купив вакцину в аптеке по рецепту врача. Члены семьи больного могут быть привиты в поликлинике бесплатно после обследования у врача-инфекциониста. Детей, родившихся от матерей — носителей гепатита В, прививают в родильных домах в течение суток после рождения.
