БИОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЗАВОЕВЫВАЮТ ДОВЕРИЕ ПРОФЕССИОНАЛОВ

В нашем журнале мы рассказывали о протезировании клапанов сердца искусственными механическими протезами (см. Мир Медицины N7,97). Несмотря на значительный прогресс в этой области, конструкции механических искусственных клапанов сердца (МИКС) пока еще далеки от совершенства. Они повреждают форменные элементы крови, разрушают белки плазмы. Хотя при изготовлении МИКСов используются специальные тромборезистентные материалы, механические протезы все-таки отрицательно влияют на коагуляционный потенциал крови: свертывающая и противосвертывающая системы крови находятся в состоянии постоянного напряжения. На поверхности МИКСов активируются тромбоциты и могут образовываться тромботические наложения, которые служат источником тромбоэмболических осложнений. Для профилактики последних больные с имплантированными МИКСами вынуждены постоянно и пожизненно принимать антикоагулянты и дезагреганты. Запорный элемент МИКС, находящийся в потоке крови, повышает гемодинамическое сопротивление, что в свою очередь вынуждает сердце работать с большей нагрузкой. Это обстоятельство особенно опасно в раннем послеоперационном периоде у больных с выраженной миокардиальной недостаточностью.
К имплантации МИКС имеется целый ряд противопоказаний — острый инфекционный эндокардит, непереносимость антикоагулянтов. В частности, протезирование МИКС противопоказано при беременности. Чрезвычайно актуальной для нашей страны является проблема контроля проводимой антикоагулянтной терапии после протезирования искусственными клапанами. Многим жителям северо-западных областей России, по нашим данным, вообще не проводится постоянный мониторинг состояния свертывающей системы крови на фоне приема антикоагулянтов. Это чревато развитием таких грозных осложнений, кактромбоэмболии или кровотечения. Имеются трудности с обеспечением больных фенилином, который не является препаратом выбора для носителя МИКС. Официальной статистики по этой проблеме не существует. Наши собственные наблюдения актуальной выживаемости у больных — носителей МИКС, проживающих не в крупных городах — неутешительны. В описанных условиях, на наш взгляд, альтернативой протезирования искусственными клапанами сердца является биопротезирования, то есть замена разрушенного болезнью клапана сердца биологическим искусственным клапаном (БИКС). Этот имплантат по своей форме и механизму действия является практически полным аналогом естественных полулунных клапанов сердца и выполняется из биологических материалов, обработанных специальным образом. Операция биопротезирования является, практически, трансплантацией (гетеротрансплантацией).
Попытки создания биопротезов были начаты после Второй мировой войны. Долгое время создать надежный протез из биологических тканей не удавалось, так как их антигенные свойства приводили к реакции отторжения трансплантата с быстрым разрушением клапана. Труднопреодолимой оказалась и проблема кальцификации створок биопротеза, их механической долговечности.
Исследования в направлении создания надежных биопротезов проводятся во многих странах. Однако наилучшие биопротезы созданы пока что только за рубежом. В ведущих клиниках США до 30% протезирования выполняется биологическими клапанами. Одними из лучших в настоящее время считаются клапаны, выпускаемые фирмой «Медтроник». Наши ученые не оставляют работу в области биопротезирования. Успешно имплантируются биопротезы Кемеровского и Московского производства. В Санкт-Петербурге исследования проводятся в Медицинском Университете им. И.П. Павлова. До клинических испытаний еще далеко, но создание Санкт-Петербургского биопротеза — дело вполне реальное, в случае привлечения инвестиций.
В условиях современного здравоохранения наметилась тенденция, когда основная тяжесть заботы о сохранении здоровья перекладывается на плечи самого больного, особенно это касается таких дорогостоящих методов лечения, как кардиохирургические операции. В связи с этим многие больные пороками сердца именно по экономическим причинам отказываются от оперативного лечения. В решении этой проблемы санкт-петербургские кардиохирурги большую надежду возлагают на скорейшее внедрение в жизнь программы развития кардиохирургии в Санкт-Петербурге, которая была составлена Координационным советом по сердечно-сосудистой и грудной хирургии.