ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

03 декабря 2001 00:00 | А С Ермолов, Г П Власов , А А Гуляев , Т С Попова, Г П Титова,

Операции прямой реваскуляризации миокарда с эндоскопической поддержкой.

В настоящее время методом выбора в лечении больных ишемической болезнью сердца является аортокоронарное шунтирование (АКШ). Использование современных малоинвазивных эндохирургических технологий позволило бы значительно уменьшить операционную травму у этой категории тяжелых больных. Мировой суммарный опыт таких операций не превышает 1000 наблюдений,при том ,что ежегодно в мире производится до 1 млн.операций АКШ.

Поэтому экспериментальная разработка методик малоинвазивной реваскуляризации миокарда без ИК с использованием эндохирургических технологий и внедрение их в клиническую практику представляется весьма актуальной.

В острых и хронических экспериментах на 25 беспородных собаках и 45 трупах проведены эксперименты ,позволяющие решить следующие задачи:

1 Отработка оптимальных торакоскопических доступов и техники выделения правой и левой внутригрудных артерий.

2 Отработка оптимальных лапароскопических доступов и техники выделения желудочно-сальниковых артерий.

3 Отработка оптимальных малоинвазивных доступов к сердцу для реваскуляризации миокарда.

4 Отработка техники наложения анастомозов с коронарными артериями из малых доступов на трупах и на работающем сердце.

Операции выполнялись с использованием видеоэндоскопического комплекса фирмы “Лемке” (Германия) эндохирургических инструментов фирмы “Дуфнер”( Германия) и “Аутосьюче”(США).

Проведена сравнительная оценка различных вариантов расположения троакаров для введения оптики и инструментов.

На основании проведенных иследований считаем оптимальным:

— введение торакоскопа ( с оптикой 30град) в восьмом межреберье по среднеключичной линии,

— введение эндохирургического крюковидного электрода в четвертом межреберье по заднеподмышечной линии,

— эндохирургических ножниц в шестом межреберье по среднеподмышечной линии.

Выделение внутригрудной артерии следует начинать от места ее отхождения от подключичной артерии, так как проксимальная ее третьрасположена свободно в складке париетальной плевры и не имеет боковых ветвей. В дистальном направлении артерию выделяли из окружающих тканей до ее бифуркации. Боковые ветви артерии коагулировались и пересекались без клипирования.

Для наложения анастомоза между ВГА и передней межжелудочковой, диагональной и огибающей ветвями левой коронарной артерии выполнялась передне-продольная миниторакотомия по пятому межреберью длиной около 6 см. Перикард рассекался Т-образным разрезом кпереди от диафрагмального нерва.Данный доступ обеспечивает хорошую экспозицию для наложения анастомозов с ветвями левой коронарной артерии. Ананстомозы накладывались по общепринятой методике обвивным швом нитью “Пролен 7\0” с обязательным использованием временного внутреннего шунта.

Проведенные исследования позволяют нам считать малоинвазивный метод АКШ с использованием эндохирургических технологий перспективным направлением кардиохирургии и рекомендовать его для клинической апробации.

Поделиться: