Употребление и злоупотребление

 

Поскольку, как правило, люди употребляют наркотики не в медицинских целях, то будет совершенно правильно сказать, что им нравятся ощущения, даваемые наркотиками. Возникает очень важный вопрос: а что формирует такие ощущения? Частично ответ заключается в химическом действии наркотиков, но этим он не исчерпывается. Еще не так давно химическое действие называли главным фактором, влияющим на характер ощущений. Но исследования последних 30 лет в области фармакологии, психологии и социологии показали, что эти ощущения – продукт отнюдь не только фармакологического действия химических веществ.

Для того чтобы лучше понять природу вызываемых наркотиками ощущений, мы разделили все факторы, фармакологические и не фармакологические, на три группы.

Первую группы составляют фармакологические факторы. Первый фактор – химические свойства и воздействие на организм принимаемого наркотика. Следующий – его доза, то есть количество потребляемого вещества. Третий фармакологический фактор – способ приема наркотика, путь, по которому он попадет в организм. Это важно, так как от способа приема зависит то, какая часть дозы достигнет органа, на который влияет данный наркотик, и как быстро это произойдет.

Вторая группа факторов – нефармакологические. Ее составляют характеристики человека, принимающего наркотик, такие как генетическая структура организма (передающиеся по наследству биологические свойства данного организма, определяющие реакцию на прием различных наркотиков), пол, возраст, наркологическую толерантность и индивидуальность. Важную часть индивидуальности составляет психологический ряд, в который входят знания, отношение к наркотикам, ожидания и мысли по их поводу. К примеру, иногда твердой уверенности в том, что наркотики должны произвести определенный эффект, достаточно для того, чтобы эффект состоялся, хотя человек принял какое-нибудь неактивное химическое вещество (в фармакологии это называется безвредным лекарством, прописываемом для успокоения больного).

Третья и последняя группа, в которую входят также нефармакологические факторы, – обстоятельства, в которых принимается наркотик. Они бывают разного плана и включают в себя окружающую обстановку, законы данного общества, запрещающие употреблять наркотики и присутствие или отсутствие других людей в момент приема наркотиков.

Все эти три группы факторов влияют на характер ощущений, испытываемых при приеме наркотиков. Проследить это влияние часто бывает очень непросто. И все-таки многие люди пытаются это сделать.

 

Сфокусируем внимание на том, что именно можно называть вредным использованием наркотиков или использованием, связанным с вредными последствиями для человека, принимающего наркотики, или для других людей. В исследованиях по стоимости здравоохранения используются термины «злоупотребление наркотиками» и «злоупотребление алкоголем». Однако, как уже было замечено, разные люди вкладывают в понятие «злоупотребление» разный смысл. Эта проблема сильно затрудняет сотрудничество в изучении употребления наркотиков. Недостаток в стандартных определениях замедляет прирост научного знания. Если мы не можем выяснить, чем же является то, что мы хотим изучать, продвижение вперед вряд ли возможно.

В Соединенных Штатах и других странах люди, ответственные за здравоохранение, решили проблему определений разработкой диагностических систем. Диагноз основан на группе симптомов, обозначенной одним словом. Это дает нам преимущество. Скажем, если два врача говорят о пневмонии, при этом, используя единую диагностическую систему, то каждый из них четко представляет себе, что другой подразумевает под словом «пневмония». Он имеет в виду, прежде всего, определенную группу симптомов. Подобную диагностическую систему можно создать и для психических заболеваний. В США организация, ответственная за создание такой системы – Американская психиатрическая ассоциация (АРА). С начала 50−х гг. Ассоциация публикует официальные диагностические системы по различным психическим заболеваниям или расстройствам: Руководство по диагностике и статистке (DSM). В свете новых исследований эти системы время от времени пересматриваются. Последняя версия официальной диагностической системы вышла в мае 1994 года и называется DSM-IV. В ней есть раздел о расстройствах, связанных с употреблением химических веществ (то есть алкоголя и других наркотиков), в котором содержатся определения зависимости от химических веществ и злоупотребления химическими веществами.

В основном, каждый критерий применим к определению зависимости и злоупотребления любыми наркотиками и группами наркотиков, используемых не в медицинских целях. Другое важное замечание состоит в том, что зависимость и злоупотребление представляют собой разные диагнозы. Нельзя поставить одному человеку диагнозы зависимости от какого-то химического вещества и злоупотребления им одновременно, хотя возможно совмещение диагнозов по разным веществам.

Человек употребляет наркотики, несмотря на риск. Он не может отказаться от употребления наркотиков или сократить его на сколько-нибудь значительное время, даже если хочет. Это явление называется потерей контроля.

Первые 2 критерия зависимости вводят два термина: толерантность и абстиненция. В диагностической системе DSM-4 диагноз зависимости может быть поставлен по одному из этих критериев или без них вообще.

Обсуждая определение зависимости, данное в DSM, нужно рассмотреть термин, имеющий широкое употребление: психологическая зависимость. Подобно многим другим терминам, относящимся к наркотикам, в понятие психологической зависимости может вкладываться разный смысл. Чаще всего психологической зависимостью называется эмоциональное состояние, характеризуемое ощущением настоятельной тяги к наркотику либо для получения эффекта, связанного с его употреблением, либо для снятия негативных ощущений, связанных со злоупотреблением им. Как видите, это более узкое, но менее детальное определение, чем данное в DSM-4, и акцент в нем сделан, на желании употребить наркотик, чтобы изменить свое психологическое состояние или избежать неприятных ощущений.

В критериях злоупотребления химическими веществами главное место занимают негативные события в различных сферах жизни (семейной, общественной, профессиональной), связанные с употреблением химических веществ.

Указанные критерии, которые основываются на новейших разработках в области расстройств, связанных с употреблением химических веществ, снимают часть проблемы научного изучения этой темы. Это ясные описательные критерии. Они, конечно, не идеальны и будут дорабатываться по мере прироста научных знаний.

Критерии диагностики злоупотребления психоактивными химическими веществами и зависимости от них, согласно DSM-4

Неправильное употребление химического вещества, ведущее к ухудшению состояния или заболеванию, которое требует клинического лечения, о чем свидетельствуют три или более из ниже перечисленных признаков, зафиксированные в 12−й месячный период.

Толерантность, определяемая любым способом из приведенных ниже:

нужда в заметном увеличении количества принимаемого вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта;

заметное ослабление действия одинакового количества вещества при продолжительном приеме.

Абстиненция, проявляющаяся любым способом из приведенных ниже:

характерный абстинентный синдром по отношению к данному химическому веществу;

прием данного (или близкородственного) вещества для облегчения или избежания абстинентных симптомов.

Химическое вещество принимается часто и в больших количествах или в течение более продолжительного периода, чем это предписано.

Устойчивое желание или неудачные попытки прекратить или сократить прием химического вещества.

Тратится очень много времени на действия, необходимые для приобретения химического вещества (например, посещение многих докторов или преодоление больших расстояний), использования химического вещества (например, непрерывное курение) или восстановления организма после его употребления.

Из-за употребления химического вещества прекращаются или уменьшаются занятия, связанные с общественной или профессиональной деятельностью, а также деятельностью, направленной на отдых.

Продолжительное употребление вещества, несмотря на осознаваемые постоянные или регулярные физиологические или психические проблемы, вызываемые, или обостряемые этим веществом (например, постоянное употребление кокаина во время депрессии, несмотря на осознание того, что депрессия вызвана кокаином, или продолжительное потребление алкоголя, несмотря на осознание того, что из-за употребления алкоголя открылась язва). Зависимость наиболее вероятна, если наблюдается физиологическая зависимость: наличие толерантности или абстинентного синдрома.

 

 

Неправильное употребление химического вещества, ведущее к ухудшению состояния или заболеванию, требующего клинического лечения, о чем свидетельствует один или более признаков из приведенных ниже:

Периодическое употребление химического вещества, приводящее к невозможности выполнять важные социальные обязательства, как то: учиться, работать или вести домашнее хозяйство (например, систематические случаи неявки на работу, связанные с употреблением вещества, прогулы занятий, продолжительная неявка или исключение из школы, отсутствие заботы о детях или домашнем хозяйстве).

Периодическое употребление химического вещества в ситуациях, когда это опасно для жизни (например, вождение автомобиля или работа на станке в состоянии опьянения).

Периодические проблемы с законом, связанные с употреблением вещества (например, аресты за противоправные действия, совершенные под влиянием химического вещества).

Продолжительное употребление химического вещества, несмотря на постоянные или регулярные социальные или межличностные проблемы, вызываемые или обостряемые этим веществом, например, споры с супругой (ом) о последствиях интоксикации, драки.

Эти критерии не должны пересекаться с критериями определения зависимости от данного химического вещества.

«В отличие от других, он (героиновый наркоман) не может найти работу, сделать карьеру, заняться наполненной смыслом деятельностью, вокруг которой он мог бы построить свою жизнь. Вместо этого он во всем полагается на свою привычку» — Психолог Изодор Чейн

 

Среди критериев зависимости в DSM-4 есть толерантность. Другой новый термин – синдром абстиненции. Абстиненция – заболевание, вызванное прекращением приема наркотиков или его уменьшением после того, как организм настолько привык к присутствию в нем наркотика, что далее не может функционировать без него. Четко определяемый абстинентный синдром вызывают не все наркотики. Симптомы абстиненции могут быть сильнее или слабее в зависимости от индивидуальных характеристик и продолжительности приема наркотика. Обычно частью абстинентного синдрома являются психологические симптомы, такие как раздражительность, депрессия и настойчивое желание наркотика. От их наличия или отсутствия зависит, может ли человек прекратить потребление наркотиков на какое-то время.

 

 

На толерантность и абстиненцию обращено внимание потому, что это центральные проблемы в психофармакологии. Без них изучение наркотика и оценка его действия невозможны. Важно отметить, что толерантность и абстиненция влияют на характер употребления наркотика. Например, если толерантность усиливается, то человеку необходимо потреблять все большее количество наркотика для получения нужного эффекта. Это в свою очередь приводит к тому, что человек тратит больше времени на приобретение и употребление наркотика. В конце концов, увеличение количества и частоты потребления наркотика ведет к появлению новых физических, социальных и других проблем.

Подобным образом и абстиненция ведет к продолжению потребления наркотика, и чаще всего в больших дозах. Как показали исследования, стремление избавиться от абстинентных симптомов – мощный стимул к дальнейшему употреблению наркотика. Абстиненция начинается, когда падает уровень содержания наркотика в крови. Если в этот момент принять наркотик, то абстинентные симптомы исчезнут. Но они появятся вновь и вызовут к жизни порочный круг: прием наркотика – абстиненция – снова прием наркотика.

Изучение механизмов действия толерантности и абстиненции составляет основу психофармакологии, ищущей побудительные мотивы потребления человеком (или другими живыми существами) наркотиков.

Толерантность и абстиненция ведут не только к изменениям в добывании и потреблении наркотика, обычно их результатом бывает нагромождение одного последствия на другое – эффект снежного кома. В конечном итоге к ним добавляются явления, подпадающие под другие критерии диагностики заболеваний, вызванных употреблением наркотиков.

 

По материалам сайта: www:narkotikam.net