Взаимодействие психотерапии и лекарств в лечении наркотических зависимостей

Во время «ломок», похмелья и т.п. лекарственная под­держка направлена, в основном, на уменьшение болевых ощущений страдающего от наркотика, улучшения сна и, в определенной мере, на облегчение душевных состояний. Эти состояния характеризуются, в основном, депрессив­ными проявлениями. По мере выхода человека из состоя­ния наркотического похмелья и восстановления сна, основ­ной целью лекарственного воздействия все больше стано­вится облегчение депрессивных проявлений, а также уст­ранение таких состояний как чрезмерно поверхностное, «легкое» отношение к своей болезни, собственно тяги к нар­котику и др.

Получается, что чем лучше врачу удастся облегчить болевые ощущения и душевные состояния во время и пос­ле «ломок», тем меньше требуется от больного душев­ных усилий, направленных на совершение внутренней «работы переживания», во время которой человек приоб­ретает драгоценный опыт и навыки самоуправления сво­ими душевными состояниями. С другой стороны, извест­ны случаи, когда больные самостоятельно, «на сухую», преодолевали «ломки», восстанавливали сон, заставляя себя не спать днем — и без всякой лекарственной поддерж­ки. Однако, эти усилия очень выматывали их, а также, у них возникало состояние неоправданно повышенного на­строения — все это через относительно непродолжитель­ное время приводило к срыву (обычно через 1−2 месяца), Основной внутренней причиной срыва, по-видимому, в таких случаях являлось именно неоправданно поверхнос­тное отношение к болезни. Вполне самостоятельное и «без­лекарственное» преодоление зависимости от наркотика часто порождает несоответствующую своему истинному состоянию переоценку собственных сил, чрезмерную легкость в оценке тяжести своей зависимости от нарко­тика, появление первых мыслей подобных следующей: " …если я уже выдержал такую тяжелую и длительную борьбу, то я могу позволить себе один-два раза принять наркотик и больше не возвращаться к нему". Но так не бывает, человек снова втягивается в болезненную зави­симость.

Состояние «неоправданного оптимизма», переоценка собственных сил и чрезмерно хорошее настроение в соче­тании с легкостью отношения к своей болезни, по мнению многих опытных наркологов, является основной опаснос­тью для выздоравливающего. Действительно, человек только-только сделал «шаг из могилы», а уже обрел вполне «наплевательское» отношение к страшной болезни — та­кое отношение просто не соответствует истинному поло­жению вещей. А истинное положение вещей таково — опас­ность еще смертельна (и это не преувеличение), нужна крайняя бдительность еще долгие месяцы (по меньшей -мере один год). Этому положению больше соответствует душевная собранность, стойкость, осознание опасности, чем оптимизм.

Поэтому, наилучшее сочетание душевных усилий стра­дающего от наркотиков, направленных на «работу пережи­вания», в общем виде, состоит в том, чтобы поддерживать такой уровень лекарственной поддержки, который обеспе­чивал бы для него обязательную возможность совершения посильной работы переживания.

Причем, вопреки некоторым устоявшимся в медицин­ской науке «клише», ведущую роль в целостном лечении играет именно приобретение человеком опыта самоуправ­ления своих душевных состояний, приобретаемого во вре­мя внутренней работы переживания. Лекарственная под­держка, направленная на обеспечение обязательного, но посильного душевного труда страдающего наркоманией имеет вспомогательное служебное значение в целостном лечении зависимости от наркотика. Впрочем, это спра­ведливо, по-видимому, для лечения болезней вообще, а для душевных расстройств имеет первостепенное значение. Без деятельного отношения человека к своей болезни ле­чение, по большому счету, бессмысленно. Лекарство, как, правило, следует рассматривать как необходимый, но вре­менный «костыль».

Наряду с духовно-нравственным содержанием души человека, его отношением, состояниями, свойствами, с точки зрения культурных и природных различий рассмат­ривается и материальное, биологическое взаимодействие человека с окружающей средой. Важнейшим способом этого взаимодействия, по замечанию В.И. Вернадского, является питание. И, добавлю — прием лекарственных средств. Если определение природно-культурного проис­хождения химико-фармакологических препаратов, подчас, является затруднительным, то применение лекарственных трав и других природных веществ в этом смысле является вполне «прозрачным». Ведь всегда ясно, например, проис­ходит ли данное лекарственное растение из сходных или различных природных условий по сравнению с местом рож­дения и проживания данного человека. Внедрение в организм человека достаточно «чуждых» для него веществ, тре­бует дополнительных усилий для их усвоения. А эти силы у больного далеко не всегда есть. Вот известный пример из диетологии. До недавнего времени у детей родившихся в Центральной России не наблюдалось аллергии на ябло­ки, в противоположность, скажем, апельсинам и мандари­нам (диатез). Но, когда яблоки стали привозить из дальних стран (Ливан, Греция), эти аллергические проявления ста­ли гораздо более частыми.

Другими словами, все, что мы употребляем в пищу для питания или как лекарственные средства — для лечения, может проявить себя и с другой стороны. «Приспособле­ние» души и тела человека к некоторым лекарствам мо­жет потребовать от него слишком больших усилий. Условия для деятельного отношения к выздоровлению создаются: (а) собственно психотерапевтическими спосо­бами поддержки правильной душевной направленности страдающего от наркотиков; (б) лекарственной поддерж­ки с целью обеспечения именно посильной внутренней работы больного; (в) создание необходимого изменения содержания внутренней и внешней среды больного.

Внутренняя среда изменяется в процессе непосредствен­но психотерапевтических занятий, в частности, в виде «погружений» в относительно менее осознаваемые состо­яния или «измененные состояния сознания». Внешняя сре­да больного изменяется временным «погружением» в не­обходимые природные и традиционно-культурные усло­вия.

«Работа переживания» обязательно должна включать в себя, в общем случае, взвешенные для данного больно­го трехсторонние усилия: преодоление телесных страда­ний, страдания душевные и муки духовно-нравственного самоопределения, поиск для себя внутренней возможнос­ти уверенного разделения добра и зла, по меньшей мере, в отношении к наркотикам и связанной с ними «осколоч­ной» среде, возможности уверенного нравственного от­вержения «наркоманического » образа жизни.

Для каждого больного показателем «взвешенности» необходимых трехсторонних усилий является выработан­ные совместно с психотерапевтом, близкими людьми и врачом долговременные и ближайшие цели лечения, за­мысел деятельности необходимой для их достижения. Этот замысел разрабатывается на основе исходного деятель­ного отношения страдающего наркотической зависимостью к лечению и должен учитывать следующее:

(а) степень тяжести переживания больным своего теле­сного, душевного и духовно-нравственного состояния;

(б) оценку врачом и психотерапевтом степени прямо­го и побочного воздействия лекарственных средств;

(в) оценку психотерапевтом, врачом и близкими к больному, людьми прямого и побочного воздействия психоте­рапии.