Как заместительная гормонотерапия влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний
Данные о влиянии заместительной гормонотерапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний, полученные в обсервационных и эпидемиологических исследования, крайне противоречивы.
В обсервационных исследованиях, в которых в основном наблюдались женщины в перименопаузе, было показано снижение риска сердечно-сосудистой патологии на 30−50% на фоне приема ЗГТ. По данным эпидемиологических исследований, в которых принимали участие женщины более старшего возраста, защитное влияние гормонов на сердце продемонстрировано не было.
Вероятнее всего, объяснением могут служить методологические различия, такие как стадия атеросклероза на момент начала приема ЗГТ, лучшее состояние здоровья среди пользователей, недостаточное изучение ранних побочных эффектов, режим и доза ЗГТ, раннее подозрение на случаи тромбозов и др. По мнению специалистов, именно наличие климактерических симптомов определяет приверженность к гормонотерапии. Именно наличие климактерических жалоб является основным показанием для ЗГТ в популяции.
В то же время в эпидемиологических исследованиях женщины с климактерическими симптомами либо исключались из исследования, либо представляли меньшинство. Так, у женщин с климактерическими жалобами ниже уровень эстрогенов в плазме крови, у них чаще выявляется сниженная костная плотность. Также во время приливов активизируются процессы оксидативного стресса, и увеличивается реактивность сердечно-сосудистой системы на стрессовые ситуации.
