«Многие врачи считают, что сочетание „бета-блокатор+диуретик“ — единственная терапия для гипертоников с ИБС»
Как показало новое исследование, у больных с гипертонией и ИБС верапамил и трандолаприл сопоставимы с атенололом и гидрохлортиазидом. «Многие врачи считают, что сочетание „бета-блокатор+диуретик“ — единственная терапия для гипертоников с ИБС», отмечает д-р Carl J. Pepine. «Как оказалось, существует альтернатива».
Полученные данные опубликованы в выпуске Journal of the American Medical Association за 3 декабря. «Контроль уровня артериального давления (АД) достигается одинаково часто при той и другой стратегии терапии — приблизительно в 72%. Более того, обе стратегии не отличаются по частоте летальных исходов, инфарктов и инсультов», отмечают д-р Pepine и его коллеги (Университет Флориды, Gainesville).
Хотя стандартом терапии по-прежнему считается комбинация «бета-блокатор+диуретик», она не всегда приводит к желательному контролю АД. По ряду данных, терапия диуретиками ассоциируется с увеличением смертности. Поэтому и продолжается поиск альтернативных стратегий контроля АД.
Согласно нескольким мета-анализам, выполненным во второй половине 1990−х гг., антагонисты кальция могут оказывать негативное действие у гипертоников, страдающих ИБС. Важно подчеркнуть, что в анализируемых исследованиях использовались дигидропиридиновые антагонисты кальция, к которым верапамил, как известно, не относится.
В ходе исследования INVEST (International Verapamil-Trandolapril Study) д-р Pepine и его коллеги проанализировали исходы у 22567 гипертоников с ИБС, которые рандомизированно получали верапамил либо атенолол. В группе верапамила трандолаприл был первым препаратом, назначаемым для улучшения контроля АД. В группе атенолола первым дополнительным препаратом был гидрохлортиазид. В обеих группах трандолаприл являлся первым препаратом для любого пациента с диабетом, поражением почек, сердечной недостаточностью.
У приблизительно 72% пациентов из каждой группы удалось добиться уровня АД ниже 140/90 мм рт. ст. За время наблюдения (в среднем 2.7 года) у 10% участников была зарегистрирована комбинированная конечная точка — инфаркт миокарда, инсульт, смерть. Обе терапевтические стратегии ассоциировались с низкой частотой побочных эффектов — около 2%. Тяжелых побочных эффектов отмечено не было.
Авторы отмечают, что в группе верапамила-трандолаприла была ниже заболеваемость диабетом.
В редакторской статье этого же выпуска д-р Michael H. Alderman (Колледж Медицины имени Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк) уточняют: многие пациенты в каждой группе получали трандолаприл и гидрохлортиазид в дополнение к верапамилу или атенололу. Поэтому INVEST — это, скорее, сравнение двух комбинаций трех препаратов… Следовательно, практически невозможно делать выводы об изолированном эффекте каждого препарата по отдельности".
JAMA 2003;290:2805−16, 2859−60.
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
Как показало новое исследование, у больных с гипертонией и ИБС верапамил и трандолаприл сопоставимы с атенололом и гидрохлортиазидом. «Многие врачи считают, что сочетание 
