В крупном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании новый селективный ингибитор воспалительного медиатора циклооксигеназы (ЦОГ)-2 рофекоксиб (Виокс) не продемонстрировал никакого преимущества перед аспирином у пациентов с коронарным синдромом.
«Результаты удивляют, так как предполагалось, что рофекоксиб способен ликвидировать дисфункцию эндотелия сосудов и уменьшить признаки воспаления», заявляют врачи из Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Halifax, Canada. «Еще больше мы удивились, не обнаружив никакого влияния препарата на факторы воспаления включая С- реактивный белок, ведь рофекоксиб — это противовоспалительный препарат».
Все участники исследования принимали маленькие дозы аспирина, многие принимали лекарства снижающие уровень холестерина, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) от коронарного синдрома, может быть, поэтому Виокс был не эффективен. Кроме того, у этих пациентов маркеры воспаления были повышены незначительно. Отметим, что в работе учитывались лабораторные показатели, а не клинические исходы заболевания. Рофекоксиб недостаточно разжижает кровь и воздействует на воспаление, не обладает защитным действием в отношении стенок сосудов и сердца при стенокардии. Врачи считают, что надо давать комплексную оценку: клинический исход и лабораторные показатели, при любых других подходах полученные данные нельзя будет применить в клинике.
В ранее указанной больнице проведено исследование на 60 пациентах перенесших катетеризацию, по поводу стенокардии или инфаркта. Одной группе назначили плацебо другой рофекоксиб (25 мг/сут) на 8 недель. Такая доза угнетает ЦОГ-2 и не влияет на разжижение крови обусловленное аспирином. С помощью УЗИ ученые наблюдали за особенностями кровотока при повышении давления манжетой от тонометра либо при введении нитроглицерина. В крови определяли уровень холестерина и маркеров воспаления. Значительной разницы в группе плацебо и рофекоксиба не было.
ЦОГ-2 — фермент содержащийся атеросклеротически измененных артериях. Возможно, фермент отвечает за развитие этого процесса. Однако, ЦОГ-2 обладает и защитными свойствами, вырабатывая вещества, простациклины, предотвращающие образование тромбов в сосудах приводящих к инфарктам. В связи с этим не совеем понятно как, в общем, препарат действует на сердце. В одном из ревматологических исследований выяснилось, что рофекоксиб связан с повышенной сердечной смертностью. По данным другого исследования целекоксиб (Целебрекс) тоже ЦОГ-2 ингибитор, назначаемый на фоне аспирина, статинов и ингибиторов АПФ, улучшал кровоток и функции коронарных сосудов, снижал уровень С-реактивного белка. Но без сравнительного исследования делать выводы нельзя.
Специалисты из University of Utah, Salt Lake City, заявляют: «если необходимо обезболивание то можно применять ЦОГ-2 ингибиторы, но не стоит их назначать вместе с аспирином при коронарном синдроме и надеяться на чудо, его не будет, берегите деньги и печень ваших пациентов».
The BBC News, 30, December, 2003.
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
