Ежедневный прием малых доз ингибитора АПФ рамиприла не снижает риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений у пациентов с диабетом 2 типа.
Ежедневный прием малых доз ингибитора АПФ рамиприла не снижает риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений у пациентов с диабетом 2 типа.
Данные рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования DIABHYCAR (Non-insulin-dependent Diabetes, Hypertension, Microalbuminuria or Proteinuria, Cardiovascular Events, and Ramipril) опубликованы в новом выпуске British Medical Journal. Этот номер специально посвящен исследованиям с «отрицательными» результатами.
В ходе проекта DIABHYCAR проверялась гипотеза о том, что низкие дозы рамиприла (1.25 мг/сут) уменьшают сердечно-сосудистую и почечную заболеваемость и смертность у нормо- и гипертензивных больных с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией либо протеинурией. Известно, что рамипирил в высоких дозах улучшает сердечно-сосудистый прогноз в различных группах пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском — в частности, у больных диабетом 2 типа. Низкие дозы рамиприла не снижают артериальное давление (АД), однако уменьшают экскрецию альбумина с мочой у пациентов с диабетом 1 типа и микроальбуминурией, а также уменьшают гипертрофию левого желудочка у гипертоников.
В общей сложности, в исследование DIABHYCAR вошли 4912 пациентов с диабетом 2 типа, в возрасте 50 лет и старше. Все участники получали антидиабетическую терапию. У всех отмечалась постоянная микроальбуминурия (20−2000 мг/л) либо протеинурия (>200 мг/л) при сывороточном креатинине не выше 150 мкмоль/л.
По данным 4 лет наблюдения, риск регистрации первичной конечной точки (комбинированная частота сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, требующей госпитализации, и терминальной почечной недостаточности) был практически одинаков в группах рамиприла и плацебо. В группе рамиприла было зарегистрировано 362 события среди 2443 участников (37.8 на 1000 человеко-лет), против 377 событий среди 2469 принимавших плацебо (38.8 на 1000 человеко-лет). Прием рамиприла не снижал частоту ни одного из компонентов комбинированной конечной точки.
Спустя 2 года рамиприл снизил уровень систолического АД на 2.43 мм рт. ст., диастолического — на 1.06 мм рт. ст. Среди 1868 пациентов, завершивших исследование, прием препарата также ассоциировался с более частым переходом микроальбуминурии или протеинурии в нормо- (менее 20 мг/л) ими микроальбуминурию (р<0.07).
Д-р Michael Marre и его коллеги (Клиника Publique des Hopitaux, Париж) соглашаются, что исследование DIABHYCAR дало достаточно неожиданные результаты. «В отличие от данных HOPE и MICRO-HOPE, низкие дозы рамиприла не оказывали кардиопротективного действия. Вероятно, для уменьшения сердечно-сосудистого риска на фоне сахарного диабета 2 типа и повышенной экскреции альбумина с мочой требуется более мощное подавление активности ренин-ангиотензиновой системы», предполагают ученые.
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
Ежедневный прием малых доз ингибитора АПФ рамиприла не снижает риск 
