Имплантация орбитальных вкладышей из пористого политетрафторэтилена в условиях вероятной инфекции
Имплантация орбитальных вкладышей из пористого политетрафторэтилена в условиях вероятной инфекции — Астахов Ю.С., Николаенко В.П. (Городская многопрофильная больница № 2, СПб). изучили возможности первичной имплантации орбитального вкладыша из отечественного пористого политетрафторэтилена в ходе энуклеаций, выполнявшихся пациентам с острыми гнойными заболеваниями глазного яблока у 28 пациентов с апреля 2001 по декабрь 2003 г. Причины удаления глазного яблока: эндофтальмит (4) и гнойное расплавление роговицы (24) на фоне терминальной глаукомы (21) или нейропаралитического кератита (3). Выполненные перед операцией бактериологические исследования в большинстве случаев не выявляли рост микроорганизмов или идентифицировали сапрофитную флору (эпидермальный стафилококк). Авторы объясняют этот факт длительной местной и общей антибактериальной терапией, предшествовавшей энуклеации. После стандартной энуклеации пористый политетрафторэтиленовый имплантат насыщали раствором, содержащим 40 мг гентамицина, после чего погружали глубоко в тенонову капсулу. Прямые мышцы сшивали крест-накрест перед имплантатом, узловые швы из викрила 5/0 на тенонову капсулу, непрерывный шов на конъюнктиву, асептическая давящая повязка. После операции ежедневно субконъюнктивальные инъекции 0,05 г цефазолина и 0,002 г дексаметазона, а также инстилляции «Макситрол» 5 раз в сутки. Средняя длительность послеоперационного стационарного лечения составила три дня. Амбулаторное лечение включало в себя прием 0,25 г ципрофлоксацина дважды в сутки на протяжении 5 дней и инстилляции «Макситрола» на протяжении 2 -3 недель. Подбор первого косметического протеза производили на 3 -5 сутки после операции. На протяжении всего периода наблюдения за пациентами исследуемой группы (3 — 32 месяца) не зафиксировано ни одного случая инфекции, миграции, обнажения или отторжения политетрафторэтиленовых орбитальных имплантатов. Одной из причин благоприятных результатов являются выраженные гидрофобные свойства полимера и его высокий поверхностный отрицательный заряд, препятствующие адгезии микроорганизмов (Sugarman B., 1982). Авторы подчеркивают важную роль играла интра- и послеоперационной рациональной антибиотикотерапии. Происходящая под ее прикрытием васкуляризация пористого вкладыша заметно повышала его устойчивость к инфекции. Кровоток в толще пористого вкладыша, обнаруженный в эксперименте уже через 14 суток после операции, обеспечивает адекватный иммунный ответ на возможную микробную инвазию.
