Астеническая спутанность (Confusio mentalis asthenica)

Под этим названием описывается состояние, развивающееся у лиц, перенесших более или менее тяжёлую болезнь и зависящее от истощения организма и связанных с этим изменений в мозговой коре.

Симптомы. Это состояние выражается в общем расстройстве сознания, в неспособности ориентироваться. В резко выраженных случаях больной смутно осознаёт, где он находится, кто его окружает; в его голове происходит смешение старых воспоминаний с восприятиями из настоящего времени, причём контроль психики отсутствует. Он принимает иногда окружающих за лиц давно умерших. Говорит о себе так, как будто он чувствует себя в обстановке, бывшей много лет назад; не узнаёт окружающих его вещей. Всё это производит на него какое-то странное впечатление неясности; всё то, что он видит, кажется не совсем тем, что было раньше, и к чему он привык. Если разговаривать с больным, то обыкновенно в начале разговора он ответит на несколько вопросов правильно, но потом внимание его утомляется, он начинает путаться, говорить вещи, совершенно не относящиеся к делу, так что под конец речь его составляет простой набор слов. Иногда при этом больные бывают спокойны, вялы, апатичны, иногда же, наоборот, тревожны, боязливы, особенно к вечеру. Ночью обыкновенно они спят плохо, чего-то боятся, ищут на кровати, под подушкой, часто не определяя точно, что именно.

Иногда на этой почве общего истощения мозговой коры являются признаки довольно сильного возбуждения. Это особенно часто бывает тогда, когда к явлениям спутанности присоединяются яркие галлюцинации (астеническая галлюцинаторная спутанность). Галлюцинации при этом большей частью бывают зрительные, слуховые и осязательные. Они разнообразны, постоянно меняются, но общий характер их содержания – тревожный, волнующий. Больному кажется, что около него какие-то враги, которые желают его отравить, подсыпать яду к кушаньям; ему слышатся стоны, крики, похоронное пение, заколачивание гробов и т.п.; или кажется, что его кто-то зовёт, что нужно куда-то ехать по обязанностям службы; он требует себе мундир, парадное платье, сердится, что не исполняют его требований, бранится. Обыкновенно к вечеру возбуждение усиливается, и ночи проходят очень бурно.

Большей частью такое состояние продолжается несколько дней или неделю, затем наступает хороший сон, и сознание просветляется.

Иногда же этого не бывает, и болезнь переходит в одну из более стойких форм психического расстройства – чаще всего в острое бессмыслие (amentia Meynerti), или в полиневрический психоз.

Очень часто вместе с психическими симптомами, указывающими на ненормальное питание мозговой коры, заметны при этом и признаки общего расстройства всей нервной системы. Часто, например, при этой форме являются значительные боли в конечностях, особенно при сдавлении нервных стволов и мышц, изменение в пателлярных рефлексах, иногда задержка в мочеиспускании, тошнота, рвота.

Этиология. Это состояние развивается чаще всего после крупозной пневмонии и как раз после критического падения температуры. Иногда проходит несколько дней после падения температуры, пока не явятся явления астенической спутанности. Она может быть и после тифа, рожи и вообще после многих острых болезней. Иногда она является эпизодически и в течение хронических кахектических страданий, например, лёгочной чахотки, раковой кахексии.

Не всегда легко узнать астеническую спутанность. Эта форма стоит как раз на границе кратковременных психопатических состояний и вполне определённых психических болезней, каковы amentia Meynerti и полиневрический психоз, вследствие чего  в первые дни появления астенической спутанности нет возможности сказать, имеем ли мы дело только со скоропреходящим расстройством или с началом длительного страдания. Впрочем, ход болезни в течение первых десяти дней обыкновенно скоро разъясняет дело.

Лечение астенической спутанности основывается на предположении, что она зависит от состояния истощения мозга, от астении. Вследствие этого нужно заботиться о том, чтобы больной пользовался покоем, лежал в постели, достаточно питался; ему даётся мясной сок, яйца, молоко, пиво или вино. Из фармацевтических средств показаны возбуждающие – камфора, валериана и некоторые из успокаивающих; особенно хорошо действует опий. У потаторов (у которых эта форма бывает особенно часто) и вообще при резко выраженной бессоннице полезно дать на ночь одно из снотворных – sulfonal, urethane, paraldehyd или chloral-hydrat, смотря по силам и состоянию пульса больного.

Само собой, больной должен находиться под постоянным и внимательным надзором.