Дисгамия или дисгармония половых отношений

Дисгамия, т. е. дисгармония половых отношений между супругами, вызывающая половую неудовлетворенность, в отличие от фригидности тяжело переживается женщи­ной, ведет к семейному разладу и может являться од­ной из причин возникновения неврозов. Душевный кон­фликт становится особенно тяжелым, если женщина лю­бит мужа как человека, как отца своих детей и в то же время хотела бы оставить его, так как он не удовлетво­ряет ее как мужчина.

При дисгамии женщина чаще всего жалуется на то, что мужчина заканчивает половой акт слишком рано — до того, как она успевает получить половое удовлетворе­ние, и оставляет ее в состоянии полового возбуждения. Надо сказать, что ситуация эта оказывает тяжелое уг­нетающее действие и на мужчину, который чувствует се­бя обычно виноватым в том, что не смог выполнить свой «мужской долг».

Скорость наступления оргазма у женщины зависит от многих причин. Большую роль играют индивидуальные особенности темперамента. Так, у некоторых женщин оргазм, как правило, наступает сразу же или через не­сколько десятков секунд после начала полового акта, у других же лишь через 10 минут после его начала. Сред­няя длительность полового акта (от момента имиссии до оргазма) у мужчины, как уже указывалось, от 1 до 5 ми­нут, у женщины — в полтора-два раза дольше. Некото­рые женщины успевают 2—3 раза пережить оргазм, по­ка мужчина совершит один половой акт. В большинстве случаев у мужчины он возникает легче и быстрее, чем у женщины. У женщины оргазм обычно длится несколь­ко дольше, чем у мужчины, и прекращается более по­степенно. У части женщин повторный оргазм, так же как и у мужчин, может наступить лишь после паузы в 20—30 минут, а иногда в несколько часов или суток. Нередко встречаются женщины с затяжным волнообразным оргазмом, длящимся 1—1/2 часа и дольше. Мужчинам обычно удается их удовлетворить, лишь прибегая к до­полнительному длительному мануальному раздражению области клитора.

Надо сказать, что мужчина и женщина, по Kinsey (США), достигают оргазма при онанизме с одинаковой скоростью (45% женщин в течение 1—3 минут, 24% — за 3—4 минуты, 19% —за 6—10 минут). То, что во вре­мя половой жизни женщине в среднем требуется боль­шая длительность полового акта, чем мужчине, объясня­ется, по всей вероятности, несовершенством техники по­лового акта — тем, что не всегда обеспечивается хотя бы кратковременное, но непрерывное давление и рит­мичное раздражение половых органов, в частности обла­сти клитора и малых губ, у многих женщин непо­средственно ведущее к оргазму. Скорость наступления оргазма может значительно колебаться у одной и той же женщины в зависимости от длительности полового воздержания и интенсивности полового влечения, степе­ни полового возбуждения перед началом половой бли­зости, физического состояния (утомления), менструаль­ного цикла и т. п.

Резкое несоответствие темпераментов супругов, в част­ности низкая половая возбудимость женщины, иногда может быть причиной дисгамии.

Надо сказать, что даже при значительной разнице темпераментов супруги могут приспособиться друг к другу и в конце концов достигать одновременного наступления оргазма.

Одной из причин дисгамии могут быть как чрезмер­но крупные размеры мужских половых органов, так и их резкое недоразвитие, не позволяющее обеспечить до­статочное раздражение эрогенных зон во время полово­го акта. При эрекции объем мужского полового органа в несколько раз увеличивается. Размеры его в состоянии эрекции составляют, считая от лобковой кости, в сред­нем 10—15, редко 20 см (максимальные описанные в литературе размеры, по Oliver, 35 см). Средняя длина влагалища 7—10 см, причем у взрослой женщины оно обладает растяжимостью. Расстояние от входа во влага­лище до шейки матки в среднем лишь 4—6, редко 8 см. В зависимости от положения матки (retro или anteflexio uteri) во время полового акта мужской половой орган обычно проходит выше или ниже шейки матки — в легко растяжимый передний или задний свод влагалища. Хотя и весьма редко, но встречаются случаи, когда половая жизнь становится невозможной из-за патологически крупных размеров мужских половых органов, вызываю­щих боль при сношениях.

Из лечившихся у нас больных неврозами две из-за этого вынуждены были оставить своих мужей. Надо ска­зать, что нет строгой корреляции между ростом мужчи­ны или женщины и размерами их половых органов. Не обнаружено и каких-либо расовых отличий в этом отно­шении. Благодаря способности стенок влагалища к со­кращениям оно обычно приспосабливается к размерам мужского полового органа. Опасения некоторых муж­чин, что невеста очень миниатюрна и поэтому они ее слишком поранят при дефлорации, или, наоборот, что их половые органы недостаточно велики, чтобы удовлет­ворить ее, обычно необоснованы. Многие женщины от­мечают, что в наступлении оргазма для них главную роль играет их психическое состояние, степень их пси­хоэротической готовности к половой близости, а не раз­меры мужских половых органов.

В общем, чем интенсивнее раздражение эрогенных зон, тем скорее при прочих равных условиях наступает ор­газм. У некоторых женщин достаточное раздражение эрогенных зон во время полового акта достигается лишь в какой-либо определенной позе. Несоблюдение этого может явиться одним из препятствий к половому удов­летворению. Несовершенство техники самого полового акта также может вести к тому, что эрогенные зоны женщины не раздражаются в достаточной степени и она остается неудовлетворенной. Ритм фрикций, их длитель­ность, интенсивность могут не соответствовать ее пот­ребности.

Как было выяснено у некоторых женщин бывает очень высокое расположе­ние клитора, вследствие чего он не получает достаточ­ных раздражений во время половой близости и половое удовлетворение не наступает. Женщины, у которых рас­стояние между клитором и наружным отверстием моче­испускательного канала было более 2,5 см (они состав­ляли 30% обследованных по этим данным), никогда не испытывали оргазма во время полового акта. Очевидно, в этих случаях от мужчины требуется дополнительное пальцевое раздражение клитора во время половой бли­зости во избежание дисгамии.

Из 108 женщин в Вене, обследованных Helene Stourzh, 23 ука­зали, что они испытывали оргазм только в том случае, если во время полового акта их клитор подвергался дополнительному паль­цевому раздражению партнером. Женщинам следует объяснить, что такое раздражение клитора не приносит какого-либо вреда здоровью и безусловно допустимо в моральном отношении.

Частой причиной дисгамии является преждевременная эякуляция у мужчины, а также практикование мужчи­ной прерванного полового сношения (coitus interruptus) в качестве средства предохранения от беременности. В последнем случае мужчина прерывает половой акт за несколько мгновений до наступления оргазма и эякуля­ция наступает вне тела женщины. Момент приближения оргазма у мужчины многие женщины ощущают и насту­пление его является для них сильнейшим раздражите­лем, резко усиливающим их половое возбуждение. Вне­запное прерывание полового акта в это время нередко ведет к тому, что они остаются неудовлетворенными в состоянии сильного полового возбуждения.

Как справедливо заметил Freud, coitus interruptus яв­ляется одной из частых причин невротических страхов у женщины.

Возникновению дисгамии может способствовать не­одинаковая степень исходного возбуждения мужчины и женщины к началу половой близости. Часто мужчина начинает половой акт намного более возбужденным, чем женщина (если у него нет эрекции, т. е. значительно­го полового возбуждения, он не может его начать). В ре­зультате эякуляция у мужчины может возникнуть за­долго до наступления оргазма у женщины, и он оказы­вается не в состоянии продолжить половой акт, хотя женщина и испытывает в этом потребность.

Видимо, это встречается не столь редко, так как давно привлек­ло внимание церкви. Еще в 1870 г. генеральный викарий Craison в наставлении священникам, принимающим исповедь, писал: «Если у мужа наступит эякуляция до того, как жена получила удовлетво­рение, то ей разрешается получить его путем самораздражения по­ловых органов. Не является грехом, если женщина перед началом полового акта прикосновением к половым органам вызовет у себя сильное половое возбуждение, которое поможет ей получить удов­летворение во время половой близости».

Низкая степень полового возбуждения к началу поло­вой близости у многих женщин объясняется тем, что в силу своих индивидуальных особенностей условнорефлекторные сексуальные раздражители оказывают на них, как указывалось, менее сильное влияние, чем на мужчин. Кроме того, и сама психоэротическая настро­енность на половую близость, в значительной мере оп­ределяющая уровень возбудимости церебральных си­стем, с деятельностью которых связано переживание ор­газма, у женщины труднее возникает и, как указывалось, легче дезорганизуется, чем у мужчины. Так, например, озабоченность женщин чем-либо, недовольство партне­ром, отрицательное отношение к половой близости как к чему-то грязному, аморальному, обусловленное непра­вильным воспитанием, неблагоприятная обстановка, вы­зывающая чувство смущения (например, родители спят в той же комнате),— все это может препятствовать по­лучению полноты сексуальных ощущений, тормозить возникновение оргазма, вызывать потребность в боль­шей длительности полового акта для его наступления. Раздражение половых органов женщины, если она пси­хически не настроена на получение сексуального удо­вольствия, обычно ведет лишь к протеканию ограниченного рефлекторного   акта   на  уровне  спинального реф­лекса без всей полноты психоэротических ощущений.

Как нередко отмечают женщины, для того чтобы у них возникала психоэротическая готовность к половой близости, желание ее, половое возбуждение, им требует­ся предварительная подготовка в виде нежности, ласки всего тела, а затем эрогенных зон генитальной области (особенно клитора) и жалуются, что мужчины этого не обеспечивают.

Мужчины в США в период подготовки к половому акту приме­няют по отношению к женам поцелуи в 99,4% случаев, раздраже­ние молочных желез рукой — в 98%, раздражение женских поло­вых органов рукой (в том числе дигитальное раздражение клито­ра)— в 95%, оральное раздражение молочных желез — в 93%, расширенную технику глубокого поцелуя — в 87% и оральное раз­дражение женских половых органов — в 54% случаев.

Многим молодым мужчинам для возникновения поло­вого возбуждения не требуется предварительного раз­дражения их эрогенных зон. Они его даже избегают, опасаясь, что оно слишком повысит у них и без того до­статочно высокую половую возбудимость, в связи с чем слишком быстро наступит эякуляция. Некоторые муж­чины с невысокой половой возбудимостью могут нуж­даться в предварительном раздражении эрогенных зон, без чего эрекция у них не возникает. Если жена, напри­мер, из чувства стыдливости или ложной скромности не может этого обеспечить мужу, возникает дисгамия в по­ловых отношениях.

По данным Американского сексологического института, в США женщины нынешнего поколения в половом отношении стали более активны. Так, из женщин, родившихся до 1900 г., раздражали муж­ские половые органы рукой 80%, орально — 37%, из родившихся после 1920 г.— соответственно 95% и 52%. Иногда занимали во вре­мя полового акта активное положение (сверху мужчины) 52%. Спа­ли голыми из родившихся в 1900 г. 37%, из родившихся после 1920 г.— 59% женщин. Половая холодность стала встречаться в США у женщин, родившихся после 1920 г., в 2 раза реже, чем у поколения, родившегося до 1900 г., что связывают с более свобод­ным отношением женщин нынешнего поколения США к половой жизни.

Определенный ритм фрикций, дополнительное раздра­жение клитора, форма сексуальных ласк перед началом полового акта, ставшие привычными во время предшест­вовавшей половой жизни или онанизма, могут зафикси­роваться и стать обязательным условием для того, чтобы оргазм наступал. Чувство смущения, боязнь оттолк­нуть супруга или отказ его выполнить эти условия могут препятствовать наступлению оргазма и вести к дисгамии, особенно у лиц, склонных к образованию очень прочных условных связей.

Нередко женщины стесняются рассказать об этих сво­их потребностях не только мужу, но и врачу, особенно при первом знакомстве.

Иногда в возникновении дисгамии может иг­рать роль угасание сексуального интереса вследствие чрезвычайного однообразия половых отношений. Это отчетливо выступает в следующем наблюдении Н. В. Ива­нова, в котором у женщины, кроме того, возникла пот­ребность в орально-генитальном контакте в подготови­тельном периоде половой близости.

Больная Ж. А. И., 34 лет, находилась под наблюдением сен­тябрь — ноябрь 1950 г. по поводу жалоб на неустойчивость настрое­ния, повышенную впечатлительность, преобладание тоскливого со­стояния, в котором больной «ничего не мило, сама я никому не нужна, все, что я ни делала, сопровождается вопросом — ну, к чему это все?» Повышенная утомляемость, боли в области сердца щемящего характера.

Болезненное состояние больная датирует годовой давностью «то лучше, то хуже, но постоянно становится все тяжелее и тяжелее».

При вопросе о характере сексуальной жизни сначала избегала сообщить подробности, указала, что муж как человек очень хоро­ший, затем при настойчивых вопросах врача со слезами сообщила о том, что об этом говорить ей тяжело и, по предложению врача, изложила весь материал в письменном виде, который мы здесь приведем:

«Здесь у меня, доктор, больное место, по-видимому, непоправи­мое. Я замужем 9 лет: первые пять лет жила без особых осложне­ний, шла навстречу желаниям мужа, имела, хотя и не всегда, нуж­ную разрядку… Затем как-то получилось так, что наши встречи приняли совершенно одинаковый характер, почти одна и та же граммофонная пластинка, в которой все — и начало и центральная мелодия и концовка — все это каждый раз совершенно одинаково.

Я стала чувствовать, что так мне не хорошо, меня уже перед началом близости брала досада, я заранее предвидела каждый штрих предстоящего, и мне от этого все сильнее и сильнее хотелось отказаться… Затем я, доктор, догадалась, чего мне не хватает, что­бы все было иначе… об этом очень трудно сказать… я выражу это так: если саму близость уподобить опере, то мне стало мучительно не хватать хорошей красивой увертюры, и я догадалась, какой именно для меня она должна бы быть… И вот на седьмом году совместной жизни я осмелилась сказать мужу о том, что мне было бы нужно, чтобы лучше мы встречались… Если бы вы знали, док­тор, как враждебно это было встречено, как потом в течение дол­гого времени он не верил мне и все допрашивал меня, с кем я ему изменила, от кого научилась разврату. После этого я поняла, что здесь ничего нельзя изменить, снова стала терпеть наши встречи, но чувствую, что скоро я это уже не смогу, я и сейчас ненавижу момент, когда угадываю у мужа желание. Мне приходится бороть­ся с собой и особенно трудно это в течение последнего года».

С согласия больной, врач вызвал ее мужа. С ним оказалось совсем легко установить контакт. Он охотно принял совет врача о большем диапазоне предварительной ласки, в результате больная перестала посещать диспансер, а через месяц прислала врачу письмо с извещением о своем хорошем самочувствии во всех отно­шениях.

В данном случае, помимо прочего, обращает внимание и жалоба больной на однообразие, стереотипность по­ловых отношений, которые приводят к тому, что к ним утрачивается интерес. По Levin, тут можно было бы го­ворить об одном из проявлений «психической насыщае­мости», связь которой с ориентировочной реакцией и ме­ханизмом вероятностного прогнозирования отчетливо выступила в наших наблюдениях над больными шизо­френией.

«В любви,— писал Анатоль Франс,— я предпочитаю старые методы». Надо сказать, что многие люди годами придерживаются одной и той же удовлетворяющей их формы сексуальных отношений и не испытывают ника­кой потребности в вариациях и переменах. Однако ино­гда встречаются лица с высокой «психической насыщае­мостью», у которых эта потребность имеется; относится это не только к женщинам, но и к мужчинам.

Wershub в своей книге «Половая слабость мужчины» посвящает специальную главу «функциональной импо­тенции, вызванной скукой», в которой обращает внима­ние на эту сторону. Он цитирует следующие слова инду­са Хама Сутра, которые приводит как курьез: «Умная жена — мастерица в делах физической любви. Она зна­ет много способов, при помощи которых может вызвать желание мужа, обладает богатым репертуаром любов­ных ласк, которые широко варьирует. Как жаль, что не посылают молодых неопытных жен к опытным женщи­нам передать им искусство, так же как посылают их учиться вкусно приготовлять пищу».

Надо сказать, что «Ars amatoria» («Искусство любви» Овидий Назон) высоко стояло в античном мире и в Ин­дии. С проникновением аскептических идей, ставших господствующими в Европе в эпоху средневековья, оно пришло в упадок. Между тем неправильное поведение супругов во время полового акта, неумение достигать взаимного полового удовлетворения, иногда из-за не­опытности, недостаточного знакомства с физиологией половой жизни или чрезмерной стыдливости, является одной из наиболее частых причин дисгамии.

В заключение хочется отметить, что никакое «Ars amatoria» само по себе, никакие технические приемы не в состоянии привести к истинной гармонии сексуальной жизни, сделать ее действительно полноценной. Послед­нее возможно лишь при наличии внутреннего духовного родства супругов, взаимного уважения и любви в высо­ком смысле этого слова.

В формировании взаимной привязанности супругов имеет значение не только сексуальная сторона. Огром­ную роль играет высокое моральное удовлетворение от совместной жизни, чувства, связанные с воспитанием детей, общностью духовных интересов, избавлением от одиночества, проявлениями нежности и внимания, не но­сящей выраженной эротической направленности. Чем слабее половое влечение, тем меньшую роль оно играет в семейных отношениях.