Сегодня 16 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
18 февраля 2005 13:04   |   П.И. Ивасенко, С.В.Иванова, В.А. Иванкович, О.П. Степанова, А.В. Ильина, г. Омск

Клиника и диагностика эмбриональных кист и свищей лица и шеи

Врожденные кисты и свищи лица и шеи составляют 2- 2,3% больных специализированных коек [3,4,7] или 5% всех новообразований лица и челюстей [5]. Несмотря на однотипность клинических проявлений эмбриональных кист и свищей лица и шеи (ЭКСЛШ), относительно постоянную их локализацию и топографическую анатомию, ошибки в диагностике составляют от 20% до 63% [3]. Такой довольно высокий процент ошибочных диагнозов можно объяснить как сложностью строения лица и шеи, так и недостаточностью информации по данному вопросу. В связи с этим возникает необходимость в обобщении клинического опыта ведения больных с врожденными кистами и свищами лица и шеи.
 
 
 
 
 
Материал и методы
 
Проведено обследование 136 пациентов с врожденными кистами и свищами лица и шеи (бронхиальными, тиреоглоссальными, дермоидными) как в догоспитальном периоде, так и в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии ГБ ?11 г. Омска за период с 1990 по 1997г. Возраст больных был от 16 до 59 лет. Мужчин — 66 (48,5%) человек, женщин — 70 (51,5%).Обследование состояло из клинико-анамнестических, рентгенологических данных, цитологического исследования биоптатов с окраской по Папенгейму, а также гистологического исследования операционного материала удаленных кист и свищей с окраской гематоксилин-эозином.
 
 
 
 
Результаты и их обсуждение
 
Количественные характеристики ЭКСЛШ приведены в таблице 1. Из данной таблицы видно, что наибольшее число обращений к врачу больных с ЭКСЛШ приходится на возрастной промежуток от 15 до 40лет — 100 (73,5%) человек,что,возможно,связано с развитием осложнений воспалительного характера, а также с активностью желез внутренней секреции в этот период [4]. Наиболее частой локализацией бронхиальных образований, по нашим данным, была область шеи. Врожденные кисты и свищи шеи наблюдались у 119 (87,5%) пациентов, кисты корня языка — у 4 (2,9%), кисты и свищи околоушной области — у 4 (2,9%), дермоидные кисты дна полости рта — у 9 (6,7%).
Анализ анамнестических данных показал, что характерным для ЭКСЛШ является медленный рост в течение довольно продолжительного времени. Длительность заболевания была от 1,5 месяцев до 20 лет. Наиболее часто промежуток времени от появления первых симптомов до обращения к врачу составлял от 6 месяцев до 3 лет — 97 (71%) случаев.
Локализация ЭКСЛШ была достаточно типичной. Боковые кисты располагались по внутреннему краю кивательной мышцы, чаще в средней её трети. Здесь же при наличии свищей имелось наружное отверстие точечной или щелевидной формы. Внутреннее отверстие в случаях полных свищей находилось в полости рта позади небно-глоточной дужки и с трудом определялось среди складок слизистой оболочки . Срединные кисты и свищи шеи локализовались над или под подъязычной костью. При пальпации определялась связь кисты или свища с подъязычной костью в виде тяжа. Отмечалось их смещение вверх вслед за подъязычной костью при глотательном движении. Кисты корня языка распространялись в сторону дна полости рта. По данным В.М. Безрукова [1], эти кисты являются разновидностями срединных кист шеи. В случаях околоушных свищей наружное отверстие располагалось в предушной области, а внутреннее — в наружном слуховом проходе. Дермоидные кисты локализовались между мышцами дна полости рта.
При объективном обследовании кисты, не осложненные воспалительным процессом, были мягко-эластической консистенции, безболезненные, с чёткими границами, не спаяны с кожей и окружающими тканями. Наиболее частым осложнением было развитие воспалительного процесса, что имело место в 20% наблюдений (27 больных). Наличие свища характеризовалось отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера из отверстия на коже.
 
Таблица 1. Распределение пациентов по разновидностям ЭКСЛШ, полу и возрасту
 
Заболевавание
Пол и возраст
15−20
21−30
31−40
41−50
> 50
Всего
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
N
%
Боковые кисты и свищи шеи
6
11
11
16
14
14
8
3
3
5
91
67
Срединные кисты и свищи шеи
1
1
4
6
3
3
2
3
3
2
28
21
Кисты корня языка
1
-
-
-
-
-
-
1
2
-
4
3
Дермоидные кисты дна полости рта
1
1
1
1
-
1
1
2
-
1
9
6
Кисты и свищи околоушной области
1
1
1
-
-
1
-
-
-
-
4
3
Итого
10
14
17
23
17
19
11
9
8
8
-
Всего
24
40
36
20
16
136
100
 
У 117 (86%) пациентов с ЭКСЛШ в догоспитальном периоде для уточнения диагноза проводилась аспирационная биопсия, причем в 96 (82,1%) случаях материал был пригоден для цитологического исследования. Цитологическая картина ЭКСЛШ была достаточно характерной: на фоне оксифильных слизеподобных масс и клеточного детрита имелись клетки плоского эпителия, как сохранные, так и дегенеративно измененные. В некоторых случаях отмечались плоскоэпителиальные клетки с укрупненными гиперхромными ядрами, кристаллы холестерина. При воспалительном процессе определялись сегментоядерные лейкоциты в разном количестве. Следует заметить, что наиболее часто больные направлялись в базовые лечебные учреждения кафедры хирургической стоматологии с диагнозом: лимфаденит, липома, хемодектома, лимфогранулематоз и др. В 40% случаев имелись расхождения заключения цитологического анализа с предварительным диагнозом.
Гистологическое исследование оперативно удаленных ЭКСЛШ проводилось во всех случаях. Преобладающее большинство кист и свищей по строению эпителия выстилки было производным эктодермы,т.е. внутренняя выстилка состояла из многослойного плоского эпителия. В 9 случаях срединных кист шеи выстилка была эндодермального происхождения и представлена цилиндрическим и кубическим эпителием, а в одном наблюдении имелось сочетание цилиндрического и плоского эпителия.
Стенки кист были представлены волокнистой соединительной тканью, в которой отмечалась очаговая или дуффузная лимфоидная инфильтрация. В некоторых случаях наблюдалась картина хронического грануляционного воспаления, иногда с наличием гигантских многоядерных клеток типа «инородных тел», образование лимфоидных фолликулов. При гнойном воспалении стенки кисты и эпителиальный слой был инфильтрирован сегментоядерными лейкоцитами.
Свищи были выстланы многослойным плоским эпителием с признаками акантоза и очагами хронической воспалительной инфильтрации в субэпителиальном слое. Дермоидные кисты имели типичное строение. Мы наблюдали два случая бронхиогенного рака, верифицированных гистологически: у женщин 18 лет и мужчин 45 лет. В первом случае установлен плоскоклеточный рак в нагноившейся бронхиогенной кисте, а во втором — диморфный рак, возникший в боковой кисте шеи. У двух больных (мужчин 62 и 64 лет) при клинической картине боковой кисты шеи с явлениями воспаления гистологическое заключение — «плоскоклеточный рак». В препаратах из операционного материала имелись раковые комплексы с резко выраженными дистрофическими изменениями, расположенные среди фиброзной стромы.Структурные признаки кистозных полостей не определялись. Первоисточник предполагаемого метастаза плоскоклеточного рака при обследовании не выявлен. В одном случае (мужчина 60 лет) через неделю после удаления нагноившейся боковой кисты шеи, подтвержденной гистологически, появилась припухлость шеи, боли при глотании, повороте головы. Объективно определялся в области оперативного вмешательства инфильтрат диаметром 8 см. После повторной биопсии гистологическое заключение — «лимфосаркома». Этот случай можно рассматривать как сочетание боковой эктодермальной кисты с лимфосаркомой.
Таким образом, для врожденных кист и свищей лица характерна типичная локализация и хирургическая анатомия, что подтверждает их связь с аномалиями развития жаберных щелей и глоточных карманов. Они практически одинаково часто встречаются у мужчин и женщин в самом разном возрасте. Пик обращаемости больных с эмбриональными кистами и свищами лица и шеи приходится на возраст 15−40 лет и связан, вероятно, с длительностью течения заболевания и нарастанием присоединившегося воспалительного процесса. Хотя и редко, но встречается малигнизация эпителия выстилки данных образований. В наших наблюдениях злокачественное перерождение ЭКЛШ протекало по типу плоскоклеточного рака. На этапе поликлинического обследования в целях дифференциальной диагностики кистозных образований оправдано проведение цитологического исследования аспирационных биоптатов.
 
 
ЛИТЕРАТУРА

1. Безруков В.М. Врожденные кисты и свищи околоушной области и шеи (Клинико-морфологическое и эмбриологическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1965 — 15 с.
2. Головин Д.И. Метаплазии эпителиев — М.: Медгиз,1958 — 99 с.
З. Груздев Н.А. Радикальная операция по поводу эмбриональных срединных кист и свищей шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук — Москва 1965,- 19 с.
4. Епишева Л.Р. Врожденные кисты и свищи лица и шеи — Ташкент: Медицина, 1976 — 88 с.
5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология — Москва: Медицина, 1996 — С. 572−578.
6. Тератология человека: Руководство для врачей /Кириллова И.А.,Кравцова Г.Л., Кручинский Г.В.и др.: Под ред. Люзика Г.И.//М.: Медицина, 1991- 480 с.
7. Черенова К.И. Дифференциальная диагностика, морфологическая, гистохимическая характеристика и лечение эмбриональных кист и свищей лица, дна полости рта и шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 1973 — 23 с.
 
 
Источник: «Институт стоматологии»

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
28 февраля 2005  |  19:02
Отбеливание зубов: бум на ZOOM!
Отбеливание – сегодня одна из самых востребованных стоматологических процедур. Это процесс, который не только отбеливает поверхностные пятна на зубах но и меняет оттенок самого зуба с темного на болеe белый. Так называемые "отбеливающие" пасты и другие методы, которые действуют на принципе абразии, пытаются снимать поверхностные пятна с зубов, но не отбеливают сами зубы. Чтобы отбелить зубы, необходимо применить окислители, которые должны проникнуть эмаль и дентин зуба и там войти в реакцию с красящими веществами.
17 февраля 2005  |  16:02
Месть дантиста
За то, что пациент отказался лечить зубы в его клинике, стоматолог спилил буквально до корней пациенту три здоровых зуба. По крайней мере, именно так считает героиня нашей истории.
15 февраля 2005  |  13:02
Истоки челюстно-лицевой хирургии детского возраста
Первые сведения о проведении хирургического вмешательства в полости рта, на лице и шее у детей связаны с именами выдающихся отечественных хирургов И.Ф. Буша, Х.Х. Колемана, Ю.К. Шимановского, К.Ф. Гейфельдер, И.И. Рклицкого. По видимому, первую в России операцию по устранению частичной односторонней врожденной расщелины верхней губы произвел Никита Тимофеев в 1801 году.
09 февраля 2005  |  15:02
Особенности протезирования при заболеваниях пародонта. Часть III.
Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно. В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распространенности и степени деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными.
04 февраля 2005  |  12:02
Инновационный учебно-производственный зуботехнический центр «Риком».
Основное направление деятельности - изготовление высокоэстетичных, биологически совместимых, безметалловых реставрационных конструкций с использованием всего спектра соответствующих материалов VITA и технологий: Vita In-Ceram Sprint, In-Ceram Alumina, In-Ceram Zirconia и CAD/CAM технологии Cerec.