Сегодня 24 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 января 2002 00:00

Основные направления лекарственной терапии болевого синдрома в стоматологии

Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии МГМСУ
д.м.н. Рабинович С.А.
к.м.н. Анисимова Е.Н.
к.м.н. Зорян Е.В.
Болевой синдром является постоянным спутником большинства заболеваний и вмешательств в челюстно-лицевой области, отягощая течение основного заболевания и затрудняя работу врача-стоматолога. Расширение диапазона лекарственной терапии болевого синдрома облегчает выбор адекватного лечения с учетом точки приложения и механизма действия препаратов и повышает ответственность врача за его эффективность и безопасность.
    При проведении болезненных вмешательств в полости рта наиболее широко используются местные анестетики, позволяющие блокировать чувствительные нервные окончания, воспринимающие повреждающие болевые (ноцицептивные) стимулы, и волокна, участвующие в их проведении по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламус и кору головного мозга. Появление новых высокоэффективных местных анестетиков (лидокаин, мепивакаин, артикаин) позволяет значительно повысить эффективность и безопасность стоматологической помощи населению.
    В тоже время для снятия болей воспалительного, невралгического характера, а также послеоперационных болей используются препараты, оказывающие влияние на процесс распространения ноцицептивной импульсации и формирования болевой реакции. Болевые ощущения, возникающие в челюстно-лицевой области, наиболее часто обусловлены наличием воспалительного процесса, и для их устранения широко применяются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты, угнетая циклооксигеназу, нарушают образование простагландинов, участвующих в процессах возникновения боли, воспаления и лихорадки, снижают чувствительность болевых рецепторов к брадикинину, уменьшают отек тканей в очаге воспаления и ослабляют механическое сдавление ноцицепторов. В амбулаторной стоматологической практике эти препараты применяются не только при проведении комплексной терапии воспалительных процессов челюстно-лицевой области, но и для медикаментозной подготовки пациентов перед выполнением травматичных вмешательств, а также для уменьшения боли, отека и воспаления после их выполнения. За последние годы появились ненаркотические анальгетики с мощным болеутоляющим потенциалом, сопоставимые по активности с трамадолом (трамалом), такие как кеторолак (кеталгин, кетанов, кеторол), кетопрофена лизиновая соль (артрозилен, ОКИ) и лорноксикам (ксефокам), позволившие шире использовать НПВС в предоперационной подготовке пациентов и эффективные при выраженном болевом синдроме различной локализации. С другой стороны, появились препараты с выраженной противовоспалительной активностью, характеризующиеся особенностями механизма действия, фармакокинетики и фармакодинамики, что позволяет врачу осуществить выбор для каждого пациента наиболее эффективного и безопасного препарата с учетом специфики течения воспалительного процесса и соматического состояния больного. Особое внимание врачей привлекают те НПВС, которые преимущественно влияют на ЦОГ-2 — фермент, участвующий в синтезе простагландинов, вовлеченных в процесс воспаления и пролиферации, в то же время не оказывающие значительного воздействия на ЦОГ-1 — энзим, постоянно присутствующий в большинстве клеток и необходимый для образования простагландинов, участвующих в регуляции гомеостаза, влияющих на трофику и функциональную активность клеток. Препараты, избирательно блокирующие ЦОГ-2 (мелоксикам или мовалис, нимесулид или месулид, целекоксиб и др.), лучше переносятся при курсовом применении, особенно пациентами группы риска, имеющими в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, поражения почек, нарушения свертываемости крови.
    Наркотические анальгетики, взаимодействующие с опиодными рецепторами в ЦНС и периферических тканях, влияют на межнейронную передачу ноцицептивных импульсов на разных уровнях ЦНС, оценку и эмоциональную окраску боли, уменьшая ответные двигательные и вегетативные реакции. Хотя эти препараты позволяют получить надежный болеутоляющий эффект при сильных болях различного происхождения, их использование в стоматологической практике ограничено из-за возможных побочных эффектов (тошнота, рвота, угнетение дыхания и т. д.) и риска возникновения лекарственной зависимости.
    Учитывая важность психоэмоционального компонента в развитии болевого синдрома, в комплексную терапию тяжелых и хронических болевых синдромов, особенно у пациентов с признаками невроза и повышенной эмоциональной лабильностью, нередко включают психотропные средства (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты), снимающие эмоциональное напряжение, страх, раздражительность, бессонницу.
    Наличие специфики фармакологической регуляции болевой реакции у каждого препарата позволяет осуществлять индивидуальный выбор терапии для каждого пациента с учетом причины ее возникновения и патогенеза.
Источник газета “Стоматология Сегодня” №10 (12) 2001 год

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 января 2002  |  00:01
Почему профессиональная регистратура влияет на стабильность врачей?
Что мы очень часто наблюдаем? Владелец, организуя свой бизнес, стремится привлечь на работу в свою компанию либо изначально профессиональных врачей с опытом работы, либо молодых врачей и воспитать их под свою организацию. В том и в другом случае, в большей или в меньшей степени любого врача приходиться обучать не только работе по новым технологиям лечения, но и умению работать в коллективе и общению с пациентом. Что же происходит в ряде случаев со столь ценными, дорогостоящими кадрами?
21 января 2002  |  00:01
Практика осуществления требований радиационной безопасности в стоматологических клиниках
По заданию заместителя главного государственного санитарного врача по г. Москве кафедра радиационной гигиены РМАПО проводит экспертную оценку соответствия радиационной защиты в рентгеностоматологических кабинетах, размещенных в жилых домах, на соответствие требованиям санитарных правил. В результате этой работы выявился ряд моментов в обеспечении радиационной безопасности.
21 января 2002  |  00:01
Практический опыт применение антигомотоксических препаратов в лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта
Во время работы VII Национального Конгресса "Человек и Лекарство" (Москва, апрель2000 г.) российские стоматологи заслушали вызвавшее большой интерес сообщение доцента кафедры фармакологии МГМСУ Елены Васильевны Зорян "Антигомотоксическая терапия стоматологических заболеваний", в котором автор изложила принципиально новые воззрения в подходах к лечению заболеваний челюстно-лицевой области, базирующихся на практической реализации основ теории гомотоксикоза.
21 января 2002  |  00:01
Опыт применения отечественных пародонтальных мембран.
В стоматологии с 1995г используется метод, основанный на принципе направленной регенерации костной ткани (НРКТ) - создание с помощью особых барьерных материалов - мембран (М) свободного пространства между поверхностью кости в области дефекта и мягкими тканями, прикрывающими дефект. При этом костная ткань приобретает свойство регенерировать в направлении дефекта. Подробнее описано применение отечественных мембран "Пародонкол" для оптимизации заживления дефектов челюстей после цистэктомий.
21 января 2002  |  00:01
Профессор Дойников вспоминает…
В печати последних лет все больше и больше появляется сообщений о состоянии здоровья наших прежних первых лиц, в том числе и их зубов. Но в них, к сожалению, попадаются часто и неточности. Например, очень подробно описывает лечение - зубное протезирование Сталина И.В. - писатель Рыбаков в повести "Дети Арбата". Описано очень подробно, даже занимательно, интересно, но есть и существенные неточности.