Сегодня 16 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
29 сентября 2004 12:10

Параллельная техника проведения внутриротовой дентальной цифровой рентгенографии.

 
 
 
 
 
 
ООО «КАВИТРОН»
· Продажа и сервис стоматологического оборудования · расходные материалы
129366, Москва, ул. Ярославская, д. 21 а
т/ф. (095) 775 55 26, 282 34 37, 282 20 95 
 
 Выставка “Дентал — Экспо” 14−17 сентября 2004

Стенд С.18.2

 
 
Для Вас и только сейчас!!!
Спецакция!!!
 
При покупке рентгеновского аппарата Heliodent Vario или Heliodent DS,
Вы получаете в подарок: 2 упаковки самопроявляющейся пленки SD-SPEEDEX (цена 1 упаковки = 50 пленок — 49 $)
 
 
Фото 1 Современный дентальный рентгеновский аппарат Heliodent Vario (Sirona).
Фото 2 Sidexis программа для цифровой рентгенографии.
Для последних  десятилетий характерны крупные сдвиги в стоматологической (дентальной) рентгенологии. Произошла необратимая эволюция рентгеновских аппаратов (фото 1). Появился компьютерный (цифровой) способ получения рентгеновского изображения (фото 2). Возникли новые методики проведения внутриротового  рентгеновского исследования. Хотя это шло относительно медленно, мы — российские стоматологи, благодаря рынку получили все три эти достижения почти одновременно. Попытаемся воспринять комплексно два из них: параллельная техника внутриротовых снимков с помощью цифровой рентгенографии (радиовизиографии).
 
 
 
 
Виды и терминология.
Виды внутриротовых снимков в основном 2 (рис.1) – интерпроксимальные и апикальные (рис. 2). Интерпроксимальный снимок охватывает много зубов, при этом теряя изображение их корней. Этот тип снимка удобен для ситуаций, где не предполагается  эндодонтии: пародонтит, неосложненный кариес.
Апикальные снимки более универсальны, так как они позволяют оценивать  в целом зуб и межзубное пространство. Эту задачу выполняла почти 100 лет внутриротовая пленочная рентгенография по Цешинскому (рис.3). В последние годы произошли перемены и в технике апикальных снимков. Помимо традиционной  (биссектрисная, изометрическая, по Цешинскому), появилась новая техника параллельных (прямоугольных, длиннофокусных) снимков. К биссектрисному снимку подходит синоним и «контактный», так как во время его производства приемник изображения касается  зубов. Это обеспечивается давлением пальца (рис. 4).
Рис. 1 Разновидности внутриротовых снимков: 1−интерпроксимальный; 2−апикальный [Kodak].
Рис. 2 Рентгеновские снимки: А — интерпроксимальный, Б – апикальный.
Рис. 3 Дентальный рентгеновский аппарат Siemens corp. (1905 год).
Рис. 4 Контактная методика внутриротовой рентгенографии (Рабухина Н.А.).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Принципы.
Рис.5 Биссектрисная техника внутриротовой рентгенографии.
Идея снимка представлена на рисунке (5). Приемник изображения (пленка, сенсор) располагаются под острым углом к оси зуба, образуя с ним треугольник. К биссектрисе этого угла под прямым углом должен быть направлен центральный рентгеновский луч. Эта техника снимка называется еще изометрической, потому что длина зуба – сторона равнобедренного треугольника равна длине его изображения – другой стороне равнобедренного треугольника, согласно правилу Цешинского. Это теория. На практике этот треугольник почти всегда неравнобедренный. Поэтому помимо искажений изображения будут искажения длины зуба в зависимости от  угла  центрального луча к пленке или в сторону увеличения или в сторону уменьшения этой величины. Характер искажений всегда типичный и он используется для ориентации в анатомических деталях. Идея параллельной техники заключается в том, что ось зуба должна быть расположена параллельно пленке (рис. 6). Центральный луч перпендикулярен им обеим. Длина зуба равна длине его изображения. Практически не просто расположить пленку параллельно зубу. Идея параллельного снимка относительно стара. В 1947 году ее обосновал F.G.Fizgerald. Пленка удерживалась с помощью ватных валиков (рис. 7)
 
 
 
 
Позиционер.
Но это легко достигается специальными приспособлениями. В 60−е годы фирма Rinn предложила серию различных приспособлений, как для биссектрисной техники, так и, прежде всего, параллельной. Позиционер для параллельных снимков представляет собой приспособление, состоящее из держателя пленки, локатора рентгеновского тубуса и штанги, их соединяющей (рис 8). Позиционер с приемником изображения (фото 3) устанавливается в полости рта, занимая всегда определенное (стандартное) положение. Головка рентгеновского аппарата ищет локатор позиционера. Позиционер нашел особое применение при использовании цифровой рентгенографии. Оператору чрезвычайно трудно без позиционера установить сенсор во рту. А пациенту затем неудобно  и больно фиксировать его пальцем во время рентген-экспозиции. Помимо толщины и жесткости сенсора, проведению рентгеновского исследования мешает кабель (провод) сенсора. Позиционер в значительной степени компенсирует эти недостатки сенсора. (Рис. 9). Пренебрежение позиционером очень часто приводит к такой ошибке, как «срезание тубусом изображения» – непопадание или частичное попадание рентгеновского пучка в объект и приемник изображения. Позиционер обеспечивает прицельность снимка. На рисунке 10 
Рис. 11 Направление прохождения лучей при съемке в прямой горизонтальной проекции (J.I.Haring ).
представлен набор позиционеров для электронных сенсоров  Sidexis Sirona.
 
 
Правила проведения параллельной технике снимка.
1)  Приемник изображения должен охватывать исследуемый участок.  
2)  Приемник изображения должны располагаться параллельно длинной оси зуба.
3)  Центральный луч должен быть направлен перпендикулярно приемнику изображения и длинной оси зуба.
4)  Центральный луч должен быть направлен через контактные участки между зубами (рис. 11).
5)  Рентгеновский пучок должен концентрироваться в центре приемника изображения, чтобы с гарантией экспонировались все его участки.
 
  
 
 
Сравнение и достоинства. 
При сравнении двух конкурирующих между собой апикальных, а точнее универсальных методов, прежде всего, обращает на себя внимание несколько другой характер изображения (рис. 12). Это хорошо видно на представленных рисунках 13, 14 и 15.
 
Искажения биссектрисной техники могут носить принципиальный характер, например, при оценке положения очертаний  края альвеолярного отростка по отношению к зубам (рис. 16).
 
При рентгеновском исследовании рабочей длины зуба с помощью биссектрисного метода (рис. 17) из-за искажений приходится делать дополнительно 1−3 снимка, чтобы установить пропорцию с эталоном. При параллельной технике длина зуба может быть определена по диагностической рентгенограмме, так как ошибка может составлять не более 3% (рис. 18).
 
Рис. 12 Передние участки верхней и нижней челюсти. Несмотря на идентичность картины видны незначительные мелкие детали [Kentzler-Kaschner Dental GMBH].
Рис. 13 На всех рисунках сложная конфигурация предмета значительно упрощается за счет профильного изображения: цилиндр – прямоугольник, кольцо – прямая линия [Rinn].
Рис. 14 Значительно искажается форма верхнего моляра за счет удлинения небного корня и укорочения щечных корней [Rinn] .
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рис. 15 Параллельная техника позволяет избежать наслоения на корни верхних моляров скулового отростка [Kentzler-Kaschner Dental GMBH].
Рис. 16 А – Положение точек XXX на альвеолярного края челюсти не искажено .В – Положение точек XYZ значительно искажено
 
Рис. 18 Цифровое измерение длины по снимкам сделанным параллельной (слева) и биссектрисной (справа) методикам.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Американская дентальная ассоциация (ADA), точнее Совет по Дентальным Материалам и Оборудованию еще в 1967 году выделяет следующие достоинства параллельной техники.
 
 

Простота 

 
 
Исключается подготовка головы пациента и угла наклона тубуса рентгеновского аппарата

Надежность

 
Точность анатомических размеров зубов, длины каналов

Стандартизация

 
Снимок может быть повторен (квазистандартизация)
 
Фото 4 Современный многоимпульсный дентальный рентгеновский аппарат Heliodent DS (Sirona).
Наш  опыт применения параллельной техники в сочетании с цифровой рентгенографией (использовался дентальный рентгеновский аппарат Heliodent DS  Sirona (фото 4), радиовизиограф Sidexis  Sirona (фото 5) с комплектом  позиционеров  XCP-DS для электронных сенсоров Sirona) особенно в эндодонтии
подтверждает описанные достоинства. Это выражается в прицельности и повторяемости снимка. Его точность, прежде всего отоброжается на повседневном определении рабочей длины зуба. Исчезает понятие «рентгенологическая верхушка», так как теперь она совпадает с анатомической. Если позиционер обеспечивает стандарт положения объекта, то электроника – стандарт плотности и контактности изображения. Упрощаются условия интерпретации: увеличение изображения и блокада бокового света,  экраном компьютера.
Фото 5  Настенный рентгеновский блок Sidexis (Sirona).
Возможность стандартизации представляет большую ценность при оценке отдаленных результатов лечения.
Увеличение изображения и удобство его  просмотра производит огромное впечатление на пациента, убеждая в эффективности и безопасности рентгеновского исследования, и облегчает, таким образом, контакт с ним.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Используемая литература:
1. Рабухина НА, Аржанцев АП  Рентгенодиагностика в стоматологии. Москва: МИА. 1999. 451 с.
2. Beeching B. Interpreting dental radiogrraph. Update Books: London etc. 1981
3. J.I.Haring, L.Jansen Dental radiography. Principles and techniques. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000.
 
Информационные материалы фирм:
Kentzler-Kaschner Dental GMBH, Kodak, Rinn, Sirona.
 
 

А. Ж. Петрикас

заведующий кафедрой терапевтической стоматологии

Тверской Государственной Медицинской Академии,

профессор, доктор медицинских наук,

заслуженный врач Российской Федерации;

А. Н. Малинин

врач-консультант ООО «КАВИТРОН»

 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
30 сентября 2004  |  13:09
Современные дезинфектанты. «Мистраль»: критерии выбора
Внутрибольничные инфекции - сложное собирательное понятие, включающее различные группы инфекционной патологии, объединяемые по месту инфицирования, происходящего в ЛПУ. На современном этапе развития медицины известно более 300 возбудителей инфекционных болезней, которыми могут инфицироваться и заболевать пациенты при основной патологии или сотрудники в стационарах, и список их постоянно пополняется.
28 сентября 2004  |  14:09
Как не заразится туберкулезом в стоматологической поликлинике?
Медицинские работники, в том числе стоматологи, все больше осознают необходимость превентивных мер во избежание передачи инфекции от пациентов персоналу, а также по предупреждению распространения инфекции в самом лечебно-профилактическом учреждении. Тем более, что на стоматологическом приеме все чаще встречаются пациенты с ослабленным иммунитетом, которые составляют группы повышенного риска, как по передаче инфекции, так и по восприимчивости к ней...
28 сентября 2004  |  11:09
Стоматологические клиники: время конкурентных битв наступило, вооружайтесь!
Не может быть, что вы не чувствуете, что на стоматологическом рынке вы не одни, и есть конкуренция. Каждый год открываются десятки новых клиник, растет количество сетевых клиник, открывающих все новые филиалы, появилась первая стоматологическая франшиза Дента Виты, наступает эпоха, когда стоматологам требуется учиться искусству конкуренции.
22 сентября 2004  |  14:09
ГИДРОКСИАПОЛ, КОЛАПОЛ КП, ГАПКОЛ и ПАРОДОНКОЛ
Мы продолжаем знакомить стоматологов не только с новинками, которые можно увидеть на ближайшей выставке «Дентал-Экспо - 2004», но также с проверенными временем на практике материалами самых известных разработчиков и поставщиков. Приятно, что помимо зарубежных фирм, на выставке можно увидеть и продукцию лидеров отечественного рынка. В частности, российская фирма ПОЛИСТОМ, авторский коллектив которой получил Государственную премию РФ в области науки и техники, за создание нового поколения биосовместимых материалов на основе фосфатов кальция.
20 сентября 2004  |  13:09
Сетевые стоматологические клиники: каким будет путь в регионы?
Сетевые стоматологические клиники Москвы разрабатывают планы активного расширения своих представительств в регионах. Так, «Мастердент» ранее уже сообщал о разработанной программе движения в регионы. Речь идет о покупке местных региональных клиник и создании на их базе филиалов «Мастердента».