На сегодняшний день в клинике детской терапевтической стоматологии трудно найти другую патологию слизистой оболочки полости рта, которая, подобно острому герпетическому стоматиту, требует к себе столь пристального внимания и столь широкого изучения. Чем же обусловлен подобный интерес к острым стоматитам? Ответ, вероятно, кроется в том, что распространенность острого герпетического стоматита среди детей в возрасте от 1 года до 4−х лет составляет до 80 % случаев.

Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса I типа, первично инфицировав организм ребенка, пожизненно персистирует в нем, несмотря на присутствие в последующем специфических антител.

Подходы к лечению острых заболеваний слизистой оболочки полости рта могут меняться в зависимости от страны, региона и даже лечебного учреждения. При выборе рационального лекарственного средства следует учитывать данные о больном, сведения о препарате, экономические аспекты, что актуально в современных условиях. Врач должен принимать во внимание возраст ребенка, наличие у него сопутствующих заболеваний, эпидемиологическую обстановку, а также социальный статус семьи.

1.      Индивидуальный подход при выборе наиболее рациональной схемы лечения с учетом клинических проявлений, т.е. периода развития болезни и степени тяжести.

2.      Соблюдение последовательности применения всех компонентов выбранной для лечения терапевтической схемы.

3.      Своевременный переход от противовирусной к противовоспалительной терапии

4.      Постоянный контроль за эффективностью проводимой терапии

 

Количество препаратов, применяемых для комплексного лечения ОГС, велико, но не все они отвечают основным требованиям — быстрое, эффективное, безболезненное заживление слизистой оболочки полости рта.

К сожалению, на сегодняшний день помимо 3−5 % анестезиновой эмульсии, для обезболивания слизистой оболочки полости рта крайне мало официальных обезболивающих препаратов. Один из них, «Лидохлор гель», удобен для применения, т.к. помимо индивидуальной упаковки, он хорошо фиксируется на слизистой и дает удовлетворительный обезболивающий эффект через 1−2 минуты, который сохраняется 10−15 минут.

Первостепенное значение в местной терапии ОГС имеют мероприятия по предупреждению повторных высыпаний элементов поражения в полости рта. Со времени использования противовирусных препаратов мази бонафтон, теброфен, флореналь, оксолин, интерферона в виде раствора или мази прошло около 25 лет, однако и до сегодняшнего дня эти препараты с успехом применяют. Они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным.

Современные противовирусные препараты — 5 % мазь ацикловира, замедляет репликацию вирусной ДНК, тем самым подавляя размножение вирусов, а мазь «Зовиракс» встраивается в ДНК вируса, тем самым нарушая процесс его размножения.

Одному из выдающихся педиатров нашего времени В. К. Таточенко принадлежит следующее высказывание: «Уже в настоящее время ясно, что ориентация только на химиотерапию является ошибочной. Применение методов, стимулирующих репаративные процессы, позволяет не только ускорить процессы инволюции, но и сократить общую длительность лечения».

Установлено, что состояние местного иммунитета у детей, больных ОГС, коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии иммуномодулирующих препаратов.

На кафедре детской терапевтической стоматологии в течение двух лет применяют «Имудон» как иммунокорректирующий препарат, состоящий из лиофилизированных микробных лизатов. Одна таблетка содержит 1,5 млрд. Микроорганизмов. Имудон — это поливалентный комплекс антигенов, содержащий наиболее часто встречающиеся при заболеваниях полости рта микробы. «Имудон» предназначен для проведения специфической противомикробной и противовоспалительной иммунотерапии заболеваний полости рта и представляет собой поливалентный комплекс антигенов, вызывающих образование антител. Фармакологическое действие препарата объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается, во-первых, в усилении фагоцитарной активности за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, во-вторых — в увеличении в слюне содержания лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, в-третьих в стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, в частности, и, наконец, имудон прямо или косвенно воздействует на симптомы воспаления. В состав препарата «Имудон» в качестве наполнителя входит лимонная кислота. Данный ингредиент способен усиливать саливацию, снижать показатели вязкости слюны. Кроме того, лимонная кислота, а вернее ее соль (цитрат) является антикоагулянтом и способна улучшать микроциркуляцию в воспаленных тканях и тем самым устранять отек, гиперемию слизистой оболочки полости рта.

Препарат «Имудон» выпускается в таблетках, предназначенных для полного растворения во рту и всасывания всей слизистой оболочкой полости рта. Такой путь рассасывания позволяет полностью охватить всю слизистую оболочку и получить оптимальный местный иммунный ответ. Таблетки препарата имудон необходимо держать во рту до полного рассасывания, легкое шипение свидетельствует об идущем процессе высвобождения антигенов для оптимальной стимуляции специфических и неспецифических факторов защиты.

На кафедре детской терапевтической стоматологии используют препарат «Имудон» компании Solvay pharma в комплексном лечении острого герпетического стоматита.

Как видно из таблицы № 1, своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с ОГС.

Самые ранние сроки проявления эффективности в 3 и 4 группах наблюдались на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания: эрозии в афты не переходили, окружающая слизистая оболочка не инфильтрировалась.

Данные таблицы № 1 свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС, ее высокой эффективности, выражавшиеся в достоверном сокращении сроков эпителизации элементов и выздоровления детей, по сравнению с общепринятыми методами лечения на 1,5−2 дня.

Таблица 1. Клиническая эффективность имудона при лечении детей с острым герпетическим стоматитом.

 

 

Чем эффективнее препарат купирует заболевание, быстрее нормализует патологический инфекционный процесс, тем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты. Подтверждают сказанное результаты исследования лизоцима в слюне. В период клинического выздоровления содержание лизоцима находится в пределах границ нормы только в группах детей, получавших имудон.

Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности, «Имудона». Сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением «Имудона» как стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.

Осложнений и побочных действий при использовании препарата Имудон не отмечалось. Дети с удовольствием применяли «Имудон», так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку, вкусом. По-видимому, за счет аромата мяты присутствует слабый анальгезирующий эффект.

Все это позволяет рекомендовать Имудон в комплексной терапии острого герпетического стоматита у детей еще и потому, что иммуностимулирующие свойства «Имудона» создают иммунологическую память, что позволяет повысить интенсивность и продолжительность защитных реакций.

Залогом успешной современной терапии ОГС у детей является комплексное лечение, направленное на коррекцию различных звеньев этого заболевания.

 

Источник: «Денталсайт»