08 апреля 2002 00:00
Алгоритм контроля ЧСС и сердечного ритма при мерцании или трепетании предсердий
| Мерцание/трепетание предсердий с | 1. Контроль ЧСС при сохраняющейся аритмии | 2. Восстановление синусового ритма | ||
| Функция сердца не нарушена | Функция сердца снижена(ФВ <40% или ЗСН) | Продолжительность <48 ч | Продолжительность >48 ч или неизвестна | |
| Нормальной функцией сердца | Внимание: если Длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной лянтной терапии опасно из-за возможных ческих осложнений Использовать только 1 из следующих агентов: Антагонисты кальция Бета-блокаторы | Обсудить · Электрическую кардиоверсию Использовать только 1 из следующих агентов: · Амиодарон · Ибутилид · Флекаинид · Пропафенон · Прокаинамид | · Не применять электрическую кардиоверсию! · Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью · Внимание: электрическая или медикаментозная кардиоверсия может вызвать тромбоэмболию из предсердий, если не проводилось адекватной антикоагулянтной терапии или Отсроченная кардиоверсия · Антикоагуляция надлежащего уровня в течение 3 нед, ·Затем кардиоверсия · Затем антикоагулянты 4 нед И более Или Ранняя кардиоверсия · Начало в/в гепарина · Исключение тромбов в предсердии при чресприщеводном ЭХО · Затем кардиоверсия в пределах 24 ч · Затем антикоагулянты 4 нед и более | |
| Сниженной функцией сердца(ФВ <40% или ЗСН) | Внимание: если Длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватнойантикоагулянтной терапии опасно Использовать только 1 Из следующих агентов: · Дигоксин · Дилтиазем · амиодарон | Обсудить · Электрическую кардиоверсию или · Амиодарон | · Антикоагуляция, как указано выше, затем · Электрическая кардиоверсия | |
| Синдромом WPW | Внимание: если длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно эмболических осложнений · Электрическая кардиоверсия или Антиаритмические агенты Использовать только 1 из следующих агентов: · Амиодарон · Флекаинид · Прокаинамид · Пропафенон · Соталол Антиаритмики, Которые могут быть опасны: · Аденозин · · Антагонисты кальция · Дигоксин | Внимание: если Длительность Аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии из-за возможных эмболических осложнений · Электрическая Кардиоверсия или ·Амиодарон | Электрическая кардиоверсия или Антиаритмические агенты Использовать Только 1 из Следующих агентов: · Амиодарон · Флекаинид · Прокаинамид · Пропафенон · Соталол Антиаритмики, Которые могут Быть опасны: · Аденозин · · Антагонисты кальция · Дигоксин | Антикоагуляция, как указано выше, Затем Электрическая кардиоверсия |
Примечания к алгоритмам:
СВТ — суправентрикулярная тахикардия, ЖТ — желудочковая тахикардия, ФВ — фракция выброса левого желудочка, ЗСН — застойная сердечная недостаточность, WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
1 Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин.
2 Дозы амиодарона у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в болюс 150 мг в течение 10 мин; при необходимости повтор болюса в 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10−15 мин; альтернатива болюсному введению — инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540 мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин); максимальная суммарная доза амиодарона: 2,2 г за 24 ч.
3 Дозы лидокаина у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в быстро 0,5−0,75 мг; повторять каждые 5−10 мин; одновременная инфузия в дозе 1−4 мг/мин; максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение 1 ч).
4 Способ введения сульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузия со скоростью 2−20 мг/мин.
Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительную способность миокарда и электрические процессы в сердце, включая проаритмическое действие, у одного больного следует использовать только один аритмический препарат.
1 Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин.
2 Дозы амиодарона у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в болюс 150 мг в течение 10 мин; при необходимости повтор болюса в 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10−15 мин; альтернатива болюсному введению — инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540 мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин); максимальная суммарная доза амиодарона: 2,2 г за 24 ч.
3 Дозы лидокаина у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в быстро 0,5−0,75 мг; повторять каждые 5−10 мин; одновременная инфузия в дозе 1−4 мг/мин; максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение 1 ч).
4 Способ введения сульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузия со скоростью 2−20 мг/мин.
Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительную способность миокарда и электрические процессы в сердце, включая проаритмическое действие, у одного больного следует использовать только один аритмический препарат.
Смотри также
08 апреля 2002 | 00:04
Тахикардии с широкими комплексами
Список сокращений: СКФ - скорость клубочковой фильтрации ХПН - хроническая почечная недостаточность Т1/2 - период полувыведения препарата
08 апреля 2002 | 00:04
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (МА) - наиболее часто встречающееся (после экстрасистолий) нарушение ритма сердца (НРС). Наблюдается в 0,3-0,4 проц. случаев в общей популяции взрослых людей и характеризуется
08 апреля 2002 | 00:04
Нарушения ритма сердца
Нарушения ритма сердца, как правило, обусловлены различны-ми заболеваниями, но также могут иметь и самостоятельное значе-ние. Самостоятельное возникновение нарушения ритма связывают
08 апреля 2002 | 00:04
Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) - это изменчивость продолжительности интервалов R-R последовательных циклов сердечных сокращений за определенные промежутки времени.
ВСР - это выраженность
07 апреля 2002 | 00:04
Роль апоптоза в развитии атеросклероза, ишемии миокарда и сердечной недостаточности
Резюме В обзоре рассматривается роль процессов программируемой клеточной гибели в формировании атеросклероза, ишемии миокарда и развитии сердечной недостаточности. Приводятся
