Сегодня 23 октября 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
28 ноября 2003 16:27   |   Соловьева А.М.
д.м.н., доцент, кафедра стоматологии детского возраста и
первичной профилактики стоматологических заболеваний.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени акад. И.П. Павлова


Исследование клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего применения REMBRANDT (ЧАСТЬ II)

 
 
 
Отбеливающая система  REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА (Dazzling White) — это первая в мире система домашнего применения, которая  сочетает свойства отбеливающего геля и зубной пасты, обеспечивающая отбеливающий эффект и обладающая лечебно-профилактическими свойствами. Отбеливающий эффект данного средства обусловлен, в первую очередь, содержанием 10% перекиси карбамида. Противоналетные и полирующие свойства системы связаны с наличием в составе формулы запатентованного комплекса Цитроксаина, включающего папаин, оксид алюминия и цитрат натрия. Протеолитический энзим папаин расщепляет белковую матрицу зубных отложений, замедляет образование зубной бляшки, а также способствует растворению пигментных налетов. В качестве стабилизатора перекисного соединения используется цитрат натрия. Оксид алюминия имеет мелкодисперсную форму и обладает мягкими полирующими свойствами.  Нейтральное значение рН обеспечивает безопасность регулярного применения данной отбеливающей системы, а наличие монофторфосфата придает ей противокариозные свойства.
 
Цель исследования
Изучить клиническую эффективность и безопасность применения отбеливающей системы для домашнего применения   REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА (Dazzling White).
 
Материал и методы исследования
Изучение клинической эффективности отбеливающей системы для домашнего применения   REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА (Dazzling White)  поведено в ходе многоцентрового  рандомизированного исследования. Исследование проведено на базах клиник Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова и Новосибирской государственной медицинской Академии.
Обследовано 15 добровольцев в возрасте от 22 до 60  лет. Условиями включения в группу обследования являлось наличие не менее 20 естественных зубов, отсутствие признаков острого воспаления слизистой оболочки полости рта и десны и несанированных кариозных полостей.  Все обследуемые подписали протокол информированного согласия о добровольном участии и условиях клинического исследования.
В течение 1 месяца все участники исследования применяли для чистки зубов  отбеливающую систему  REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА (RВБ) вместо обычной зубной пасты. Обследуемые были предупреждены о необходимости отказа от применения других средств гигиены полости рта. После курса отбеливания системой  RВБ для поддержания результата пациенты пользовались зубной пастой  REMBRANDT.
Анализ результатов применения системы  RВБ проводился на основании оценки субъективных ощущений пациентов, а также объективного клинического обследования.
Субъективная оценка эффективности отбеливания проводилась на основании анкетирования пациентов по следующим критериям: цвет зубов, блеск зубов, равномерность окрашивания зубов. Объективная оценка эффективности отбеливания выполнялась на основании определения основного тона зубов, включая фронтальную группу зубов и премоляры, по шкале VITA.
Оценка безопасности применения отбеливающей системы проводилась в отношении твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта.
О влиянии курсового применения отбеливающей системы на состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта судили на основании сбора анамнестических данных и объективного клинического обследования. При опросе участников исследования выявляли  появление признаков повреждения десны или слизистой оболочки полости рта (чувства жжения, кровоточивость десны). Клиническое исследование состояния слизистой оболочки полости рта включало выявление признаков развития эрозивных поражений или  гиперкератоза в ходе курса отбеливания. Объективное исследование состояния тканей пародонта  проводили на основании определения индексов гингивита Силнесс-Лоу и РМА. О противоналетной эффективности су      
дили на основании гигиенических индексов Силнесс-Лоу, Грин-Вермиллион и Федорова-Володкиной.
Исследование влияния отбеливающей системы на твердые ткани зубов проводили на основании регистрации данных о появлении гиперестезии твердых тканей зубов в ходе и по окончании курса применения отбеливающей системы. У 5 пациентов для объективизации оценки влияния отбеливающей системы на структурную резистентность эмали был дополнительно выполнен ТЭР-тест.
Оценка потребительских свойств отбеливающей системы включала субъективную характеристику обследуемыми вкусовых качеств зубной пасты  RВБ, консистенции и удобства чистки.
Регистрация полученных результатов проводилась путем внесения данных в регистрационную индивидуальную карту, а также выполнения фотографии зубных рядов. Обследование проведено до начала использования системы  RВБ, через 2 недели и 4 недели применения отбеливающей системы. Для оценки стабильности достигнутого клинического эффекта  проведены повторные исследования через 1 мес после завершения курса отбеливания.
 
 
Результаты исследования И ОБСУЖДЕНИЕ
 
Отбеливающая эффективность пасты REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА
 
Анализ данных анкетирования 15 пациентов, применявших отбеливающую систему в течение 4 недель, показал, что все участники исследования отметили явный отбеливающий эффект. Согласно субъективной оценке всех участников исследования, в результате проведения курса произошло заметное осветление зубов. Все обследуемые отмечали также усиление блеска зубов. Лица, имевшие неравномерное окрашивание зубы с темным цветом пришеечной области коронок,  отметили, что через 4 недели зубы приобрели более равномерное окрашивание.
Осветление зубов произошло на 2 — 5 тонов.
До начала курса отбеливания спектр основного тона у обследуемой группы лиц находился в пределах: А3 – 3 (20%), А3,5 – 5 (33,3%), А4 – 6 (40%), D3 – 1 (10%). После завершения отбеливания установлено значительное изменение спектра основного тона окрашивания зубов: А1 – 3 (20%), А2 – 6 (40%),  В2 – 4 (26,7%), D3 – 2 (13,3%) . Анализ индивидуальной динамики цвета зубов показал, что осветление составило от 2 до 5 тонов. Клинические примеры результатов применения отбеливающей системы  RВБ представлены на рисунках 1 и 2.
 
Рисунок 1. Результаты отбеливания у пациентки С., возраст – 25 лет.  (А) Состояние до начала отбеливания. Основной тон – А4. (В) Состояние после 4−недельного курса применения отбеливающей системы REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА: основной тон В2.
 
Рисунок2. Результаты отбеливания у пациентки Н., возраст – 24 лет.  (А) Состояние до начала отбеливания. Основной тон – D3. (В) Состояние после 4−недельного курса применения отбеливающей системы  REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА: основной тон В2.
 
Эффект отбеливания был достигнут, преимущественно, в течение первых 2 недель применения изученной отбеливающей системы RВБ.
Через 1 мес после окончания курса отбеливания основной тон зубов оказался выше исходного значения у всех обследованных. При этом у 9 обследованных значение основного тона сохранилось без изменений по сравнению с результатами к моменту окончания курса применения пасты  RВБ.
В ходе клинической оценки результатов отбеливания отмечено, что у всех зубов усилился блеск поверхности. Данные эффект сопровождался усилением отражения света поверхностью коронки. Известно, что яркость объекта определяется количеством отражаемой световой энергии. В связи с этим усиление отражающих свойств поверхности могло играть важную роль в достижении эффекта осветления зубов.
Таким образом, отбеливающий эффект был достигнут как за счет осветления твердых тканей зубов в результате действия перекиси, так и благодаря усилению блеска поверхности зубов, достигнутому вследствие выраженного полирующего эффекта пасты, обеспеченного наличием  запатентованной формулы Цитроксаина.
 
 
Влияние пасты  RВБ на состояние твердых тканей зубов.
 
Признаки гиперестезии твердых тканей  зубов к концу 1−ой недели использования пасты отмечены у 2 (13,3%) пациентов. Гиперестезия проявлялась повышенной чувствительностью к механическим и химическим раздражителям. Указанные ощущения исчезли в ходе дальнейшего проведения курса.
Данное наблюдение свидетельствует о высокой степени безопасности применения изученной отбеливающей системы в отношение твердых тканей зубов. Имеющие в литературе данные свидетельствуют о том, что гиперестезия твердых тканей является побочным эффектом, который развивается практически во всех случаях в ходе применения домашнего отбеливания (Goldstein CE et al, 1989). Частота возникновения гиперестезии при чистке зубов отбеливающей системой REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА   оказалась существенно ниже данных, приводимых в литературе при изучении действия аналогов.
Данное предположение подтверждается и результатами объективного клинического исследования. Не отмечено признаков развития очаговой деминерализации в ходе курса отбеливания с помощью  REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА и через 1 мес после его окончания. Анализ результатов ТЭР-теста  не выявил усиления интенсивности окрашивания твердых тканей зубов в ходе курса отбеливания.
 
 
Влияние пасты  REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА на состояние тканей пародонта.
 
6 обследуемых отметили возникновения признаков
кратковременного раздражения десны в виде умеренного жжения и появления точечных участков мацерации эпителия в области маргинальной десны. Указанные признаки ликвидировались самопроизвольно  в течение 30 мин после чистки зубов. При этом у всех опрошенных появление указанных признаков раздражения десны прекратилось до окончания курса отбеливания. Ни один из опрошенных не отмечал появления эрозий или на кровоточивость десны в ходе применения отбеливающей системы.
При объективном обследовании в ходе проведения курса отбеливания у 3 (20%) пациентов отмечено появление участков утолщения эпителия прикрепленной десны в области верхних и нижних клыков. Данные изменения во всех случаях исчезли при повторном обследовании через 1 мес после окончания  курса отбеливания.
Результаты изучения противовоспалительной эффективности применения отбеливающей системы  RВБ представлены в Таблице 1. Из таблицы видно, что применение отбеливающей системы сопровождалось достоверным сокращением выраженности воспаления десны по индексам гигивита Силнесс-Лоу и РМА.
Отмечен выраженный противоналетный эффект изученной пасты, который проявлялся сокращением отложения зубной бляшки и удалением пигментного налета.
Результаты оценки противоналетной эффективности по индексам гигиены Силнесс-Лоу и Федорова-Володкиной представлены в Таблице 2. Как видно из таблицы,  курсовое 4−недельное применением отбеливающей системы  RВБ сопровождалось достоверным сокращением бляшкообразования  по обоим изученным индексам гигиены.
Таким образом, применение данной отбеливающей системы в виде зубной пасты для чистки зубов оказывает выраженный лечебно-профилактический противовоспалительный и противоналетный эффекты. В то же время у ряда пациентов отмечена возможность краткосрочной обратимой реакции со стороны десны в виде жжения и дискератоза. В связи с этим, для тех лиц, у которых употребление отбеливающей системы в виде зубной пасты вызывает плохо переносимые побочные эффекты,  возможно рекомендовать альтернативный метод ее применения путем аппликаций в индивидуально изготовленной каппе.
 
 
Таблица 1. Значение индексов гингивита в группе лиц, применявших отбеливающую систему   REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА (n=15)
Критерии оценки
Первично
Через 4 нед
Через 1 мес после окончания курса
Индекс гингивита Силнесс-Лоу
0,84+/−0,15
0,26+/−0,13**
0,32+/−0,14**
Индекс РМА
1,05±0,15
0,54+/−0,08**
 
P* < 0,05, P** < 0,01
 
Таблица 2. Значение индексов гигиены в группе лиц, применявших отбеливающую систему  REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА  (n=15)
Критерии оценки
Первично
Через 4 нед
Через 1 мес после окончания курса
Индекс гигиены Силнесс-Лоу
0,78+/−0,13
0,12+/−0,09**
0,16+/−0,08**
Индекс гигиены Федорова-Володкиной
1,6+/−0,17
1,1+/−0,05*
 
P* < 0,05, P** < 0,01
 
 

 

Потребительские свойства отбеливающей системы

 
Все обследуемые отмечали приятные вкусовые качества пасты RВБ, хорошую консистенцию и удобство применения. 
 
Результаты оценки клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы  REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА  на основании анализа данных объективного обследования, а также результаты оценки стабильности достигнутого отбеливающего эффекта.
 
 
 
 
ВЫВОДЫ
 
1.    Изученная система  REMBRANDT ВОСХИТИТЕЛЬНАЯ БЕЛИЗНА    является эффективным средством индивидуального домашнего отбеливания зубов. Отбеливающий эффект связан как с осветлением твердых тканей зубов в результате действия перекиси, так и благодаря усилению блеска поверхности зубов вследствие полирующего эффекта пасты, обеспеченного наличием  патентованной формулы Цитроксаина.
2.    Полученные данные свидетельствуют о безопасности применения изученной отбеливающей системы в отношении твердых тканей зубов, что подтверждается существенно более низкой частотой возникновения гиперестезии по сравнению с данными литературы о действии аналогов.
3.    Применение данной отбеливающей системы в виде зубной пасты для чистки зубов оказывает выраженный лечебно-профилактический противовоспалительный и противоналетный эффекты.
4.    Для тех лиц, у которых употребление отбеливающей системы в виде зубной пасты вызывает плохо переносимые побочные эффекты в виде жжения и дискератоза слизистой оболочки,  возможен альтернативный метод ее применения путем аппликаций в индивидуально изготовленной каппе.
 
 
 
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
01 декабря 2003  |  15:12
Флюороз
В 1900 году итальянский врач Стафан Чийя обратил внимание на своеобразное заболевание зубов у населения местности Гоцуоли, расположенной в 5 км от Неаполя. На симметрично расположенных зубах имелись темно-желтые или темно-коричневые пятна, иногда - эрозии, у многих лиц эти зубы начинали крошиться...
25 ноября 2003  |  15:11
Исследование клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего применения REMBRANDT (ЧАСТЬ I)
Домашние отбеливающие системы первых поколений обеспечивали признаки осветления зубов через 2-3 недели после начала применения и позволяли добиться максимального эффекта через 5-6 недель. Современные системы домашнего отбеливания приводят к осветлению зубов в сроки от 1 до 4 недель.
21 ноября 2003  |  13:11
Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F
До недавнего времени профессионалы со скептицизмом относились к утверждениям фирм-производителей зубных паст об антибляшковом и антигингивитном действии их продукции. Ситуация существенно изменилась после того, как в 1985 году Совет по проблемам терапевтической стоматологии Американской стоматологической ассоциации принял официальные стандарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных средств.
10 октября 2003  |  15:10
Клинико-физиологическая оценка эффективности лечения гиперчувствительности зубов пастой Sensodyne F
В последние годы благодаря профилактике заболеваний и развитию новых технологий стоматология шагнула далеко вперед. Во многих странах это привело к снижению интенсивности основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и заболеваний пародонта. В то же время внимание специалистов привлекают другие виды проявления в полости рта, к числу которых относится повышенная чувствительность зубов.
18 августа 2003  |  13:08
Тенденции привентивного лечения: риск возникновения кариеса и использование герметиков
В 21-ом столетии, продолжают рассматриваться и изучаться модели оценки риска возникновения кариеса. Учитывая восприимчивость пациентов к развитию кариозной болезни, постоянно разрабатываются новые методики лечения и меры профилактики. Поскольку причинный агент развития кариеса зубов бактериальный, взаимодействие между восприимчивым хозяином, причинным агентом и окружающей средой определяют, что развитие кариеса происходит независимо от возраста пациента.