Сегодня 20 октября 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
07 июня 2005 20:27   |   Энтони И.Уинстон, В.Sс.; Синди Н.Бхаскар,
D.D.S., M.S., Ph.D.

Предупреждение кариеса в 21−м веке. Часть II.

Новейшие подходы к реминерализации
Главный недостаток используемых в настоящее время зубных паст, составов для ополаскивания рта и местных аппликаций — это тот факт, что их способности к реминерализации эмали ограничены низкой концентрацией ионов кальция и фосфора, имеющихся в слюне. Этот недостаток корректируется разработкой новых технологий. Некоторые из этих усовершенствований позволяют соответствующим количествам ионов кальция и фосфора подаваться вместе со фтором, что ощутимо повышает вероятность реминерализации.
 
Многие исследования показали, что аппликация к зубам растворов, которые образуют дикальция фосфат, перед применением фтора значительно повышает поглощение фтора. Этим, возможно, производится смесь фторида кальция и фторапатита кальция в пределах зуба. Фторид кальция, хоть он и практически нерастворим, может выделять ионы фтора в налет и слюну, что будет способствовать реминерализации. Фторапатит кальция более стоек к действию кислот, чем гидроксиапатит, что делает зуб менее чувствительным к последующей деминерализации. Большинство исследований по улучшению фторидом кальция поглощения фтора направлены на разработку более эффективных методов лечения в стоматологическом кабинете. Чтобы сражаться с продолжающейся деминерализацией, кажется подходящим обеспечить средствами поддержки концентраций кальция и фосфора в слюне для использования на дому между визитами к стоматологу.
 
В качестве средств поддержки течения слюны были рекомендованы не содержащие сахара жевательные резинки для употребления после приема пищи. Стимулированная слюна содержит более высокие концентрации щелочных буферов, чем нестимулированная слюна, тем самым, нейтрализуя кислоты налета с большей скоростью.
Стимулированная слюна также обеспечивает более высокими концентрациями ионов кальция в слюне. Однако, клинические исследования показывают, что традиционные не содержащие сахара жевательные резинки обладают только относительно незначительным эффектом на снижение случаев кариеса. Добавка дикальция фосфата дигидрата к жевательным резинкам была исследована в качестве мер повышения содержания кальция и фтора в слюне. К настоящему моменту, результаты не были многообещающими. Однако, работы продолжаются с более растворимыми источниками кальция и фосфора, что может оказаться более эффективным.
 
Аморфный фосфат кальция является более растворимой формой фосфата кальция, чем кальция фосфат дигидрат или гидроксиапатит кальция, и поэтому может быть полезной добавкой к ионам кальция и фосфора, присутствующими в слюне. Исследования показали, что добавка аморфного фосфата кальция в композитные покрытия на местах деминерализации может способствовать их реминерализации. Также Айхмиллер  и Тюнг и коллеги продемонстрировали, что аппликация аморфного фосфата кальция на обнаженный дентин реминерализует канальцы и снижает гиперчувствительность.
Данные исследований в лабораторных условиях и на животных указывают, что реминерализация улучшается за счет одновременной аппликации ионов фтора с высокими концентрациями ионов кальция и фосфора; результатом является повышенное поглощение фтора и упрочненная зубная эмаль. Введение кальция и фосфора в качестве стабильных систем во фторсодержащие зубные пасты, составы для ополаскивания полости рта и профессиональные аппликации изучается, и результаты являются обещающими. Продемонстрировано, что двухфазные системы, в которых доля кальция изолирована от порции фосфата и фтора вплоть до момента аппликации на зубы, являются эффективными.
 
В различных исследованиях in vitro Шемхорн и коллеги, Муноц и коллеги и Кардос и коллеги обнаружили, что такие двухфазные зубные пасты повышали поглощение фтора, снижали растворимость эмали, производили восстановление прочности ослабленной эмали и предотвращали деминерализацию с большей эффективностью, чем традиционная зубная паста.
Йаскелл и коллеги сообщили, что более эффективно производить реминерализацию обусловленных сахарозой повреждений эмали in situ (- по месту). Клебер и коллеги отметили, что трехмесячная обработка вызванных ортодонтическим лечением белых пятен снизила площадь поражения и улучшила блеск зуба. Кауфман и коллеги 70 обнаружили, что продукт снижает количество чувствительных зубов после восьми недель применения, указывая на способность к деминерализации дентинных канальцев.
С другой стороны, другие исследователи сообщали об отрицательных результатах, относящихся к характеристикам двухфазных систем. В лабораторных исследованиях Фаллер и Пфаррер и Эверсол и коллеги обнаружили, что реминерализация или такая же, или меньшая, чем с традиционной фторсодержащей зубной пастой; в одном случае образованный минерал был менее стоек к последующей атаке кислоты.
В исследованиях на животных Бест и коллеги и Лендриган и коллеги обнаружили более слабую реминерализацию и меньшую эффективность предотвращения кариеса. Фаллер и коллеги установили более слабую реминерализацию по месту. Различия в результатах могут быть обусловлены проблемами изначальной целостности использованных упаковок. Мы ожидаем, что дополнительные работы в лаборатории и на людях будут прояснять вопросы, связанные с характеристиками двухфазных систем.
Также воодушевляют недавние исследования сахарного ксилитола как источника неферментируемого подсластителя. Оказывается, ксилитол способствует мутации S. mutans в менее кислотопроизводящие штаммы. Кроме того, ксилитол может обладать некоторыми свойствами, которые будут способствовать реминерализации.
 
Ксилитол в зубной пасте и жевательной резинке получил оценку как добавки, контролирующей кариес, с чрезвычайно успешными результатами. Среди групп населения с высоким процентом кариеса люди, которые жевали резинку, содержавшую 65 процентов ксилитола пять раз в день в течение 28 месяцев, продемонстрировали снижение кариеса на 43−64 % большее, чем в группе людей, жевавших резинку, содержавшую 65 % сорбитола, некариогенного подсластителя.
 

Раннее выявление кариеса

По мере того как становятся доступными все больше и больше новых реминерализующих терапевтических методик, их возросшее применение, предписания или рекомендации стоматологов должны снижать необходимость во вмешательствах для восстановления. Для того чтобы эти реминерализующие терапии были максимально полезны в клинических условиях, стоматологи-профессионалы нуждаются в методиках выявления кариеса, которые были бы способны определять кариесные повреждения с большей легкостью, чем диагностические методы, применяемые в настоящее время. В настоящее время процесс очень ранней деминерализации неопределим клинически или с помощью радиографии, а самые ранние признаки кариеса — тусклые белые пятна на эмали или слабое повышение шероховатости или снижение твердости поверхности зуба — часто отсутствуют до тех пор, пока декальцификация не проникнет на 200−300 микрометров внутрь эмали. Иногда и более глубокие повреждения остаются невидимыми. Хотя рентгеновские снимки могут выявить клинически неразличимый кариес, минимальная глубина определяемых на рентгенограммах повреждений примерно 500 мкм. Многие повреждения, когда их определяют по рентгенограмме, уже достигают соединения дентина и эмали, не позволяя применять реминерализационную терапию как возможность их залечивания.
 
Нужны более чувствительные методики для выявления кариесных повреждений на ранних стадиях, когда могут быть применены терапевтические методы, связанные с консервативной реминерализацией, прежде чем единственным возможным лечением станет реставрация. Кроме того, такая методика выявления должна обладать соответствующей чувствительностью, чтобы определять, эффективно ли предписанный курс реминерализационной терапии обратил процесс декальцификации или нужен более агрессивный метод лечения. Многие исследования в этой области прогрессируют. Некоторые из более обещающих методик включают цифровую рентгенографию, количественную вызываемую светом (или лазером) флюоресценцию, электрическую проводимость и ультразвукографию. После выявления зарождающегося повреждения стоматолог сможет применить, предписать или рекомендовать реминерализирующее лечение. Он или она тогда должны будут отслеживать ход этой терапии, чтобы быть уверенным в ее эффективности.
 

Оценка риска кариеса

В будущем, стоматологи также смогут больше акцентировать свою деятельность на выявлении пациентов с более высоким риском развития кариеса. В настоящее время трудно с высокой степенью уверенности определить, какие пациенты среди группы населения подвергаются более значительному риску. История кариеса правдиво предсказывает будущий риск. Вдобавок пациенты с относительно высоким числом S. mutans и лактобацилл в ротовой полости предрасположены к последующему развитию кариеса. Способность предсказать риск кариеса на базе этого высокого числа бактерий во рту может быть повышена путем одновременного определения концентрации фтора в слюне пациентов. Пациенты с высоким бактериальным числом могут подвергнуться лечению антимикробными глазурями, тогда как те, у которых низкие концентрации фтора в слюне могут лечиться фторидными гелями, глазурями или составами для ополаскивания ротовой полости.
 
Хотя еще нет доказательств, что другие параметры, потенциально обладающие способностью предсказания, хорошо коррелируют с частотой случаев кариеса, кажется вероятным, что несколько других факторов риска важны при определении наличия кариеса у пациента. Концентрация ионов кальция и фосфора в слюне, рН и буферная активность слюны; наличие природных антимикробных и иммунных факторов в слюне и другие, возможно, еще неизвестные факторы вполне вероятно могут играть роль при определении вероятности развития кариеса. Как только важность этих факторов будет ясно определена, стоматолог сможет отслеживать любой из них или все сразу, чтобы оценивать риск более точно. Как только диагностические методики станут стандартными, стоматологи смогут не только выявлять пациентов с повышенным риском, но и определять самые подходящие методы лечения, основываясь на результатах этих анализов. Оценка риска и диагностическое тестирование со временем смогут позволить терапевтическим методам быть более точно нацеленными.
 

Будущая роль стоматологии в контроле кариеса

Хотя широта распространения кариеса снизилась за последние пять десятилетий, в первую очередь в результате использования фтора, все еще нужно пройти очень длинный путь, чтобы избавить от заболеваний большинство населения. Диагностические методики, имеющиеся до настоящего момента, определяют кариесное поражение на той стадии, на которой часто необходимо восстановительное лечение. Единственными нереставрирующими методами были различные обработки фтором. Однако, в результате продолжающихся исследований в области реминерализационной терапии, в 21−м веке станут доступными ранние выявление кариеса и оценка риска, средства улучшенной диагностики и лечения кариесных поражений на ранних стадиях.
Вдобавок к массово поступающим на рынок усовершенствованным зубным пастам, составам для ополаскивания рта и терапевтическим жевательным резинкам станут доступными реминерализирующие продукты, которые смогут применяться в условиях кабинета или предписываться для использования на дому. С новыми диагностическими методиками и реминерализирующими терапевтическими методами стоматология в 21−м веке сосредоточится на сокращении необходимости восстановительного лечения, что должно поощряться страхователями в области стоматологии.
Диагноз, превентивные вмешательства и консервативная реминерализующая терапия все еще будут требовать визитов пациентов к
стоматологу. Тогда как количество реставраций и других инвазивных методов лечения безусловно снизится, вероятно, нагрузка на стоматологов возрастет, так как очень малое количество пациентов будут избегать визитов у стоматологу, боясь боли. Также в настоящее время более высокий процент населения сохраняет свои зубы, становясь старше, и, как результат, страдают от возросшей частоты проявления кариеса корней. Лечение ранних поражений с помощью реминерализующей терапии потребует визитов для отслеживания, так чтобы стоматологи смогли оценить реакции пациентов и изменить лечение в соответствии с их прогрессом.
 

Выводы

Современные исследования по методикам раннего выявления кариеса и более исчерпывающему пониманию факторов риска кариеса подходят к тому времени, когда становятся доступными новые реминерализирующие и другие методы местного лечения. Это развитие обеспечит стоматологов более эффективной превентивной терапией и значительно улучшит нехирургическое лечение. С течением времени мы ожидаем снижения частоты заболеваний кариесом.
 
 
*Г-н Уинстон является Вице-президентом по Технологии и Клиническим Исследованиями компании Enamelon Inc., Ист Брунсвик, Нью-Джерси.
 
**Д-р Бхаскар имеет частную стоматологическую практику в Монтерее и Салинас, Калиф. Он служил в качестве майора-генерала в Стоматологическом подразделении Вооруженных Сил США и был ассистентом хирурга-генерала в Стоматологической Службе Армии Соединенных Штатов и Главой Стоматологического подразделения Вооруженных Сил США.
 
 
 

Источник: «Стоматология сегодня»


Поделиться:




Комментарии
Смотри также
27 июня 2005  |  13:06
В поисках сладкой жизни или еще раз о сахарозаменителях
В погоне за «тощим мясом» человечество изобрело обезжиренные продукты, «облегченные» масла, некалорийные лимонады и, конечно же, заменители сахара. В 70-х годах прошлого века глюкоза была признана «белой смертью» и чуть ли не самым вредным продуктом на Земле.
07 июня 2005  |  18:06
Организация профилактической работы по предупреждению зубо-челюстных аномалий у детей дошкольного возраста в системе детских муниципальных учреждений
Аномалии развития зубо-челюстной системы занимают одно из первых мест среди стоматологических заболеваний детского возраста (до 80%). Немаловажно при этом, что лишь около 30% из них наследственные, остальные 70% обусловлены отсутствием массовой профилактики и своевременной диагностики. Несмотря на проводившуюся ранее плановую профилактическую работу в детских дошкольных и школьных учреждениях, проблемам ранней диагностики и профилактики ортодонтических аномалий в нашей стране до настоящего времени не уделялось фактического внимания.
26 мая 2005  |  15:05
Предупреждение кариеса в 21-м веке. Часть I.
В то время как количество случаев кариеса в течение последних 50 лет снизилось, благодаря появлению фторированной воды и фторсодержащих зубных паст, кариес все еще широко распространен. Усовершенствованные терапевтические методики, использующие новейшие методы лечения по замене потерянного кальция и фосфатных минералов из ранних кариесных поражений, будут в будущем снижать необходимость хирургического вмешательства. Методики раннего обнаружения кариеса, разрабатываемые в настоящее время, позволят стоматологам предельно увеличить пользу этих методов лечения.
11 мая 2005  |  15:05
Кариес и флюороз зубов у детей в Усть-Абаканском районе Республики Хакасия
Одним из основных факторов, который влияет на показатели, характеризующие кариес зубов, является содержание фторида в питьевой воде. В случае его повышения отмечается появление флюороза зубов
03 мая 2005  |  15:05
Стоматологическая заболеваемость детей Республики Саха (Якутия)
У Республики Саха (Якутия) 40 % територии находится за полярным кругом, в зоне вечной мерзлоты имеющий резкоконтинентальный климат. Известно, что в формировании здоровья детей и подростков приритетное значение имеют природно-климатические условия (1,2,7).