Заболевания → Аномалии развития полового члена
Характеризуются большим разнообразием анатомических и функциональных нарушений.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Врожденное отсутствие полового члена — исключительно редко встречающаяся аномалия, которая обычно сопровождается другими резко выраженными уродствами, несовместимыми с жизнью. Если эта аномалия наблюдается у жизнеспособных детей, то их уретра открывается в прямую кишку или на промежности. При этой аномалии возникают значительные затруднения в определении пола ребенка при рождении. Часть новорожденных относят к женскому полу. В дальнейшем ошибка закрепляется воспитанием. Отсутствие пещеристых тел и неадекватная психосексуальная ориентация, даваемая воспитанием, крайне затрудняют проведение хирургической коррекции. Наличие хотя бы остатков пещеристых тел и мужской психосексуальной ориентации позволяет проводить такую коррекцию, создавать половой член и мочеиспускательный канал.
Врожденное отсутствие головки полового члена — крайне редкая аномалия. Оперативное вмешательство (миотомия) показано лишь в том случае, если определяется сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Скрытый половой член — аномалия развития, при которой половой член не имеет собственного кожного покрова, при этом он в значительной степени скрыт в чрезмерно развитой подкожной жировой клетчатке в области лобкового симфиза, редко в области мошонки или промежности. Оперативное вмешательство в виде мобилизации полового члена с последующей пластикой рекомендуется производить в возрасте 6—8 лет.
Эктопия полового члена — редко встречающаяся аномалия, при которой половой член расположен позади мошонки. Лечение состоит в перемещении его в соответствующее место путем оперативного вмешательства. Описаны случаи развития добавочного полового члена в таких неестественных местах, как область крестца, спины, головы. Удвоение полового члена (дифаллия) — редко встречающаяся аномалия; может быть полным или частичным, иногда отмечается лишь удвоение головки. Обычно оба половых органа расположены параллельно друг другу, но могут находиться и один над другим. Полное удвоение характеризуется наличием обычного числа пещеристых тел и мочеиспускательного канала в каждом органе; один из половых членов может быть недоразвит. Иногда они заключены в общий кожный покров, доходящий до головки. Оба мочеиспускательных канала могут соединиться в простатической части, но могут оставаться разделенными. При этом, как правило, отмечается один мочевой пузырь. При неполном удвоении две головки полового члена и два отверстия мочеиспускательного канала располагаются на теле одного полового члена. Микропенис — недоразвитый мужской наружный половой орган. Наблюдается при инфантилизме и гипогенитализме, связанном с врожденными нарушениями эндокринной системы. У детей с этим пороком обычно мошонка и яички небольшой величины, простата атрофирована, отмечаются не соответствующая возрасту излишняя полнота и несколько женственный вид. Лечение гонадотропным гормоном или тестостероном может привести лишь к временному увеличению полового члена.
Мегалопенис — чрезмерно большой половой член; может достигать размеров, при которых невозможно половое сношение. Эта аномалия относится к проявлениям преждевременного полового созревания, связанного с эндокринными расстройствами, в частности с наличием опухолей надпочечника или гипофиза. Иногда имеет место временное увеличение полового члена, обусловленное применением гонадотропных гормонов (например, при лечении крипторхизма).
Перепончатый половой член — аномалия, при которой кожа мошонки отходит от кожи полового члена не у его корня, а от середины висячей части или даже от участка, примыкающего к головке. Если подтянуть половой член кверху, то возникает кожная складка треугольной формы, препятствующая эрекции. Лечение оперативное. Рекомендуют пластику с соответствующим перемещением кожных лоскутов.
Короткая уздечка полового члена — порок, при котором даже при достаточно широком наружном кольце препуциального мешка головка все время может оставаться закрытой. Короткая уздечка препятствует отодвиганию крайней плоти, способствует скоплению смегмы в препуциальном мешке, а при наступлении половой зрелости мешает эрекции. Основными жалобами являются искривление головки, болезненные эрекции. При бурных половых сношениях может произойти разрыв уздечки, сопровождающийся кровотечением. Лечение заключается в рассечении уздечки в поперечном направлении с последующим ушиванием раны в продольном направлении.
Фимоз — патологическое сужение крайней плоти, не позволяющее оттянуть ее и обнажить головку полового члена; самая частая аномалия мужского полового органа. Фимоз может быть врожденным (физиологическим) и приобретенным. У новорожденных мальчиков фимоз — узость наружного кольца препуциального мешка — физиологическое явление. При врожденном фимозе происходит слипание крайней плоти с головкой полового члена. Это слипание (в той или иной степени выраженное почти у всех новорожденных) обусловливается рыхлыми спайками между головкой и внутренним листком крайней плоти. В дальнейшем при отодвигании крайней плоти за головку самостоятельно ликвидируется как врожденный фимоз, так и спайки между листками.
Приобретенный фимоз развивается главным образом на почве воспалительных заболеваний полового члена, которые приводят к рубцовому сужению кольца крайней плоти, а также вследствие его травмы.
Приобретенный фимоз подразделяют на гипертрофический (крайняя плоть удлинена и выдается вперед в виде хоботка) и атрофический (кожа плотно охватывает головку). В редких случаях между крайней плотью и головкой существуют от рождения или образуются в дальнейшем соединительные сращения.
Главная опасность фимоза заключается в его осложнениях. При резко выраженном фимозе у новорожденных может развиться дилатация отделов мочевой системы с развитием гидронефроза и пиелонефрита. Значительное сужение крайней плоти затрудняет мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи.
Застой мочи и разложение смегмы в полости препуциального мешка вызывают развитие баланита и баланопостита. Постоянный зуд и раздражение провоцируют у детей мастурбацию. При длительном баланите и баланопостите воспалительный процесс распространяется на ладьевидную ямку и весь головчатый отдел уретры, приводя к развитию значительных сужений, вызывающих затрудненное мочеиспускание и хроническую задержку мочи. Возникающее в связи с этим постоянное напряжение брюшного пресса способствует развитию грыж, водянки яичка и выпадению прямой кишки, особенно в случае предрасположения к подобным заболеваниям.
Диагноз фимоза основывается на характерных жалобах больных и типичных изменениях внешнего вида полового члена. Физиологический фимоз в лечении не нуждается, но, если к 4-летнему возрасту не происходит спонтанное раскрытие препуциальной полости, головку полового члена пытаются освободить от крайней плоти, осторожно оттягивая ее рукой по направлению к корню полового члена. Безусловным показанием к операции является значительное сужение крайней плоти, обусловливающее затруднение мочеиспускания. Доказательством последнего служит тонкая струя мочи и раздувание крайней плоти во время мочеиспускания. Показанием к операции служит также часто рецидивирующий баланопостит (из-за относительного сужения крайней плоти), при котором мочеиспускание может быть и не затруднено, однако имеются все условия для скопления смегмы в препуциаль-ном мешке и возникновения воспалительного процесса. Основной метод операции — круговое обрезание крайней плоти (cir-cumcisio).
Парафимоз — ущемление головки полового члена в области венечной борозды, суженной переходной складкой крайней плоти. Развивается чаще как осложнение фимоза, когда отодвинутая за головку крайняя плоть не возвращается обратно и возникает сдавливающее кольцо, из-за которого происходит отек головки и крайней плоти с нарушением кровообращения вплоть до некроза головки.
Лечение парафимоза заключается во вправлении головки. Причем в первые 1—2 дня вправление не представляет затруднений, поэтому терапия парафимоза принадлежит к мероприятиям срочного характера. Отек устраняют, прокалывая отечное кольцо в нескольких местах толстой иглой, затем выжимают отечную жидкость кзади, по направлению к корню полового члена. Само вправление производится следующим образом: пальцами обеих рук, кроме больших, обхватывают ущемляющее кольцо и надвигают его на головку, которую затем с помощью больших пальцев обеих рук пытаются протолкнуть через кольцо. После вправления головки проводится лечение с применением примочек и теплых ванночек с перманганатом калия, риванола или фурацилина до исчезновения отека.
В случаях развития резкого отека не только крайней плоти, но и головки и невозможности ее вправить, необходимо в 3—4 местах продольно рассечь ущемляющее кольцо. После рассечения отек исчезает достаточно быстро. Дальнейшее лечение проводится обычными противовоспалительными методами.
