Заболевания → Ретробульбарный неврит
Ретробульбарный неврит (neuritis retrobulbaris) начинается остро. Зрение снижается вплоть до сомнительного светоощущения. Обычно при периметрии выявляются обширные центральные скотомы или выпадение всего поля зрения. В процессе обратного развития, как и при папиллите, дольше всего остается относительная или абсолютная центральная скотома. После восстановления остроты зрения остается относительная скотома на красный цвет.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Зрачковая реакция на свет снижена или отсутствует; отсутствует и содружественная реакция на здоровом глазу.
Больные часто жалуются на боли позади глаза, возникающие при движении глазными яблоками.
Для офтальмоскопической картины при ретробульбарном неврите характерно отсутствие патологических изменений в сосках. Исключение составляют ретробульбарные невриты с передним расположением, при которых патологический процесс локализован непосредственно за решетчатой пластинкой. В этих случаях сосок может быть охвачен коллатеральным воспалительным отеком и симулировать истинный папиллит.
Характерна для клиники папиллитов и ретробульбарных невритов их склонность к рецидивированию и переходу на другой глаз.
Прогноз папиллита или ретробульбарного неврита в конкретных случаях определить нельзя. Иногда спонтанно, в других случаях после энергичной терапии, зрительные функций восстанавливаются, но нередки случаи стойкого поражения нерва и грубых дефектов зрения вплоть до полной слепоты. Офтальмоскопическая картина после перенесенного папиллита характерна для вторичной атрофии, выраженность которой не зависит от степени восстановления функции. В легких случаях сосок может полностью восстановить свой нормальный офтальмоскопический вид.
В зависимости от места расположения воспалительного очага при ретробульбарном неврите через 3—4 недели сосок начинает бледнеть — развивается простая (нисходящая) атрофия верхушки нерва. При этом степень побледнения соска не находится в прямой зависимости от степени нарушения зрительных функций.
Гистологические изменения при папиллите и ретробульбарном неврите разнообразны. Истинное воспаление проникает от соседних синуситов, остеопериоститов или по лимфатическим путям от поврежденных зубов. В воспаление вовлекаются оболочка нерва и его соединительнотканные перегородки, а нервные волокна повреждаются вторично токсинами, отеком и геморрагиями в очаге. После стихания воспалительного процесса на его месте развиваются глиозная гипертрофия и нисходящая атрофия волокон.
Частота возникновения невритов, по Sachsenweger (1975), увеличивается в возрасте около 30 и 70 лет, причем в первой возрастной группе преобладают молодые женщины, у которых возникает ретробульбарный неврит, а во второй — мужчины. Примерно в 30% случаев этиология невритов, как и характер воспаления, остается неясной. Большинство авторов считают, что истинные воспалительные невриты являются редкостью, а причиной папиллитов и ретробульбарных невритов, особенно у женщин, служат демиелинизирующие процессы в центральной нервной системе (рассеяный склероз и родственные заболевания).
Этиология папиллитов и ретробульбарных невритов может быть систематизирована следующим образом (по Hollwick, с нашими изменениями).
1. Заболевания центральной нервной системы — рассеянный склероз и родственные ему заболевания, энцефалиты, менингиты, абсцесс мозга.
2. Острые инфекционные заболевания — дифтерия, скарлатина, корь, сыпной тиф, рожа, грипп, полиневрит, ревматизм, сифилис, туберкулез.
3. Очаговые инфекции — синуситы, тонзиллиты, аднекситы, мочеполовая инфекция, заболевания зубов.
4. Воспалительные процессы в орбите—флегмона орбиты, тромбофлебит орбиты, целлюлит, экзогенное инфицирование содержимого орбиты.
5. Воспалительные заболевания глаза — иридоциклиты, хориоретиниты, нейроретиниты, увеиты и нейроувеиты.
Так называемые невриты сосудистого происхождения и токсические амблиопии (оптикопатии) рассматриваются отдельно.
