Приложение к приказу Росавиакосмоса от 24 июня 2003 г. N 80 Федеральные авиационные правила «Врачебно-летная экспертиза авиационного персонала экспериментальной авиации (ФАП ВЛЭ ЭА-2003)»
Болезни глаза и придаточного аппарата<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Статья 60. К данной статье относятся врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Пункт "а" предусматривает: заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза; выворот век, нарушающий функции глаза; сращение век между собой или с глазным яблоком на одном или обоих глазах при нарушении функции глаза; опущение верхнего века (птоз) на одном или обоих глазах любой этиологии, ограничивающее поле зрения; язвенный блефарит; крыловидная плева (птеригиум), поддерживающая катаральное состояние конъюнктивы хотя бы на одном глазу; хронический, часто рецидивирующий (не менее двух раз в год) конъюнктивит с гипертрофией сосочков и значительно выраженной инфильтрацией подслизистой ткани; последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с выраженным нарушением функции слезоотведения.
Пункт "б" предусматривает: последствия хирургического лечения век с восстановлением функций; стойкий клинический эффект после лечения по поводу хронического воспаления краев век и конъюнктивы; непрогрессирующий птеригиум без катаральных явлений со стороны конъюнктивы; последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с незначительным нарушением функции слезоотведения. Медицинское экспертное заключение о допуске к летной работе по пункту "б" настоящей статьи может выноситься не ранее чем через три месяца после окончания хирургического лечения при хорошем клиническом эффекте. Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 61. Пункт "а" предусматривает: хронические рецидивирующие заболевания роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатки любой этиологии при малой эффективности лечения; прогрессирующее помутнение хрусталика или стекловидного тела со снижением зрительных функций; тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза; пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопия); наличие инородного тела внутри глаза, не показанного к извлечению или при неэффективности хирургического лечения; воспалительные заболевания, последствия повреждений зрительного нерва с выраженным нарушением зрительных функций.
Минимальные границы монокулярного поля зрения для белого цвета составляют: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, сверху - 55°, снизу - 60°. Возможны индивидуальные колебания, не превышающие 5° - 7°. При сужении поля зрения любой этиологии более чем на 10°, а также при наличии центральных и парацентральных скотом любой этиологии все лица летного состава признаются негодными к летной работе. Пункт "б" предусматривает: заболевания роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатой оболочки при положительном эффекте от лечения и стойкой ремиссии; ограниченное непрогрессирующее помутнение хрусталика с незначительным нарушением зрительных функций; помутнение стекловидного тела после перенесенных заболеваний при хороших зрительных функциях.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности при увеитах, длительно текущих, рецидивирующих иридоциклитах, кератитах, хориоретинитах, невритах, травматических повреждениях глазного яблока с исходом в выздоровление, с последствиями оперативного лечения по поводу доброкачественных новообразований глаз без нарушения зрительных функций и осложнений, после лазерокоагуляции и эксимерлазерной терапии может быть рассмотрен не ранее чем через три - шесть месяцев после завершения лечения.
После перенесенного острого заболевания: конъюнктивита, склерита, кератита, ирита, иридоциклита, легких контузий глаза заключение о допуске к профессиональной деятельности выносится после закрытия листка нетрудоспособности, полного выздоровления и достаточной сохранности функции органа зрения. За достаточную сохранность функции органа зрения принимаются: острота зрения на худшем глазу для летчиков-испытателей и штурманов-испытателей - 0,8 без коррекции, для линейных пилотов (самолетов и вертолетов) и штурманов - 0,6 без коррекции, для прочих членов летного состава и участников испытаний в полете - 0,4 без коррекции, а для других лиц авиационного персонала ЭА - 0,3 без коррекции, а также нормальное поле зрения, темновая адаптация, устойчивое бинокулярное зрение. Зрительные функции другого глаза должны отвечать статье 66 Требований.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 32 или 33 Требований. Так называемая "цветная переливчивость", "радужность", "глыбки, зернышки" и "вакуоли хрусталика", обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 62. При положительных результатах после перенесенной лазерокоагуляции по поводу периферической отслойки сетчатки на одном глазу, без нарушения зрительных функций, авиационный персонал ЭА в порядке индивидуальный оценки может быть допущен к профессиональной деятельности не ранее чем через три месяца после операции с обязательным ежеквартальным наблюдением у окулиста.
Статья 63. Авиационному персоналу ЭА по достижении 35 лет при освидетельствовании во ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА) обязательно измеряется внутриглазное давление (ВГД). В случаях выявления ВГД 27 мм рт.ст. и выше хотя бы на одном глазу, асимметрии ВГД 5 мм рт.ст. и более проводится стационарное обследование.
При впервые установленной односторонней открытоугольной 1а стадии глаукомы с полным сохранением всех зрительных функций глаза и минимальном режиме гипотензивных лекарственных препаратов (до двух раз в день) авиационный персонал ЭА отстраняется от работы сроком не менее одного месяца для проведения лечебно-оздоровительных (реабилитационных) мероприятий и наблюдения с последующим медицинским освидетельствованием в ЦВЛЭК ЭА.
Лица с доброкачественной гипертензией от профессиональной деятельности не отстраняются, но подлежат ежеквартальному динамическому врачебному наблюдению. Вопрос о годности руководителей полетов к профессиональной деятельности решается после лечения (медикаментозного или хирургического) в каждом конкретном случае индивидуально с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения. По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
Статья 64. Пункт "а" предусматривает: паралич или стойкий парез двигательных мышц глазного яблока; содружественное косоглазие более 10°; выраженные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок; стойкую диплопию после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Косоглазие менее 10° без нарушения бинокулярного зрения должно быть подтверждено результатами клинико-инструментального обследования авиационного персонала ЭА в специализированном медицинском учреждении. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то медицинское экспертное заключение выносится по основному заболеванию и соответствующей статье Требований.
Нистагмоидные подергивания глаз в крайних отведениях глазных яблок не являются основанием для применения данной статьи. Если нистагм является симптомом поражения нервной системы или ЛОР-органов и не сопровождается понижением остроты зрения, то медицинское экспертное заключение выносится по основному заболеванию и соответствующей статье Требований.
Статья 65. Вид и степень нарушения рефракции определяются скиаскопией и рефрактометрией. Полученные при скиаскопии данные подтверждаются при необходимости субъективным методом (подбором корригирующих стекол). В случаях сложного астигматизма медицинское экспертное заключение выносится не по степени астигматизма, а по значению рефракции в меридиане наибольшей аметропии. Если у летчиков и штурманов при хороших зрительных функциях степень аномалии рефракции превышает допустимые нормы не более чем на 0,5 D, оснований для применения настоящей статьи нет.
Линейные пилоты (самолетов и вертолетов) и штурманы авиационно-транспортных подразделений (авиакомпаний), созданных на базе авиационных организаций ЭА, годны к летной работе при дальнозоркости и близорукости не выше 3,0 D, астигматизме +- 2,0 D, анизометропии не выше 1,0 D; бортрадисты, парашютисты - при дальнозоркости и близорукости не выше 3,0 D, астигматизме +- 2,0 D; бортпроводники, бортоператоры - при дальнозоркости не выше 4,0 D и близорукости 5,0 D, астигматизме +- 2,5 D.
При аметропии любого глаза более 5,0 авиационный персонал ЭА, освидетельствуемый по графам IV-V, не годен к профессиональной деятельности. Участники испытаний в полете в порядке индивидуальной оценки могут быть допущены к профессиональной деятельности при аномалии рефракции (близорукости, дальнозоркости) в 5,0 D, астигматизме в 3,5 D. При этом острота зрения с коррекцией на любой глаз должна быть не ниже 0,6. При наличии у летного состава близорукости, дальнозоркости или простого астигматизма не выше 0,5 D при остроте зрения 1,0 на каждый глаз без коррекции окулистом диагноз заболевания не выносится.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА (за исключением летчиков-испытателей и штурманов-испытателей) после любого вида рефракционной кератопластики, кератотомии, эксимерлазерной кератоэктомии может быть рассмотрен не ранее чем через шесть месяцев. У летчиков-испытателей и штурманов-испытателей данный вопрос может быть рассмотрен не ранее чем через 12 месяцев и они могут быть допущены к летной работе за исключением сверхзвуковых самолетов, а также самолетов (вертолетов), базирующихся на кораблях.
Статья 66. Острота зрения вдаль определяется монокулярно и бинокулярно. При этом у освидетельствуемых по графам I-III острота зрения учитывается без коррекции, а у освидетельствуемых по графам IV-V - с коррекцией. Для рядов таблицы Головина-Сивцева, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0, при ошибке не более чем в одном знаке на один ряд, острота зрения считается полной.
Летный состав при понижении остроты зрения вследствие аномалий рефракции может допускаться к летной работе в корригирующих очках или контактных линзах (в случае хорошей переносимости, при отсутствии диплопии, раздражения глаз) при остроте зрения с коррекцией не ниже 1,0 на каждый глаз по пункту "б" настоящей статьи. При этом сила сферического корригирующего стекла у летчиков и штурманов должна быть не более +- 2,0 D, а цилиндрического - не более +- 1,0 D. Другие члены летных экипажей могут допускаться в корригирующих очках силой не более +- 3,0 D или в контактных линзах при остроте зрения не ниже 0,7 бинокулярно.
Испытатели, работающие на наземных стендах ЭА, участники испытаний в полете и руководители полетов, а также бортоператоры и бортпроводники авиационных организаций ЭА допускаются к профессиональной деятельности в корригирующих очках с любыми стеклами, в том числе и с комбинированными, а также контактными линзами. При этом лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых обеспечивает выполнение профессиональной деятельности. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами и полностью по всем меридианам, а корригированная бинокулярная острота зрения должна быть не ниже 0,8.
Авиационный персонал ЭА, допущенный к профессиональной деятельности в порядке индивидуальной оценки с корригирующими очками или контактными линзами, обязан иметь при себе их запасной комплект.
Статья 67. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то медицинское экспертное заключение выносится по основному заболеванию и соответствующей статье Требований. Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии. О возрастном изменении аккомодации (пресбиопии) судят по местонахождению ближайшей точки ясного зрения. Исследование проводится монокулярно.
Летному составу старше 35 лет, а также с дальнозоркостью в 1,5 D и более независимо от возраста в обязательном порядке исследуется острота зрения вблизи по таблице Сивцева для близи. Освидетельствуемые по графе III при остроте зрения вблизи бинокулярно ниже 0,2 без коррекции не годны к летной работе по пункту "б" настоящей статьи независимо от степени пресбиопии. Освидетельствуемые по графам IV-V годны к летной работе в корригирующих очках на освоенных типах летательных аппаратов по пункту "в" настоящей статьи. Линейные пилоты (самолетов и вертолетов), штурманы, бортинженеры, бортмеханики авиационных организаций ЭА могут быть допущены к профессиональной деятельности в порядке индивидуальной оценки с пресбиопией до 4,0 D, а бортрадисты, бортоператоры и бортпроводники - свыше 4,0 D.
Статья 68. Диагноз расстройства цветового зрения выносится с указанием вида, формы и степени нарушения по принятой классификации.
