Особенности клиники и течения хронического алклголизма у женщин

В настоящее время заболеваемость хроническим алко­голизмом среди мужчин и женщин все больше нивели­руется. В XIX веке женщины, болеющие хроническим ал­коголизмом, являлись редкостью. В середине XX века они уже составляли 10% всех больных хроническим ал­коголизмом.

Заболевают женщины хроническим алкоголизмом в цветущем возрасте — от 20 до 50 лет. Среди изученных нами 3300 женщин, болевших хроническим алкоголиз­мом, в возрасте до 20 лет было 86 (2,6%), от 20 до 30 лет —547 (17%), от 30 до 40 лет—1178 (35,6%), от 40 до 50 лет—1070 (32,4%), от 50 до 60 лет —356 .(10,6%), старше 60 лет — 63  (1,9%). Большинство этих женщин начали употреблять алкогольные напитки до 17 лет—333  (10,1%), до 20 лет-1276  (36,8%), от 20 до 30 лет —749  (22,7%), от 30 до 40 лет —349   (10,6%), от 40 до 50 лет—106 (3,2%),  старше   50  лет —23    (0,7%).    Следовательно, 46,9% начали пить в возрасте до 20 лет, что свидетель­ствует об этических и эстетических дефектах в воспи­тании   этих   женщин,   которым   родители   и  школа  не привили нетерпимости к пьянству: они стали подражать дурным   традициям   разбитных   компаний,   считая, что умение пить и курить — неотъемлемое свойство  совре­менной женщины.  Нередко хроническим  алкоголизмом болеют одинокие женщины, разведенные и вдовы. Так, среди  изученных  нами  больных  замужних  было   1648 (49%),    одиноких    498     (15,8%),     разведенных.  925 (28,2%), вдов 63  (1,9%), с неопределенным семейным положением  167   (5,1%). Большинство этих женщин — 2135   (65,2%)   имели   начальное или неполное среднее образование, со средним и среднетехническим образова­нием было 1018 (30,8%), с высшим —всего 115 (3,9%). Это указывает на то, что одновременно с ростом обра­зовательного   ценза   возрастает и этическая   культура женщин.  Подавляющее число этих женщин  пили вод­ку—1147   (44,5%),   виноградное  вино—1041   (31,5%), водку и виноградное вино — 487 (14,7%), суррогаты ал­коголя:  одеколон,   политуру,   денатурированный  спирт, спиртовой лак — 250 (7,5%), коньяк и вино — 52 (1,6%). Поражает тот факт, что среди женщин имеется группа опустившихся настолько, что вследствие отсутствия долж­ных средств они пьют как более дешевые суррогаты ал­коголя.  Женщины   обладают  не   меньшей   толерантно­стью к алкоголю, чем мужчины. Привычной суточной до­зой  алкоголя у наблюдавшихся  нами женщин — 0,5 л водки было у 1089 (33%), до 1 л — у 1201   (36,6%), от 1 до 1,5 л — у 815 (24,8%), 1,5—2 л —у 154 (4,9%), не дали должных сведений 142 (4,6%).

При этом следует учитывать, что женщины больше, чем мужчины, склонны преуменьшать количество выпи­того алкоголя. В пьяном виде были злобны и драчливы 1117 женщин (33,9%), возбуждены 1318 (40%), плакси­вы 636 (19,8%), спокойное поведение наблюдалось лишь у 1007 (30,5%). Отклонения в поведении женщин, стра­дающих хроническим алкоголизмом, обусловливали се­мейные конфликты, разводы, возникновение напряжен­ной, невыносимой обстановки в их семье. Такое неэти­ческое поведение особенно вредно отражалось на воспи­тании детей. Нередко оно являлось причиной соверше­ния тех или иных преступлений: 290 (8,78%) женщин судились за хулиганство и другие преступления. Мате­ринских прав были лишены 119 (3,6%) женщин. Это бы­ли матери, которые совсем перестали заботиться о своих детях, неделями не бывали дома, пьянствовали в разного рода компаниях, обрекая своих детей на безнадзорность и страдания.

Хронический алкоголизм проявлялся в непрерывном (систематическом) употреблении алкоголя у 837 (25,3%), в периодическом употреблении алкоголя — у 131 (3,9%), в виде запоя — у 1425 (43,6%) женщин. У 908 (27,6%) не удалось точно выявить характера ал­коголизма.

Изучение наследственности преморбидного состояния женщин, страдавших хроническим алкоголизмом, пока­зало следующее: неотягощенная наследственность была у подавляющего числа больных—1893 (57,7%), алко­гольная наследственность— у 977 (29,6%), психические заболевания в роду — у 46 (1,4%), эпилепсия — у 19 (0,57%) и венерические заболевания — у 16 (0,4%). До заболевания алкоголизмом 2230 (57,5%) женщин пере­несли инфекционные заболевания, в основном детские: скарлатину, корь. Закрытая травма головы отмечалась у 475 (14,3%), сердечно-сосудистые заболевания — у 441 (12,1%), желудочно-кишечные — у 313 (9,4%), болезни печени —у 335 (10%), сифилис— у 7 (0,23%), женские болезни — у 352 (6%), в том числе часто наблюдалась внематочная беременность, по поводу которой они опе­рировались. Нарушения менструального цикла имелись у 543 больных (16,4%). Необходимо отметить, что у мно­гих из них климакс наступал гораздо раньше, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.

У заболевших алкоголизмом женщин были различные характерологические особенности: большинство из них — 1882 (57%), обладали жизнерадостным, общительным характером, замкнутым — 251 (7,6%), трудолюбивыми, уравновешенными, спокойными себя считали 358 (10,8%) женщин. Многие из них сами отмечали изменения своего характера, говорили, что сделались весьма раздражительными—1550 (47%), грубыми и злобны­ми— 324 (9,8%), плаксивыми — 628 (19%), эгоистичны­ми и лживыми — 415 (12,2%). В процессе развития хро­нического алкоголизма у 104 (3,1%) женщин возникали эпилептиформные припадки, обмороки — у 125 (3,4%). Суицидальные мысли и попытки у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, сравнительно редки и отме­чались лишь у 36 (1,03%). Это свидетельствует, по-ви­димому, о том, что аффективные расстройства в виде алкогольной депрессии и алкогольной дисфории у жен­щин встречаются реже, чем у мужчин. Галлюцинации и алкогольные психозы у женщин, больных алкоголиз­мом, также наблюдаются реже, чем у мужчин. Так, на­пример, зрительные галлюцинации отмечались у 153 (4,6%), слуховые — у 228 (6,8%), страхи —у 317 (9,6%). Бред ревности у женщин наблюдался также го­раздо реже, чем у мужчин. Это можно объяснить физио­логическими особенностями женщин, у которых меньше психологических и физиологических предпосылок для возникновения бреда ревности.

Таким образом, наше исследование не подтверждает утверждение Karpman , что пристрастие к спирт­ным напиткам развивается у женщин обычно позднее, чем у мужчин. Не соответствует истине также сообще­ние, что женщины, стра­дающие алкоголизмом, часто играют в семье роль муж­чины и подчиняют своей воле супругов. Это наблюдает­ся лишь в исключительных случаях. Среди 100 женщин, страдавших хроническим алкоголизмом, Вегпег и Solme выявили 50% женщин, страдавших неврозами, которые начали пить под влиянием «саморазрушитель­ных тенденций». У них отмечалась тенденция к маску­линизации. Подобного рода трактовка близка к психо­аналитическим взглядам. Справедливо подчеркивается, что если 30—40 лет назад хронический алкоголизм на­блюдался среди женщин определенных профессий (служащие пивных, ресторанов, проститутки) и психически больных, то в настоящее время с расширением сферы деятельности женщин в обществе причины развития у них алкоголизма приближаются к причинам алкоголиз­ма у мужчин.

По мнению М. В. Романовой, среди патоген­ных факторов, способствующих развитию алкоголизма у наблюдавшихся ею 150 женщин, страдающих хрони­ческим алкоголизмом, основную роль играли не алкогольные традиции микросоциальной среды, а различные психотравмирующие факторы семейного и личного ха­рактера. Менее благоприятное течение алкоголизма у женщин М. В. Романова связывает с большей частотой преморбидных истерических и психопатических черт ха­рактера. У этих женщин отмечалось более злокачествен­ное течение алкоголизма, что проявляется также в ран­нем постарении с утратой генеративной функции и бо­лее злокачественной деградацией больных.

А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая подчеркива­ют,  что  хронический   алкоголизм  у  женщин  протекает легче, чем у мужчин. С такой точкой зрения в основном согласиться нельзя, так как женщина, становясь хрони­ческим алкоголиком, должна преодолеть определенный психологический барьер, специфичные для нее этические нормы, чувство долга перед семьей, мужем, свойствен­ные ей высокие моральные качества. Известный психи­атр Bleuler писал, что   «женщина-пьяница   не­мало отличается от мужчины, товарища по несчастью. Ее труднее обрисовать не только потому, что она реже встречается, но и потому особенно, что она обычно бо­лее тяжелого психопатического склада. Женщины, стра­дающие   хроническим   алкоголизмом,  в противополож­ность мужчинам замкнуты, по крайней мере, по отноше­нию к тем лицам, которые имеют касательство к их ал­коголизму: они стараются скрыть свой внутренний мир, отрицают пьянство совсем или признают его только ча­стично… Это поведение, равно как и более тяжелая пси­хопатия, легко объясняется тем, что женщина не обяза­на пить, что обычай не возводит ее порока на степень добродетели, ее идеалы не связаны с пьянством… Она не может хвастать умением пить, как мужчина, вся кон­стелляция постоянно ей напоминает, что она делает то, чего нельзя делать». Такая характеристика женского ал­коголизма была дана 52 года назад, но она почти не устарела. Однако взгляд о том, что женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, принадлежат к личностям более тяжелого психопатического склада, чем мужчины, страдающие аналогичной болезнью, практикой не под­тверждается. С ростом алкоголизма среди женщин пси­хопатические личности среди них встречаются все реже и реже, не больше, чем среди мужчин.

Возникновение хронического алкоголизма у женщин имеет некоторые особенности: нередко он развивается по­сле тяжелой психической травмы (развод, смерть близ­ких) или длительной психической травматизации, со­провождавшихся эмоциональным стрессом. Способству­ют развитию хронического алкоголизма патологическое изменение личности, инволюционные вегетативные дис­функции и нарушения психики. Несколько реже у моло­дых женщин он развивается из бытового алкоголизма. Иногда хронический алкоголизм развивается у женщин, которые участвуют в производстве или продаже спирт­ных напитков (официантки кафе, продавщицы винных напитков, работницы палаток, винных заводов, баз и др.). Хронический алкоголизм у женщин развивается быстро, причем психопатологическая симптоматика воз­никает у них в более короткие сроки, чем у мужчин. Не­редко (50%) у женщин, страдающих хроническим алко­голизмом, отмечаются изменения личности, чаще прояв­ляющиеся в неврозоподобных состояниях, истерических реакциях. Хронический алкоголизм приводит к ран­нему старению. У женщин это проявляется в старении кожи, одутловатости лица, дряблости молочных желез. У больных хроническим алкоголизмом нередко раньше, чем у непьющих, прекращаются менструации: обычно к 30—35 годам нарушается менструальный цикл, а к 36— 40 годам они постепенно прекращаются. В половых же­лезах развивается жировое перерождение, запустение ткани в яичниках. Иногда отмечается нарушение функ­ции щитовидной железы.

Способность к деторождению у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, снижается; у них чаще на­блюдается токсикоз беременных. Мертворожденные, не­доношенные новорожденные, родившиеся с параличами, встречаются довольно часто у женщин, злоупотребля­ющих алкоголем. У женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечается нарушение влечений. Очень часто хронический алкоголизм у женщин сочетается гиперсексуальностью,   половой   распущенностью.   Среди них распространен гемосексуализм, онанизм. Большин­ство женщин, страдающих хроническим  алкоголизмом, сохраняют  стыдливость,  пытаются  скрыть  свое  влече­ние к алкоголю, пьют в одиночку, запираются у себя в комнате, стараясь никому не показываться на глаза в пьяном виде. Существуют молодые женщины-алкоголи­ки, которые за ночь выпивают 0,75 л коньяка и 1 бутыл­ку вина, подбадривая   себя только   чашками крепкого кофе.   Многие   из них пропивают   свои   вещи, деньги. Другие ведут легкомысленный образ жизни, нуждаясь в частых сменах впечатлений, ходят по кафе, рестора­нам, знакомятся с мужчинами, приводят их к себе до­мой или  проводят с ними время в номерах гостиниц. Происходит  социально-психологическое  изменение  лич­ности:  исчезает чувство долга  перед семьей, коллекти­вом,  работой.  Такие  женщины  не думают о  будущем, беспечны. Их не трогают слезы и переживания их роди­телей, детей. Лживость и фантазерство у женщин, боль­ных хроническим  алкоголизмом, выражены  больше по сравнению с мужчинами, страдающими тем же заболе­ванием. При собирании анамнеза они нередко скрывают истинное положение дела, заявляя, что «пьют только из­редка от скуки, понемногу и не понимают, как попали в  больницу», часто  отрицают тягу к  алкоголю,  абстинентные явления и т. п. Юмор у женщин с хроническим алкоголизмом встречается реже, чем у мужчин с анало­гичной болезнью. Чаще они плоско шутят, говорят пош­лости. Круг интересов у них резко сужен. Они ничем не интересуются,  не  строят  никаких   жизненных   планов. Легко дают обещание не пить, но спустя минуту его за­бывают. С окружающими нередко ведут себя развязно. Некоторые женщины легко внушаемы, всегда на сторо­не говорящего, но, отойдя от него к другому, тут же со­глашаются с нелестными эпитетами в адрес бывшего их собеседника. В своем пьянстве обвиняют окружающих, стараются подчеркнуть, что живут скромно.

Характерно, что такое могучее влечение, как инстинкт материнства, ослабевает или полностью угасает. Они пе­рестают заботиться о своих детях. Нередко посылают их за водкой. Нам известен случай, когда дочь одной боль­ной, страдавшей хроническим алкоголизмом, боясь, что­бы мать не пила много, отпивала часть напитка и таким образом сама привыкла к вину — стала страдать алкоголизмом. Нередко матерей-алкоголиков лишают по су­ду материнских прав, а их детей отдают на воспитание в школы-интернаты. Память у женщин, больных алкого­лизмом, снижена. Они небрежно одеты, нередко в рва­ное платье, плохо или совсем не причесаны, но не забы­вают красить помадой губы. В присутствии мужчин ко­кетничают. Однако есть больные алкоголизмом женщи­ны, которые продолжают работать и заботиться о своей семье, они пьют вино украдкой, жестоко страдая и му­чаясь от своего пьянства.

Запои у женщин, страдающих хроническим алкого­лизмом, наблюдаются реже, чем у мужчин с аналогич­ной болезнью. Психическая деградация у женщин разви­вается довольно быстро: чаще всего она проявляется психопатоподобным или истерическим и, реже, алкоголь­ными типами. Алкогольные психозы, эпилептиформные припадки встречаются редко. Критика к своей болезни у женщин, больных хроническим алкоголизмом, наруше­на больше, чем у мужчин. Обычно они поступают в боль­ницу по настоянию своих близких, не проявляя серьез­ного желания лечиться, за немногим исключением. Из­менения со стороны внутренних органов, обусловленные алкогольной интоксикацией (сердечно-сосудистые нару­шения, заболевания печени — гепатиты, цирроз и др.), встречаются у женщин несколько чаще по сравнению с мужчинами. Алкогольная амблиопия у женщин наблю­дается чаще, чем у мужчин. Однако женщины, злоупо­требляющие алкоголем, обычно много курят, что способ­ствует развитию этого заболевания.

Во многих случаях удается добиться эффективного лечения при условии его длительности. Ремиссия хрони­ческого алкоголизма у женщин обычно непродолжитель­на, а его рецидивы чаще, чем у мужчин. Поэтому лече­ние женщин, страдающих алкоголизмом, является более трудной задачей, чем терапия хронического алкоголизма мужчин.