18 декабря 2001 00:00
Лечение гепатита, осложненного наркоманией.
В настоящее время перед здравоохранением любого города и страны остро стоят три проблемы : наркомания , ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. Объединяющим фактором этих 3−х проблем является парентеральный путь заражения и возможность его реализации у наркоманов.
 |
Мы провели исследование контингента пациентов инфекционной больницы крупного города с целью изучения распространённости употребления наркотиков среди них , видов употребляемых наркотических средств. Нам представляется важным проведение такого исследования , чтобы организовать оптимальную модель оказания наркологической помощи пациентам с синдромом зависимости вследствие употребления наркотических средств во время лечения инфекционной патологии. А для этого необходимо изучить тенденции в изменении контингентов наркологических больных в структуре заболеваемости, причины обращаемости за медицинской помощью, оценить объем наркологической помощи и возможность профилактических мероприятий по снижению вреда от употребления наркотиков.
За 12 месяцев 2000 года в специализированном отделении , которое было организовано в 1998 году для лечения больных вирусными гепатитами с сопутствующим диагнозом наркомания , было пролечено 983 пациента .Для внутривенного введения наркопотребители использовали героин-94% пациентов , эфедрон-6% пациентов. Диагноз : синдром зависимости вследствие употребления героина был поставлен 620 пациентам. Из них нуждались в терапии синдрома отмены 62% пациентов. Диагноз: употребление героина с вредными последствиями был у 38%.
Самый высокий риск инфицирования вирусами гепатитов наблюдался у подростков (15−18 лет) , которые начинали пробы внутривенного введения наркотиков в компании друзей и пользовались одним шприцом .37% подростков употребляли наркотики с малознакомыми людьми , только 2% опрошенных использовали для иньекции чистый одноразовый шприц. Половые партнеры ,не употребляющие наркотики , были у 44% пациентов.
Кроме вирусных гепатитов у 78 ( 7,9%) пациентов выявлена ВИЧ-положительная реакция.
Только 1% опрошеных пациентов пользовались обменом шприцов по программе профилактики ВИЧ-инфекции Фонда “Возвращение” . Различные микстгепатиты (HAV+HBV , HAV + HCV , HAV + HCV + HBV , HCV + HBV ) составили 69,5 % .Основной целью поступления в отделение у 28,8% пациентов было купирование синдрома отмены вследствие употребления героина , при обследовании у этих пациентов отмечались нормальные биохимические показатели . Это свидетельствует о недостаточной государственной , некоммерческой наркологической помощи в городе и её большей доступности в условиях инфекционного стационара .
Мы обратили внимание на увеличение количества пациентов , переведённых с вирусными гепатитами из коммерческих и государственных наркологических клиник , где они проходили лечение синдрома отмены вследствие употребления наркотиков с использованием различных психотропных средств , в том числе и гепатотоксичных . При наблюдении за этими пациентами были выявлены более высокие показатели уровня билирубина , аланинаминотрансферазы при поступлении и более медленная динамика показателей .
Особенности сочетания вирусных гепатитов и зависимости вследствие употребления героина привело к необходимости подбора лекарственных средств терапии синдрома отмены опиоидов .Хорошие результаты мы получили при использовании тиапридал в остром периоде синдрома отмены (10 дней) в сочетании с этиопатогенетическими препаратами и симптоматической терапией .Для поддерживающего лечения и для профилактики рецидивов мы рекомендовали использование антидепрессанта коаксила в сочетании с антаксоном (антагонист опиоидных рецепторов) , под контролем динамики биохимических показателей. У пациентов, которые получали поддерживающую терапию антаксоном, наблюдались ремиссии в 80 % случаев — 6месяцев. Без поддерживающей терапии наблюдалось возвращение к наркотизации в течение 3−4 месяцев у 60% пациентов.
( “ Медицина Петербурга” №8 (113) Апрель 2001)
Е.В.Стрелянная,
А.Я.Гриненко, С.Н.Булеков,
А.Г. Рахманова.
Смотри также
18 декабря 2001 | 00:12
Опьяняющие средства
Опьяняющие средства применялись с начала истории человечества. Они были широко распространены в центральноамери-канских культурах, на Востоке и в Индии.
