Сегодня 22 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
22 октября 2002 17:10   |   Э.А.Бабаян, М.Х.Гонопольский. - Наркология. Москва

Подготовительное лечение алкоголизма

В настоящее время арсенал средств, предназначен­ных для лечения различных состояний, связанных с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, насчиты­вает более 60 наименований. Однако единого патогене­тического средства нет. Каждое из предложенных ниже медикаментов имеет определенный спектр воздействия на различные симптомы заболевания. В общем плане лечение можно условно разграничить на 4 основные этапа — подготовительный, основной (антиалкоголь­ный), поддерживающий и купирующий.
Организм человека, долгое время злоупотребляющего алкоголем или наркотиками, всегда ослаблен. В нем извращены обменные процессы, регистрируется недоста­ток витаминов, нарушен баланс углеводов, белков и жиров, имеется значительное количество промежуточных продуктов распада этилового спирта. На этом этапе человек обычно слаб физически, ибо при злоупотребле­нии алкоголем, дипсомании (запое) больные плохо питаются или совсем не едят. Имеется и психическая астения, так как мозг буквально отравлен значитель­ным количеством алкоголя. Поэтому лечение алкоголиз­ма следует начинать с дезинтоксикационной терапии, общего укрепления организма, нормализации витамин­ного дисбаланса, его стимуляции, т. е. подготовки к активному антиалкогольному лечению. Разумеется, что при построении плана лечения необходимо учиты­вать индивидуальные особенности организма, клини­ческой картины заболевания.
В зависимости от общего состояния организма сред­няя продолжительность первого этапа терапии состав­ляет от 10 дней до 2—3 нед. За это же время проводят необходимые лабораторные исследования, но незави­симо от этого лечения начинают сразу. Если нет проти­вопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, назначают обильное питье (чай, молоко, минеральная вода; фруктовая вода исключается, так как в ней может содержаться спирт). Внутривенно вводят 10—20 мл 40% глюкозы с 5 мг 5% раствора натрия аскорбината. Далее эти процедуры продолжают до 10—15 введений.
Рекомендуется в течение 3—4 дней проводить лече­ние аналептическими (кофеин, кордиамин), спазмолитическими сердечно-сосудистыми средствами (папаверин, эуфиллин, корвалол и др.).
Хорошо зарекомендовало себя такое антитоксиче­ское средство, как унитиол, которое вводят курсом в течение 2—3 нед (6—10 инъекций). Эти инъекции бо­лезненны, иногда вызывают побочные явления — тош­ноту, побледнение лица, головокружение, тахикардию. При непереносимости их следует отменить.
В качестве дезинтоксикационного лечения рекомен­дуется применение 30% стерильного раствора натрия тиосульфата от 5 до 30 мл внутривенно. На курс ле­чения— 8—10 введений. Метионин назначают по 0,5— 1 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 15—30 дней. Этот препарат участвует в синтезе витаминов, фермен­тов, хорошо удаляет избыток жира из печени, является активным антитоксическим лечебным средством.
Целесообразным является введение больным пирацетама (ноотропил). Препарат можно вводить внутрь, внутримышечно и внутривенно. Путь введения и дози­ровка зависят от состояния больных. При его назначе­нии ускоряется процесс дезинтоксикации и исчезнове­ния абстинентных проявлений. Быстрее снимаются явления астении, улучшается память, мыслительные процессы. Внутрь назначают пирацетам в капсулах по 40 мг по 2—3 капсулы 3 раза в день, внутривенно вводят 5—15 мл 20% раствора 1—3 раза в день.
Обязательным являются применения комплекса ви­таминов. Лечение проводится в течение месяца, затем курс лечения повторяют 5—6 раз. Например, можно при­менять порошок, в состав которого, кроме 0,5 г глюкозы, входят 0,05 г никотиновой, 0,2 г аскорбиновой кислоты, 0,05 г биофлавоноидов (витамин Р), 0,02 г пиридоксина гидрохлорида, 0,02 г тиамина бромида и 0,005 г рибо­флавина.
Положительный эффект оказывает пангамовая кис­лота (витамин В15). Он, с одной стороны, несколько снижает патологическое влечение к алкоголю, а с дру­гой — показан при поражениях печени, сердечно-сосу­дистой системы. Курсы длятся по 20 дней с перерывами на 2—3 мес, всего 4—5 таких курсов. Назначают пангамовую кислоту по 50—75 мг 2 раза в день.
При половой слабости показано применение токоферола (витамин Е) внутримышечно по 1 мл 5—10 — 30% раствора. Кислоту глутаминовую по 0,5—1 г назна­чают 2—3 раза в день до еды в течение 3—5 мес. Курсы лечения можно повторять. Этот препарат улучшает функцию памяти, выравнивает настроение.
Препараты барбитуровой кислоты (барбамил, фено­барбитал, этаминал-натрий и др.), оказывающие успо­каивающее и снотворное действие, назначать нужно очень осторожно на короткие сроки (3—4 дня), так как к ним быстро возникает привыкание, особенно у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
Большое место в лечении алкоголизма занимают психотропные средства. Они способствуют улучшению настроения, снимают состояние тревоги, напряженности, улучшают сон, приводят к быстрейшему общему успо­коению. В некоторых случаях смягчают состояние абстиненции. Например, препарат мебикар применяется для купирования абстинентных состояний (соматовегетативного и психического компонентов). Может исполь­зоваться при спонтанно возникающем влечении к алко­голю, а также при пред- и делириозных психозах. Применяется в течение 2 нед — 3 мес 3 раза в день независимо от приема пищи. Разовая доза 0,5—1 г, суточная 2—3 г.
При явлениях астении, состоянии тревоги и общей нервозности показан амизил по 0,001—0,002 г 2 раза в день в течение 15—20 дней.
Состояние внутреннего беспокойства, страха, тре­воги, дисфории, неглубокой дистимии смягчает хлозепид (хлордиазепоксид, элениум, напотон), который назна­чают по 10 мг 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Однако хлозепид может вызвать побочное явление — сонливость, кожный зуд, диспепсические явления, нару­шение менструального цикла. При длительном употреб­лении возможно привыкание, поэтому при лечении алкоголизма продолжительность его не должна пре­вышать двух недель.
Сибазон (диазепам, седуксен, реланиум и др.) на­значают при тревоге, сниженном настроении, бессон­нице по 5—10 мг в день в течение 7—10 дней. При необходимости дозу можно увеличить до 20—30 мг в день. В случаях нарушений сна применяют нитразепам (эуноктин, радедорм) по 5—10 мг на ночь не более 10—15 дней.
Мезапам (медазепам, рудотель) показан при алко­гольной абстиненции с целью снятия тревоги, опасений, страха, раздражительности, нормализации ночного сна, уменьшения сердечно-сосудистых расстройств. Препарат применяется внутрь 0,01 г, средняя суточная доза 0,02—0,03 г. Доза может быть повышена до 0,04— 0,05 г.
Наиболее выраженным положительным эффектом при купировании абстинентных состояний обладает пирроксан. Его принимают внутрь по 0,015 г 2—3 раза в день в таблетках; парентерально вводят по 2—3 мл 1% раствора 1—3 раза в день. Курс лечения длится от 5 до 10—15 дней. Противопоказанием являются вы­раженные формы атеросклероза, стенокардии, наруше­ния мозгового кровообращения.
Среди средств, положительно влияющих при повы­шенной возбудимости, тревоге, чувстве внутреннего бес­покойства наиболее эффективен феназепам, который назначают по 0,0005—0,001 г 2—4 раза в день. Этот препарат обладает также выраженным снотворным эффектом.
Нозепам (оксазепам, тазепам) также показан при снятии алкогольных абстинентных состояний. Назна­чается внутрь. Разовая доза 0,02—0,04 г. Суточная доза индивидуальна и составляет от 0,03 до 0,09 г.
Все перечисленные транквилизаторы способны уси­ливать действие алкоголя и к ним довольно быстро может возникнуть привыкание, поэтому длительность их непрерывного применения у больных хроническим алкоголизмом не должна превышать 2—4 нед. Лечение ими должно проводиться под строгим контролем.
При сочетании алкоголизма, атеросклероза и гипер­тонической болезни показано применение оксилидина, так как, помимо успокаивающего, он вызывает спаз­молитическое действие. Препарат применяется внутрь (по 0,02—0,04 г 2—4 раза в день), подкожно (1—2 мг 2% или 5% раствора), внутримышечно.
Другую группу психотропных препаратов состав­ляют нейролептические средства. В основном они при­меняются при лечении алкогольных психозов, о чем подробно сказано в соответствующей главе, но некото­рые из них могут использоваться и при других состо­яниях. Например, аминазин хорошо купирует начина­ющийся психоз, упорную бессонницу, возбуждение. Применяется внутримышечно — 0,5—1 —1,5 мл 2,5% Раствора. Этаперазин (перфеназин, трилафон и др.) подавляет патологическое влечение к алкоголю, по транквилизирующему эффекту превосходит аминазин в 5 раз, а по противорвотному действию — в 10 раз.
Больным хроническим алкоголизмом, испытывающим сильное влечение к спиртным напиткам, этаперазин назначают в дозах по 0,005 г 1—2 раза в день, при необходимости — в сочетании с циклодолом по 0,002 г. Курсы длятся по 20 дней с перерывами на 2—3 мес всего 4—5 таких курсов.
Трифтазин (стелазин) применяется для лечения неврозоподобных, психопатоподобных и галлюцинаторно-бредовых нарушений у больных алкоголизмом, а также в комбинации с антидепрессантами депрессивно-бредо­вых и депрессивно-галлюцинаторных состояний. Назна­чают внутримышечно и внутрь. Разовая доза 1—5. мг в начале лечения и до 10—20 мг в период интенсив­ного лечения (так как суточная доза может составлять 20—80 мг). При острых психотических состояниях ре­комендуется начинать лечение с инъекций, а затем переходить на таблетированные формы. Побочные явле­ния нередко выражаются в экстрапирамидных нару­шениях, пароксизмальной дискинезии. Лечение следует проводить под контролем крови и функции печени.
Еще одна группа препаратов, применяемых при лечении больных алкоголизмом,— антидепрессанты. Инказан показан при депрессии легкой и средней тя­жести, возникающей в структуре психического компо­нента абстиненции. Начинают лечение с 0,025—0,05 г, 2 раза в день — утром и днем. Повышать дозу можно до 0,1—0,15 г до получения терапевтического эффекта. Вначале лечения может появляться чувство желудочно-кишечного дискомфорта. Инказан противопоказан при ажитации.
Азафен назначают при тревожно-депрессивном со­стоянии. Уменьшаются тревога, беспокойство, раздражи­тельность, улучшается сон (за счет седативного эффек­та). Он хорошо переносится больными, имеющими со­матические нарушения. Начальная доза 50 мг/сут, оп­тимальная 150—200 мг/сут (в 2—3 приема). При при­менении азафена могут появиться головные боли, тош­нота, рвота, однако при уменьшении дозы эти явления быстро проходят. Препарат не совместим с приемом алкоголя, а также не рекомендуется назначение пре­парата водителям транспорта в амбулаторной практике.
Пиразидол применяется для лечения депрессивных и тревожно-депрессивных состояний, часто возникающих в период абстиненции. Его особенностью является пре­обладание аналептического действия (подъем настроения) при меньшей выраженности стимулирующего и седативного эффектов; он хорошо переносится и соче­тается с транквилизаторами и нейролептическими сред­ствами. Начальная суточная доза 25—50 мг/сут, увели­чивается до 150—200 мг/сут (в 2 приема). Противопо­казан при отравлении наркотиками, снотворными, анал­изирующими средствами, заболеваниях крови, печени. Не рекомендуется принимать одновременно с ингиби­торами МАО и в течение 2 нед после их отмены. Пира­зидол не совместим с приемом алкоголя.
Имизин (мелипрамин, тофранил) применяется для лечения алкогольных депрессий, апатико-депрессивных и апатико-абулических состояний. Препарат назначают 2 раза в день (2−й прием не позднее 16 ч). Начальная доза 50—100 мг/сут с наращиванием дозы до 200 мг/сут. В связи с наличием тревоги, особенно при состоянии витальной тоски, его целесообразно применять в ком­бинации с транквилизаторами и нейролептиками. При передозировке или индивидуальной непереносимости могут быть следующие явления: головная боль, голово­кружение, бессонница, зуд, парестезии. Редко возни­кают желудочно-кишечные расстройства, задержка моче­испускания. Необходимо снижение дозировки, лишь в некоторых случаях — отмена препарата.
При использовании нейролептических средств могут появляться побочные явления, которые надо снимать препаратами-корректорами, например циклодолом.
В общем комплексе лечения хронического алкоголиз­ма положительный эффект оказывают общеукрепляющие и тонизирующие средства, например настой аралии маньчжурской (по 15 капель 3 раза в день в течение месяца), таблетки корня женьшеня (по 0,15 г 1—2 раза в день в течение 15—20 дней), пантокрин (по 1 мл под­кожно или внутрь 2—4 раза в день в течение 15— 20 дней).
В последние годы начали применять отвар чабреца (богородская трава). Чабрец — многолетнее травянис­тое растение, вызывает быстрое отвыкание от алкоголя, подавляет тягу к нему. Используя эти свойства, чабрец применяют для снятия дипсомании. Особенно целесооб­разно применение в амбулаторных условиях. Назначают прием внутрь по 50 мл отвара чабреца 2 раза в день в течение 2—4 нед.
При общих явлениях астении применяются биоген­ные стимуляторы типа жидкого экстракта алоэ внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день, экстракта алоэ для инъекций подкожно по 1 мл в течение 20—25 дней; ФиБС для инъекций 1 мл подкожно; раствор натрия аденозин трифосфата (АТФ) назначают в виде внутри­мышечных введений 1% раствора по 1—2 мл. АТФ ос­лабляет тягу к алкоголю, хорошо действует на функции высшей нервной деятельности, нормализует сон.
При тяжелых формах хронического алкоголизма с явлениями физического истощения рекомендуется про­ведение инсулинотерапии малыми дозами. Перед началом лечения необходимо обследовать больного, провести сахарную нагрузку. Начинают инъекции инсулина с 2—4 ЕД, ежедневно добавляют по 2—4 ЕД до 20— 26 ЕД. Курс лечения 25—30 дней. Инсулин оказывает влияние на обменные процессы, улучшает аппетит, сни­мает тревогу, страх. При лечении инсулином следует вызывать явления гипогликемии и купировать их дачей внутрь раствора сахара или внутривенным введением глюкозы.
Сульфозин применяется с целью купирования дипсо­мании и похмельного синдрома. Он дает хороший ре­зультат, когда пациент находится в состоянии легкой или средней степени опьянения. Сульфозин хорошо помогает при проведении психотерапии, а также когда имеются противопоказания для лечения тетурамом (ан­табусом), апоморфином. Ни в коем случае сульфозин не может применяться как средство, корригирующее поведение больного. Сульфозин (0,5—1% стерильный раствор в персиковом масле) вводят в верхний наруж­ный квадрант ягодицы, начиная с 0,5—2 мл с посте­пенным увеличением дозы до 3—5 мл. Лечение проводят 2 раза в неделю, всего 5—6 инъекций. У больного через 8—12 ч повышается температура тела до 38— 39 °С и держится в течение 24—36 ч. Лечебное действие сульфозина обусловлено гипертермией, дезинтоксика-цией и улучшением обменных процессов.
Рекомендуется также применение аутогемотерапии. При этом методе лечения (терапия «собственной кровью») внутримышечно вводят 5 мл крови самого больного. Каждые 2—3 дня добавляют по 2—5 мл, дозы доводят до 20—25 мл. На курс лечения приходится 10—12 инъ­екций. Продукты распада белков крови своим стимули­рующим действием способствуют повышению защитных реакций организма и улучшению эффекта от лечения другими средствами.
Кислородная терапия заключается в подкожном введении в подлопаточную область или бедро кислорода. На курс лечения предусматривается 10—15 вдуваний по 300—500 мл. Кислород является дезинтоксикационным средством.
Кроме перечисленных методов лечения, на всех эта­пах амбулаторного лечения могут применяться различ­ные виды физиотерапии (электрофорез, диатермия), водолечения (ванны, души). Лечебный сон может ис­пользоваться в различных модификациях — медика­ментозный, электросон, гипнотический. Во всех случаях он оказывает благотворное воздействие на основные нервные процессы, повышает эффект воздействия дру­гими антиалкогольными средствами лечения. Электросон может проводиться в амбулаторных условиях в тече­ние 20—30 дней. Продолжительность его 2—3 ч еже­дневно. Лечение гипнотическим сном можно проводить ежедневно, продлевая естественный сон на 1,5—2 ч каждый день или через день; курс лечения— 15—20−се­ансов.
В качестве средства, подавляющего условнорефлекторные связи, способствующего выведению промежуточ­ных продуктов обмена, используется диетотерапия с применением разгрузочных диет. Она показана и в слу­чаях сочетания хронического алкоголизма с гипертони­ческой болезнью, нарушением жирового обмена. Дози­рованное голодание по Ю. С. Николаеву проводится в течение 5—20 сут под медицинским наблюдением и при строжайшем соблюдении режима.
В последние годы широко используются в похмельных состояниях лечение иглоукалыванием — рефлексотерапия стальными иглами. Первые 3 дня ежедневно, затем через день, всего 8—12 процедур по 30—60 мин до получения субъективного чувства улучшения — сни­мается напряжение, уменьшается тревога, улучшается настроение, появляется чувство успокоенности, расслаб­ления, дремоты. Улучшается соматическое самочувствие.
У большинства лиц, страдающих хроническим алко­голизмом, как уже отмечалось, нарушен обмен веществ, они истощены, поэтому организация обычного питания — также один из элементов терапии. Необходимо разра­ботать режим дня с регулярным питанием 4—5 раз в день. Пища должна быть богата витаминами, углево­дами, изобиловать молочными и растительными видами продуктов. Употребление жиров по возможности следует избегать. Завтрак должен быть особенно плотным, с тем, чтобы с утра не возникала бы тяга к алкоголю. Энергетическая ценность рациона должна быть несколько выше обычной, с тем, чтобы пополнить дефицит в пищевых ингредиентах, возникающий в процессе алкоголизации.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
22 октября 2002  |  17:10
Проведение алкогольно-тетурамовых проб.
Алкогольно-тетурамовые пробы проводят, как правило, в стационаре. Как исключение их можно организовать и в амбулаторных условиях (например, в дневном стационаре), но в этом случае больных освобождают на день пробы от работы, на лечение они приходят обязательно в сопровождении родственников. Во время пробы больные должны быть раздеты и уложены на кровати (кушетки).
22 октября 2002  |  17:10
Условнорефлекторная терапия больных алкоголизмом с использованием больших доз никотиновой кислоты и тиосульфата натрия.
Никотиновая кислота относится к витаминам группы В и широко используется как средство симптоматического лечения алкоголизма при его сочетании с заболеваниями печени, желудка, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
22 октября 2002  |  16:10
Опосредованная психотерапия алкоголизма (плацебо-терапия).
Плацебо-эффект (от placebo — безвредное лекарство, применяемое для успокоения больного или убеждения его в том действии, которое лекарство не оказывает) достигается в результате веры больного в определенное воздействие лекарства. Плацебо-эффект той или иной степени есть у каждого лекарства. В наркологической практике плацебо-эффект с успехом может использоваться как метод опосредованной психотерапии. В. А. Рязанцев определяет плацебо-терапию как опосредованный медикаментозным или иным способом лечения метод психологического воздействия на больного, при котором больной не знает, что подвергается психотерапии.
14 октября 2002  |  13:10
Выработка отрицательной условной реакции на алкоголь с помощью отвара Баранца
Существует немало больных, страдающих хроническим алкоголизмом, которые ареактивны к апоморфину, эме­тину, тетураму и др. Поэтому нами производились изы­скания такого средства, которое вызвало бы у людей резко выраженную общую тягостную реакцию в течение нескольких часов и сочетание которого с приемом алко­голя быстро образовало прочную и устойчивую отрица­тельную условную реакцию на алкоголь. Таким средст­вом оказался предложенный нами отвар баранца...
14 октября 2002  |  13:10
Злоупотребление амфетамином
При злоупотреблении без зависимости дело ограничивается эпизодическим приемом амфетамина или одним-двумя внутривенными вливаниями. При повторении последних быстро возникает психическая зависимость. Первым ее проявлением бывает неодолимое желание повторить вливание амфетаминового препарата или снова его принять в постинтоксикационном периоде (во время так называемой второй фазы действия).