Сегодня 30 января 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
03 декабря 2002 07:19   |   Э.С. Аветисов – Справочник по офтальмологии. Москва

Изменение органа зрения, вызываемые воздействием физических факторов

Лучистая энергия. Энергия, распространяющаяся в виде электро- магнитных, волн, которые отличаются длиной и частотой колебаний.
Этиология. Повреждения глаз могут вызывать: ультрафиоле­товые, инфракрасные, видимые лучи, рентгеновские лучи, бета-лучи, гамма-лучи, лучи лазера, нейтроны и другие виды излучения. Повреж­дения глаз лучистой энергией наблюдаются у электротехников, свар­щиков, рабочих плавильных цехов, у лиц, занимающихся промышлен­ной радио- и рентгенографией, у медицинского персонала, работающего в радиологических кабинетах.
Патогенез. Лучистая энергия вызывает три вида повреждений тканей глаза: абиотическое, термическое и ионизирующее.
Ультрафиолетовые лучи вызывают заболевание глаз, называемое электроофтальмией.
Клиническая картина. Через б—8 ч после облучения появляются острая боль, блефароспазм и обильное слезотечение, гипе­ремия конъюнктивы, иногда хемоз ее и перикорнеальная инъекция; эпителий роговицы может быть кое-где отечен, при биомикроскопни бывают, видны мелкие эрозии.
Профилактика. Для электросварщиков — щитки или шле­мы с соответствующими светофильтрами, светозащитные очки (марки 030−4, 030−8, 030−10 и др.). Электросварку рекомендуется проводить в отдельных помещениях, а при работе на крупных объектах — изоли­ровать работающего от излучения при помощи переносного защитного экрана. Необходимо проводить инструктаж рабочих; вывешивать пла­каты, предупреждающие об опасности наблюдения за электросваркой незащищенными глазами. При работе с источниками ультрафиолетового излучения обязательно ношение защитных очков; то же для работников Заполярья и высокогорных районов. Во время съемок кинофильмов необходимо устанавливать светофильтры перед источниками света.
Лечение. Прохладные примочки с водой или 1% раствором карбоната натрия, инсталляции 0,5% раствора дикаина 3—4 раза в день, 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, вазелинового масла. С целью устранения сужения зрачка — инсталляции 1 % раствора го­матропина гидробромида. Пребывание в затемненном месте или ношение светозащитных очков.
Прогноз. При правильном лечении процесс заканчивается в течение 1—2 сут. При повторяющихся поражениях может развиться хроническая электроофтальмия, характеризующаяся гиперемией конъюнктивы в области глазной щели и астенопическими явлениями.
Инфракрасные лучи чаще всего вызывают помутнения в хрустали­ке, называемые катарактой рабочих горячих цехов, или тепловой катарактой. Абсорбция инфракрасных лучей хрусталиком, роговой оболочкой и пигментом радужки повышает температуру тканей и спо­собствует развитию катаракты.
Клиническая картина тепловой катаракты весьма ха­рактерна. У заднего полюса в кортикальных слоях появляются пыле­видные помутнения, которые постепенно сливаются и образуют плотное кольцо. Помутнения медленно распространяются по оси хрусталика кпереди. В более поздний период они захватывают весь хрусталик, и тогда уже трудно отличить профессиональную катаракту от старческой. Вторым характерным признаком тепловой катаракты является отщеп­ление зонулярной пластинки передней капсулы хрусталика в области зрачка. Отслоившаяся часть хрусталиковой сумки имеет вид пленки, плавающей перед хрусталиком. Это отличает данную катаракту от стар­ческой и от отслоения зонулярных пластинок передней сумки хруста­лика при глаукоме. Отщепление зонулярной пластинки может явиться ранним признаком профессионального поражения хрусталика и иногда наступает раньше помутнения вещества хрусталика.
Профилактика. Ношение защитных очков-светофильтров, воздушные ванны на рабочем месте, охлаждающие водяные и воздушные завесы между источниками тепла и рабочим местом. Своевременное уст­ранение профессиональных вредностей задерживает развитие начинаю­щейся катаракты.
Лечение. В начальных стадиях развития катаракты — инстал­ляции вицеина 2—4 раза в день. При зрелой катаракте проводят хи­рургическое лечение.
Прогноз. После удаления катаракты восстанавливается доста­точно высокая острота зрения. Ионизирующее излучение — рентгеновские лучи, излучения эле­ментов с естественной радиоактивностью (радий, мезотоний и др.) и излучения искусственных радиоактивных элементов (кобальт, фосфор и др.). Различают: альфа-, бета-, гамма-излучение, нейтронное излуче­ние, близкое к излучению протонов. Ионизирующая радиация вызывает повреждения тканей глаза, как при непосредственном облучении, так и при общем воздействии на организм (лучевая болезнь). Особенно чув­ствителен к ионизирующему излучению хрусталик. Помутнения хрус­талика (лучевые катаракты) обычно развиваются после Н4—2 мес. скрытого периода. Возникновение лучевой катаракты связывают с нарушением обмена веществ в хрусталике.
Клиническая картина. Лучевая катаракта по своей клинической картине напоминает тепловую катаракту. Помутнения появляются вначале у заднего полюса хрусталика, под капсулой, в виде мелкой зернистости или вакуолей. Зернистость постепенно при­нимает вид кольца. В начальной стадии острота зрения не понижена. При дальнейшем развитии помутнения распространяются кпереди, ак­сиально, а также и по экватору. Процесс может остановиться на любой стадии; в отдельных случаях катаракта становится зрелой.
Ионизирующее излучение может вызывать также и другие повреж­дения тканей глаза и его придатков: дерматиты, отек век и выпадение ресниц; инфильтрацию, изъязвления и некроз конъюнктивы; кератиты с образованием стойких помутнений; отек, кровоизлияния и очаги дистрофии в сетчатке; вторичную глаукому.
Профилактика. Максимальное снижение дозы облучения, укрытие источника излучения, автоматизация, дистанционное управле­ние аппаратурой, уменьшение времени общего и местного облучения, периодические медицинские осмотры, в том числе и офтальмологом, лиц, подвергающихся воздействию радиации.
Прогноз зависит от силы повреждающего действия и вида ионизирующего излучения. При воздействии рентгеновскими лучами и быстрыми нейтронами прогноз особенно тяжелый. После удаления катаракты, если нет изменений в стекловидном теле и сетчатке, может быть получена достаточно высокая острота зрения. Однако при воздей­ствии ионизирующего излучения после удаления катаракты нередко возникает вторичная геморрагическая глаукома, приводящая к резкому снижению зрения.
Свет большой яркости. Этиология и патогенез. Повреж­дения сетчатки могут возникать при воздействии искусственных источ­ников света большой мощности и при наблюдении солнечного затмения без достаточного предохранения глаз. Патологические изменения в сет­чатке развиваются вследствие воздействия инфракрасного излучения. При воздействии прямого солнечного света на незащищенный глаз происходит ожог области желтого пятна в результате фокусирования солнечных лучей оптической системой глаза на сетчатку.
Клиническая картина. Поражения сетчатки локали­зуются обычно в области желтого пятна и приводят к значительному понижению центрального зрения и появлению центральной скотомы; иногда предметы кажутся окрашенными в красный (эритропсия) или желтый (ксантопсия) цвет. В свежих случаях на глазном дне отмеча­ется легкий отек сетчатки, в более поздних стадиях в области желтого пятна можно наблюдать точечные желтоватые очажки с наличием пиг­ментации.
Профилактика. Ношение специальных светозащитных очков следующих марок: 030−2 (очки защитные открытые без боковых щитков),
03О−4 (очки защитные открытые с боковыми щитками), 030−8 (очки защитные открытые с откидной рамкой), 033−3 (очки защитные закрытые коробчатые) и др.
Прогноз. В легких случаях повреждении отек сетчатки исчезает через несколько дней и зрение восстанавливается; в тяжелых случаях возникают дистрофические изменения в области центральной ямки желтого пятна, приводящие к стойкому понижению остроты зрения. 'ультразвуковые волны используются в различных областях науки и техники (гидролокация, дефектоскопия, медицина). Степень поглоще­ния ультразвуковой энергии зависит от среды и от частоты колебаний ультразвука, интенсивность — от расстояния до источника излучения. Сила ультразвука измеряется белами (Б), децибелами (дБ) и ваттами на 1 см2 (Вт/см2). Биологическое действие ультразвуковых волн проявляется в изменении механического, термического и химического состоя­ния облучаемых тканей. Действие ультразвуковых волн зависит от интенсивности применяемой энергии, продолжительности, частоты ко­лебаний, свойств тканей.
Клиническая картина. Ультразвуковые волны средней интенсивности вызывают гиперемию и отек конъюнктивы иногда с экст­равазатами, отек эпителия роговицы и преходящие помутнения в его поверхностных слоях, миоз, раздражение радужной оболочки и цилиарного тела. При большой интенсивности ультразвуковых волн наблюда­ются некроз и изъязвления эпителия роговицы, а также образование густого бельма. Ультразвуки низкой частоты после воздействия в те­чение 2 мин вызывают так называемую пещеристую катаракту, пред­ставляющую собой пенистое помутнение глубоких отделов кортикаль­ного слоя вокруг ядра хрусталика (перинуклеарная катаракта). Эти помутнения обратимы, они являются скоплениями пузырьков воздуха, которые быстро рассасываются после прекращения действия ультра­звуковых волн. Ультразвуки высокой частоты (2 МГц и более) после воздействия в течение 2—3 мин вызывают катаракту, возникновение которой связывают в основном с повышением температуры хрусталика. Помутнение вначале появляется под хрусталиковой сумкой или в центре хрусталика и постепенно распространяется на остальные его отделы. Это помутнение необратимо и представляет собой деструкцию хрусталиковых волокон. Ультразвук средней интенсивности через, несколько секунд от начала воздействия на глаз вызывает необратимое разжиже­ние стекловидного тела.
Профилактика состоит в защите глаз от влияния ультразву­ковых волн, строгом соблюдении техники безопасности при работе с генераторами большой мощности.
Лечение.   Хирургическое удаление катаракты. Прогноз.    При отсутствии  изменений в стекловидном теле  и сетчатке после экстракции катаракты может быть получена достаточно высокая острота зрения.
Ультракороткие волны представляют собой электромагнитные вол­ны; диапазону волн от 10 до 1 м сответствует ультравысокая частота (УВЧ) — от 30 до 200 МГц, диапазону волн от 1 м до 1 мм (дециметровые, сантиметровые, миллиметровые) соответствует сверхвысокая частота (СВЧ) — от 300 до 30 000 МГц. Электромагнитные волны различных Диапазонов используются в радиотехнике, радиолокации, радиоэлект­ронике, медицине; распространяются со скоростью световых волн. Часть действующей энергии отражается от поверхности тела человека, часть — поглощается. Волны сантиметрового диапазона оказывают катарактогенное влияние на хрусталик. Поглощенная организмом электри­ческая энергия вызывает термическое и специфическое биологическое действие. Интенсивность биологического действия нарастает с увеличением мощности электромагнитного поля и длительности его воздейст­вия. Наибольшей биологической активностью обладают сверхвысокие частоты.
Клиническая картина. При биомикроскопическом ис­следовании у лиц, подвергавшихся воздействию ультракоротких волн большой интенсивности, отмечаются мелкие пылевидные или нитевид­ные помутнения, находящиеся в переднезаднем корковом слое хруста­лика вблизи экватора, В проходящем свете эти помутнения определя­ются редко. Может наблюдаться также ангиопатия сетчатки, сочетаю­щаяся с артериальной гипотонией.
Профилактика и лечение. Экранирование установок с целью ограждения работающих от облучения; защитные очки из мелкой латунной сетки или из металлической решетки. Тщательные предварительные и периодические медицинские осмотры с участием офтальмолога. При помутнениях в хрусталике любой этиологии проти­вопоказана работа в условиях возможного облучения из-за опасности прогрессирования катаракты. В случае обнаружения у работающих при биомикроскопии незначительных изменений в хрусталике необхо­дим контроль офтальмолога (осмотры через каждые 6 мес.); при прогрессировании помутнений — перевод на другую работу. Медикаментозное лечение состоит из инсталляций вицеина или витайодурола 2—3 раза в день. При достаточно зрелой катаракте лечение хирургическое.
Прогноз. Зависит от состояния стекловидного тела и сетчатки. При отсутствии патологических изменений в них после экстракции катаракты острота зрения может быть высокой.
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
03 декабря 2002  |  07:12
Порядок обследования пациента при назначении очков
Весь процесс подбора очков складывается из четырех этапов — обследования пациента до применения циклоплегических средств, в условиях циклоплегин, после прекращения циклоплегии и обследования пациента в изготовленных очках.
21 ноября 2002  |  17:11
Периметрия.
Периметрия – метод исследования поля зрения на сферической поверхности в целях определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов — периметров, имеющих вид дуги или полусферы.
21 ноября 2002  |  16:11
Гониоскопия.
Гониоскопия - исследование угла передней камеры глаза при помощи гониоскопа и щелевой лампы. К области угла относят краевую часть передней камеры, заключенную между корнем радужной оболочки и зоной лимба.
19 ноября 2002  |  19:11
Мудрейшая дыра
Сколько света нужно человеку? Если задать этот, казалось бы, очень простой вопрос любому врачу или группе маститых врачей, ответа все равно не будет. Не будет потому, что каждый специалист-медик мыслит узко и, вполне естественно, чего-то недоучитывает: окулист — одно, терапевт — другое, биохимик — третье и т. д. Все вместе они имеют недостаточно полные представления о физике света, космобиологии и многих других вопросах.