Сегодня 28 сентября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
03 декабря 2002 07:34   |   Э.С. Аветисов – Справочник по офтальмологии. Москва

Порядок обследования пациента при назначении очков

Весь процесс подбора очков складывается из четырех этапов — об­следования пациента до применения циклоплегических средств, в усло­виях циклоплегин, после прекращения циклоплегии и обследования пациента в изготовленных очках.
Рекомендуется следующий порядок обследования.
1. Определяют остроту зрения каждого глаза. При этом очень важно соблюдать единообразие методики и тщательно выполнять все правила исследования остроты зрения. Исследуемого просят сидеть прямо и спо­койно, не прищуривая глаз, не наклоняя голову в стороны и не наги­баясь кпереди. У детей остроту зрения определяют по специальным знакам, о чем указывают в амбулаторной карте.
2. Проводят пробу с плюсовыми и минусовыми сферическими линза­ми для ориентировочного определения вида и степени аметропии. Су­щественное повышение остроты зрения укажет, помимо того, на преиму­щественно рефракционную причину его ухудшения. При остроте зрения 1,0 или более определяют минимальную минусовую или максимальную плюсовую линзу, с которой достигается указанная острота зрения. Если острота зрения под влиянием сферических линз улучшается незначи­тельно или вообще не улучшается, следует думать о наличии астигма­тизма, амблиопии или органических причин понижения зрения.
3. Назначают медикаментозные средства, расслабляющие аккомо­дацию. При первом исследовании рефракции у детей с целью назначе­ния очков в качестве циклоплегического средства лучше применять 1% (детям до 6 лет 0,5%) раствор атропина сульфата. Его впускают по1 капле в оба глаза 2 раза в день утром и вечером на протяжении З дней и утром 4−го дня. В этот день проводят скиаскопическое исследование. При наличии  косоглазия  или  псевдомиопии число дней инетилляций раствора атропина увеличивают до 7 и скиаскопическое исследование проводят на 4−й и 7−й дни после начала атропинизации. Если в указанные дни показатели скиаскопии совпадут, атропинизацию прекращают. При разнице в скиаскопических данных 4−го и 7−го дней 1 дптр. и больше атропинизацию продолжают до 10 дней. Если по каким-либо причинам (например, период занятий в школе) многодневная атропинизация неже­лательна,  то можно применять  метод дробной  инсталляции раствора атропина: 3 капли его впускают в глаз с 5−минутным интервалом и через 45 мин производят скиаскопическое исследование. Если появились при­знаки отравления  атропином (резкое покраснение кожных  покровов и слизистых оболочек, возбужденное состояние, сухость во рту), то инсталляции раствора атропина следует прекратить и произвести скиас­копию в условиях неполного его циклоплегического действия.
При повторных исследованиях рефракции целесообразно использо­вать 1—2% раствор циклоборина, 1% раствор гоматропина гидробро­мида или 0,25% раствор скополамина гидробромида. Эти растворы инсталлируют по 1 капле в оба глаза 2 раза с интервалом 10 мин. Реф­ракцию определяют через 45 мин. У взрослых ограничиваются приме­нением указанных циклоплегических средств и при первом исследова­нии рефракции. У лиц старше 35—40 лет медикаментозное расслабле­ние аккомодации производят лишь в крайних случаях, после предварительного измерения внутриглазного давления.
4. Производят объективное определение рефракции в условиях циклоплегии. Для этого используют главным образом скиаскопию, которую целесообразнее проводить плоским зеркалом либо электрическим скиаскопом. При расстоянии от скиаскопа до исследуемого глаза 1 м вносят поправку на 1,0 дптр, при расстоянии 67 см— на 1,5 дптр.
Для уточнения рефракции глаза при астигматизме рекомендуется теневая проба с астигматическими (цилиндрическими) линзами — так называемая цилиндроскиаскопия либо полосчатая скиаскопия («шрихскиаскопия»), которая осуществляется специальными скиаскопами, отбрасывающими на исследуемый глаз световую полоску; эта полоска может вращаться и менять свое направление. При отсутствии четкого движения тени или изменении этого движения в разных частях зрачка можно думать о неправильном астигматизме роговицы, помутнениях или смещении хрусталика.
Для объективного определения рефракции можно использовать также рефрактометр Хартингера. Нужно, однако, иметь в виду, что фикса­ция исследуемым, близко расположенной от глаз оптической части реф­рактометра вызывает усиленный импульс к напряжению аккомодации. Поэтому при исследовании на этом приборе даже в условиях циклоплегии обычно выявляется несколько более сильная рефракция, сдвинутая в сторону миопии.
Вместе с тем положение главных сечений глаза при астигматизме, а также степень астигматизма определяют при помощи рефрактометра достаточно точно. В качестве вспомогательного прибора используют и офтальмометр, однако не следует переоценивать его возможностей. При помощи этого прибора определяют только роговичный астигма­тизм, который, как правило, отличается от общего астигматизма глаза: общий прямой астигматизм бывает обычно несколько меньше, а общий обратный — несколько больше, чем роговичный астигматизм. Могут не совпадать, особенно при небольших степенях астигматизма (до 2,0—3 0 дптр), и направления главных меридианов для общего и роговичного стигматизма. Офтальмометр является ценным прибором при диагно­стике неправильного роговичного астигматизма и в особенности началь­ных стадий кератоконуса. В первом случае наблюдается искажение видимых фигур в приборе и расположение «главных сечений» не под прямым углом. Во втором, помимо того, отмечается большая величина преломляющей силы роговицы (47,0 дптр и выше).
5. В условиях циклоплегии проверяют остроту зрения каждого гла­за без диафрагмы с линзами, полностью корригирующими аметропию. При этом линзодержатели пробной очковой оправы строго центрируют по зрачкам. Неисследуемый глаз прикрывают заслонкой. При отсутст­вии астигматизма в линзодержатель перед исследуемым глазом вводят сферическую линзу в точном соответствии с результатами скиаскопии и исследуют остроту зрения. Как правило, с этой линзой достигается максимальная острота зрения. Для уточнения к указанной коррекции поочередно дополнительно приставляют линзы —0,5 и ±0,25 дптр.
При достижении остроты зрения 1,0 и более необходимость в выяв­лении астигматизма практически отпадает. Если острота зрения с кор­рекцией ниже 1,0, то определяют, улучшается ли она после добавления к сферической коррекции астигматической линзы +0,5 или —0,5 дптр осью горизонтально и вертикально. Более удобна для этой цели ориен­тировочная проба со скрещенным цилиндром. Если выявлен астигма­тизм, то в оправу наряду со сферической вводят астигматическую линзу, соответствующую данным скиаскопии, и проводят аналогичные пробы, уточняющие ее силу и направление оси. Эти пробы можно проводить также при помощи скрещенного цилиндра, астигмометра и фигуры вра­щающегося креста.
6. После того как пройдет действие циклоплегического средства, на основе результатов предыдущего этапа обследования, общих правил назначения очков при различных видах аметропии и пробного ношения очков в течение 15—20 мин (чтение, ходьба, перемещение взора с одного предмета на другой, движение головой и глазами) окончательно решают вопрос о рациональной оптической коррекции. При этом учитывают хорошую бинокулярную переносимость очков, как для дали, так и для работы на близком расстоянии.
Детям младшего возраста, а также при наличии амблиопии очки назначают только на основании объективного определения рефракции в условиях циклоплегии.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
03 декабря 2002  |  07:12
Офтальмоскопия
Один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и желтого пятна. Собственно офтальмоскопии предшествует исследование в проходящем свете, позволяющее выявить помутнения в оптических средах глаза и определить, насколько вообще возможна офтальмоскопия.
03 декабря 2002  |  07:12
Изменение органа зрения, вызываемые воздействием физических факторов
Лучистая энергия. Энергия, распространяющаяся в виде электро- магнитных, волн, которые отличаются длиной и частотой колебаний. Этиология. Повреждения глаз могут вызывать: ультрафиолетовые, инфракрасные, видимые лучи, рентгеновские лучи, бета-лучи, гамма-лучи, лучи лазера, нейтроны и другие виды излучения.
21 ноября 2002  |  17:11
Периметрия.
Периметрия – метод исследования поля зрения на сферической поверхности в целях определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов — периметров, имеющих вид дуги или полусферы.
21 ноября 2002  |  16:11
Гониоскопия.
Гониоскопия - исследование угла передней камеры глаза при помощи гониоскопа и щелевой лампы. К области угла относят краевую часть передней камеры, заключенную между корнем радужной оболочки и зоной лимба.
19 ноября 2002  |  19:11
Мудрейшая дыра
Сколько света нужно человеку? Если задать этот, казалось бы, очень простой вопрос любому врачу или группе маститых врачей, ответа все равно не будет. Не будет потому, что каждый специалист-медик мыслит узко и, вполне естественно, чего-то недоучитывает: окулист — одно, терапевт — другое, биохимик — третье и т. д. Все вместе они имеют недостаточно полные представления о физике света, космобиологии и многих других вопросах.