Заболевания прямой кишки
Заболевания прямой кишки поражают достаточно деликатную зону, для их верификации необходимы неприятные диагностические процедуры, поэтому многие пациенты до последнего откладывают визит к доктору.
К этим болезням, лечением которых занимается проктолог, относятся:
-
Заболевания с поражением прямокишечной слизистой (проктит, анальная трещина, солитарная язва и др.)
-
Болезни околопрямокишечной клетчатки (хронический и острый парапроктиты)
-
Опухоли (рак, гемангиомы, полипы и др.)
-
Сосудистые заболевания (геморрой и др.)
-
Патология мышечного и запирательного аппарата аноректальной зоны (анальное недержание, грыжи и прочие).
Причины
Заболевания прямой кишки
развиваются в результате воздействия разных этиологических факторов. В роли их
причин могут выступать инфекционные агенты (дизентерия, глистные инвазии и
др.), травмы, проктологические и акушерские операции, роды, длительные запоры,
чрезмерные физические нагрузки, малоподвижная работа, заболевания иных органов
(системы пищеварения, нервной системы и др.), злоупотребление алкоголем,
диетические нарушения (острые блюда и др.).
Симптоматика
Большинство заболеваний прямой кишки на начальных стадиях не особо беспокоят пациентов. По мере усугубления проблем появляются клинические признаки. Некоторые сразу позволяют заподозрить диагноз, а другие могут встречаться при разных болезнях этой анатомической области. Обычно у таких больных отмечаются:
-
Прокталгия — боли в заднем проходе или рядом с ним (часто ассоциирована с дефекацией, ее интенсивность варьирует от легкой до нестерпимой, характерна для анальных трещин, проктита, парапроктита, геморроя)
-
Дискомфорт или ощущение инородного тела в анусе (бывает при геморрое, воспалительных прямокишечных болезнях)
-
Боли внизу живота (часто встречаются при проктитах)
-
Недержание газов и стула
-
Кровотечения (от следов на использованной туалетной бумаги до тяжелой кровопотери)
-
Лихорадка (присуща воспалительным и онкологическим болезням)
-
Выделение гноя, слизи (при проктитах, парапроктитах, распадающихся опухолях)
-
Образование свищей – отверстий в промежности, через которые выделяются гной, кал и кровь (типичный признак парапроктита)
-
Запор (за счет спазма сфинктера или препятствия — новообразования)
-
Понос (отмечается при проктите)
-
Тенезмы – ложные позывы на опорожнение кишки без выделения стула (наблюдается при проктитах, новообразованиях)
-
Кишечная непроходимость (случается при закрытии просвета большой опухолью или полипом)
-
Похудение (бывает при тяжелых воспалительных и опухолевых процессах)
Диагностика
Опросив
пациента, проктолог обязательно проводит наружный осмотр промежности
и пальцевое исследование. Эти нехитрые манипуляции позволяют оценить
состояние кожи, выявить свищевые ходы, тонус анального сфинктера, обнаружить
трещины, рубцы, опухоли, геморроидальные узлы и др.
Затем в зависимости от клинической ситуации проктолог может назначить следующие обследования:
-
Аноскопию – оценка слизистой анального канала позволяет обнаружить воспаление, новообразования, свищи, рубцы, язвы и др.
-
Ректороманоскопию – исследование прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки жестким эндоскопом для выявления воспалительных и опухолевых болезней
-
Колоноскопию – эндоскопический осмотр всей толстой кишки исключает патологию расположенных выше отделов кишечника
-
Гистологический анализ биоптатов (кусочков слизистой, взятых при эндоскопических процедурах) – микроскопическое исследование детализирует строение и клеточный состав
-
Эндоректальную ультрасонографию – определяет толщину слоев прямой кишки, наличие мелких дефектов, которые сложно обнаружить другими методами
-
Сфинктерометрию – оценка тонуса анального жома
-
Проктографию – рентгенологическое исследование, уточняющее состояние прямокишечной слизистой, величину аноректального угла, наличие свищей и новообразований
-
Электромиографию – измерение электрической активности мышц (в т. ч. и тазового дна), при энкопрезе она снижена
-
Лабораторные исследования крови и кала (исключение инфекций, выявление анемии и др.).
Лечение
Лечебные мероприятия могут быть консервативными и хирургическими. Терапевтический комплекс включает диету для нормализации стула, медикаментозную коррекцию, физиотерапию (ванны, дарсонваль, грязелечение и др.), физические упражнения (по Духанову и др.) и фитотерапию (отвары и настои из антисептических трав). Из лекарственных средств рекомендуются:
-
Обезболивающие в виде свечей, микроклизм, уколов и таблеток (свечи
с красавкой, новокаином и др.) -
Противовоспалительные (гормональные мази – гидрокортизоновая, флуцинар и др.)
-
Репаранты (метилурациловая мазь и прочие)
-
Средства, влияющие на свертываемость крови, в виде таблеток, свечей или мазей (троксевазин, гепатромбин и др.)
-
Слабительные (лактулоза, форлакс и др.).
-
Антибиотики (при воспалительных болезнях)
В ряде случаев рекомендуют малоинвазивные хирургические методики:
-
Склеротерапия геморроя
-
Лигирование внутренних геморроидальных узлов
-
Лазерная коагуляция
-
Криодеструкция
-
Удаление доброкачественных образований эндоскопическим путем.
Они менее травматичны (т.к. не требуют большого разреза), легче переносятся, после них пациенты скорее реабилитируются.
При раке или неэффективности описанного лечения осуществляют более расширенное хирургическое вмешательство. Вид и объем операции зависят от заболевания и его тяжести. В некоторых случаях (при геморрое, при трещинах, солитарной язве) иссекают узел или дефект с дальнейшим ушиванием. При свищах проводят одномоментную или этапную фистулопластику. Выпавшую прямую кишку фиксируют к передней связке позвоночника. В зависимости локализации и величины рака удаляют всю прямую кишку или ее часть (иногда с сохранением или воссозданием ануса).
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая,
|
|
Анальные трещины
Анальное недержание
Простатит и проктология: почему, кроме уролога, нужен проктолог
Геморрой после родов
Анальная трещина
