Психостимуляторы

Препараты со стимулирующим действием по химическому строению неоднородны. В психиатрической практике они имеют ограниченное применение, поскольку основой всех психических расстройств является не усиление функциональной способности нервных клеток, а их ослабление. Прием психостимуляторов устраняет полезные приспособительные явления, сопутствующие астенизации: чувство усталости, вялость, гиподинамию, повышенную пот­ребность в сне и отдыхе. На фоне действия психо­стимуляторов наступает прилив сил, повышение мотор­ной активности, облегчение интеллектуальных про­цессов, иногда эйфория. Нередко у психически боль­ных через некоторое время, а иногда сразу после прие­ма первой дозы психостимуляторов на фоне активного действия возникает обострение продуктивной психо­патологической симптоматики, появляются тревога, беспокойство, раздражитель­ность, наблюдается утяжеление расстройств сна. Из наиболее часто употребляемых следует отметить ноотропил (пирацетам), отечественный препарат сиднокарб, энцефабол, кофеин, женьшень, лимонник. Психо­стимуляторы назначают при нарколепсии, энурезе, для преодоления адинамии, в частности связанной с дли­тельной терапией нейролептиками, устранения явлений гипостении у больных с неврозами и неврозоподобными состояниями соматического, церебрально-органи­ческого и иного генеза, у больных шизофренией при апатических постпроцессуальных состояниях или для разрыхления симптоматики при монотонном течении процесса с резистентностью к терапии. Психостимуля­торы благоприятствуют реабилитации лиц позднего возраста с интеллектуальномнестическим снижением.

Побочные явления и осложнения при психофармакологической терапии, наблюдаются почти всегда. Побочные эффекты являются выражением основного механизма действия препарата, а осложне­ния — это неблагоприятные последствия побочных эффектов. Например, аминазин обладает адренолитическим действием. Если это действие происходит в мозге на уровне ретикулярной формации, то блокиру­ется часть импульсации и наступает успокоение боль­ного (основной психофармакологический эффект), если оно осуществляется на уровне сосуда — разви­ваются ортостатические явления (побочный фармако­логический эффект). Во время ортостатического кол­лапса больной может упасть и получить черепно-моз­говую травму (осложнение). Побочные эффекты и ос­ложнения могут быть соматическими, неврологически­ми и психическими.

Среди побочных соматических эффек­тов отмечаются сухость во рту и в носу, особенно в начале лечения нейролептиками, ортостатические коллапсы, артериальная гипотония и тахикардия как компенсаторная реакция организма на недостаточ­ность кровоснабжения органов (более выраженная при лечении тизерцином и аминазином). Все перечис­ленные явления стихают при уменьшении доз препа­ратов. Рекомендуется смазывание слизистых оболо­чек персиковым или оливковым маслом, частое питье (один—два глотка), смачивание полости рта водой; при ортостатических явлениях назначают инъекции кофеина, кордиамина, полупостельный режим. При применении ингибиторов МАО, при явлениях передо­зировки других антидепрессантов могут наблюдаться подъемы артериального давления, симпатоадренало-вые кризы, сердцебиения, головокружение. Показаны отмена антидепрессантов, постельный режим на 2—3 дня, инъекции аминазина по 25—50 мг в сутки, вита­минотерапия. Реакция желудочно-кишечного тракта на введение психотропных препаратов проявляется обост­рениями гастрита, энтерита, колита, нарушениями аппетита, нередко наблюдаются гингивит, стоматиты. Последние бывают аллергического происхождения. Отмена психофармакотерапии обязательна при явле­ниях гепатита аллергического или токсико-аллергического характера. Аллергические реакции могут про­являться кожными высыпаниями (крапивница, дерма­тит, экзема и др.), отеками, артритами. Все аллерги­ческие реакции заслуживают большого внимания вра­ча, необходимы перерыв в лечении, смена препарата, большая осторожность в проведении дальнейшего ле­чения. При назначении алифатических производных фенотиазина отмечается склонность к тромбозам, при длительной терапии нейролептиками, антидепрессанта­ми в некоторых случаях появляются изменения в крови: анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Такого рода патология является относи­тельным или абсолютным противопоказанием для дальнейшего лечения этим препаратом. Могут быть эндокринные расстройства (нарушения менструально­го цикла, либидо, аменорея, гинекомастия, лакторея), изменения со стороны органа зрения (миоз, мидриаз, нарушения аккомодации, пигментация роговицы при длительном приеме аминазина или тизерцина, ретинопатия при лечении тиоридазином).

Неврологические побочные эффекты свя­заны с экстрапирамидными явлениями. Это могут быть гипокинетические, гиперкинетические или дискинетические расстройства. Гипокинетические расстройства связаны с явлениями паркинсонизма и проявляются мышечной ригидностью, скованностью, бедностью и замедленностью движений. Лицо больных маско­образное, мигание редкое, глаза широко раскрыты, зрачки узкие, повышена саливация, лицо сальное; наблюдается тремор, походка куклы. Гиперкинезы мо­гут захватывать все мышцы тела или касаться отдель­ных мышечных групп — языка, шеи, глазодвигатель­ных мышц и др. Часто наблюдается акатизия — непо­седливость. Дискинезии проявляются моторными кри­зами (экситомоторные кризы, торсионный спазм и др.). При появлении экстрапирамидных расстройств основное лечение сочетают с назначением корректо­ров — антипаркинсонических средств, ноотропов; при кризах показаны инъекции кофеина, витамины группы В, седуксен.

Психические побочные эффекты обычно возникают при применении больших доз психотропных препаратов. При лечении нейролептиками нередко раз­вивается нейролептическая депрессия. Снижение доз препарата, назначение ноотропов или антидепрес­сантов облегчают состояние больного. При применении стимулирующих антидепрессантов, особенно ингибито­ров МАО, бывает выход из депрессии в маниакальное состояние, в связи с чем требуется назначение нейролептиков или лития. При сочетании нейролептиков с антидепрессантами, стимуляторами и антипаркинсоническими средствами (все в больших дозах) иногда развивается лекарственный делирий. Необходимы отмена лечения, проведения дезинтоксикационной терапии; показано назначение транквилизаторов.

Психодизлептики (иначе психотомиметические средства, галлюциногены). К ним относятся диэтиламид лизергиновой кислоты — ЛСД, мескалин, псилоцибин и др. Препараты используются в научных це­лях для создания моделей психотических состояний; для лечения больных не применяются.

Соли лития. Чаще используют карбонат лития, ино­гда оксибутират и др. Основные показания к приме­нению — купирование маниакального возбуждения и профилактика аффективных и шизоаффективных при­ступов у больных маниакально-депрессивным психо­зом, рекуррентной или шубообразной шизофренией. Применение солей лития часто дает эффект, когда другие виды лечения были безрезультатными. Доза 0,3—2 г в сутки при условии контроля за содержа­нием лития в сыворотке крови больного. Лечебный эффект обычно наступает по достижении концентрации лития в 1 мэкв/л, но не выше 1,6 мэкв/л. Лечение должно продолжаться длительно — месяцы и годы. Повышенная жажда и тремор — ранние клинические признаки передозировки препарата.