10 октября 2002 11:40 |
Суицид
 |
Во втором случае, иногда определяемом как парасуицид, суицидные жесты могут иметь вид переусердствования или намерения покалечить себя, часто под влиянием минуты, что обычно характерно для невротической личности с депрессивными реакциями или индивидуума с незрелой личностью. Чаще всего так эпизоды по своей природе являются криком о помощи и к смерти приводят редко. Конечно, предугадать исход в обоих случаях сложно, потому что человек не знает точно, какая доза еще смертельна, и может ошибиться в обе стороны. Парасуицид в среднем происходит примерно в десять раз чаще, чем первый тип суицида.
При психотических заболеваниях, как правило, суицид бывает истинным, особенно на фоне депрессии. Парасуицид чаще имеет место при тех заболеваниях, которые мы будем обсуждать в следующей главе, то есть при депрессивных реакциях, отмечающихся при неврозах.
При аффективных психозах смерть от суицида является реальной опасностью. При таких заболеваниях примерно 20 процентов больных делает попытку убить себя, причем примерно в 10 процентах случаев попытки приводят к смерти. Успешными попытки суицида чаще бывают у мужчин, чем у женщин, а при парасуициде, представляющем собой нечто вроде обходного пути, соотношение обратное. Приведенные цифры несколько варьируют в зависимости от наличия необходимых средств. Переход на натуральный газ привел к уменьшению количества самоубийств, такой же эффект оказало повышение контроля за лекарствами на основе барбитуратов. Тем не менее, в Британии делается примерно 60 000 попыток суицида в год. Это означает, что в среднем в районную клинику за неделю попадает до десяти покушавшихся на свою жизнь людей.
Частота попыток суицида меняется в зависимости от обстоятельств общественной жизни, причем она падает во времена войн и иных социальных потрясений. Она меньше в романских странах с преимущественно католическим вероисповеданием, и это отражает не столько тот факт, что у людей в этих странах реже возникает желание себя убить, сколько то, что следователи предпочитают записывать в своих заключениях какую-то иную причину смерти, вместо самоубийства, поскольку церковь рассматривает акт суицида как греховный и недозволенный. Вероятно, такие организации, как общество самаритян, стараются помочь тем, кто склонен к самоубийству, оказывая им поддержку, однако они мало могут повлиять на частоту суицида при психотических заболеваниях, поскольку такие больные с этими обществами обычно не контактируют.
Заболевания с доминирующими аффективными расстройствами. В Британии попытка суицида считалась преступлением вплоть до 1961 года, и до сих пор преследуются законом те, кто уцелел после осуществления группового самоубийства, и те, кто способcтвовал суициду. Однако в обычной практике закон не слишком уместен при таких обстоятельствах, поскольку попытки самоубийства, как правило, обязательно связаны с психическими расстройствами.
Способы самоубийства бывают самыми разнообразными. В западном обществе лишение себя жизни вскрытием вен встречается достаточно редко, хотя при психотических заболеваниях такие попытки случаются. Если у самоубийцы недостает решимости, они обычно заканчиваются неудачно. Надрез запястья редко бывает эффективным, поскольку он очень болезнен, кровеносные сосуды лежат глубоко и обычно не достаточно крупны, чтобы привести к летальному исходу. Как правило, жертвы таких попыток достигают лишь того, что калечат руку, повреждая нервы и соединяющие мышцы сухожилия.
В последние годы самоубийц все больше вдохновляет возможность уничтожить себя самосожжением. Эта традиция пришла к нам с буддийского Дальнего Востока. К сожалению, такие случаи вызывают шум в прессе, и в результате может возникнуть нечто вроде микроэпидемии, которую обычно намеренно раздувают и используют в политических целях
Число попыток самоубийства с помощью отравления газом уменьшилось в Британии в последние годы в результате перевода кухонных плит и обогрева жилищ с каменноугольного газа на природный. Однако все еще часто встречается намеренное отравление выхлопными автомобильными газами.
До последнего времени наиболее распространенным способом самоубийства оставалось самоотравление с помощью приема избыточной дозы таблеток или жидкостей. Особенно популярными в этом отношении являются транквилизаторы и седативные Средства, равно как и болеутоляющие из групп аспирина или парацетамола. Барбитураты, хотя и более опасные, чем малые транквилизаторы, все реже становятся средствами реализации самоубийства, поскольку в последние годы во многих регионах Британии врачи, поняв опасность этих препаратов, сознательно ограничивают их назначение. Самые опасные лекарства контролируются путем выдачи рецептов, но, к сожалению, аспирин и парацетамол, которые при долгом их употреблении отравляют почки и печень, гораздо опаснее, чем многие из выдаваемых по рецепту лекарств. Реже используются при попытках суицида бензодиазепины, которые, к счастью, достаточно безопасны.
Опасность суицида является одной из основных причин принудительного направления в клинику больных аффективными психозами или иными тяжелыми психическими расстройствами. При аффективных психозах суицид представляет серьезную проблему, и поскольку эти заболевания в настоящее время в большинстве случаев излечиваются достаточно успешно, тем более важно стараться предотвратить самоубийство, поскольку уже через несколько недель пациент может поправиться, и тогда он будет благодарен тому, кто удержал его от такой попытки.
Смотри также
10 октября 2002 | 14:10
Скотоложество. Развратные действия с дочерью. Хронический алкоголизм. Атериосклероз.
С., 38 лет, русский, уроженец Москвы, безработный, раньше извозопромышленник, малограмотный, женат, имеет 2-х дочерей, живет на заработок жены. С. обвиняется в развратных действиях, совершенных им над своею дочерью.
16 сентября 2002 | 16:09
Растерянность
Растерянность — мучительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния, которые представляются необычными, получившими какой-то новый, неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Это «понятная реакция нормальной личности на прорыв острого психоза, при сохранении сознания зловещего чувства измененности».
22 августа 2002 | 17:08
Сомнамбулизм – Лунатизм – Сонноходство – Somnambulismus
Эта форма чаще всего есть выражение общей психопатической конституции, но она имеет и самостоятельное значение.
Сомнамбулизмом называется особое состояние, ближе всего подходящее к тому, что называется сумеречным состоянием сознания и психическим автоматизмом. Это состояние развивается всегда во время сна у некоторых невропатических людей.
22 августа 2002 | 16:08
Патологический аффект – Умоисступление
К психопатическим состояниям, имеющим самостоятельное значение, относится и патологический аффект. Хотя это состояние, как и лунатизм, есть чаще всего проявление невропатического расположения, истерии, алкоголизма и пр., но в виду того, что оно может обусловливаться разнородными видами психопатических конструкций, а с другой – потому, что оно имеет самостоятельное судебно-медицинское значение, его помещают в класс скоропреходящих форм психического расстройства.
22 августа 2002 | 15:08
Астеническая спутанность (Confusio mentalis asthenica)
Очень часто вместе с психическими симптомами, указывающими на ненормальное питание мозговой коры, заметны при этом и признаки общего расстройства всей нервной системы. Часто, например, при этой форме являются значительные боли в конечностях, особенно при сдавлении нервных стволов и мышц, изменение в пателлярных рефлексах, иногда задержка в мочеиспускании, тошнота, рвота.
