Растерянность

Растерянность (син.: аффект недоумения, аффект растерянно­сти) — мучительное непонимание больным ситуации и (или) сво­его состояния, которые представляются необычными, получивши­ми какой-то новый, неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Это «понятная реакция нормальной личности на прорыв острого психоза, при сохранении сознания зловещего чувства измененности».

Принято считать, что выделение и описание растерянности в качестве отдельного психопатологического расстройства при­надлежит К. Wernicke (1906). Однако еще в 1895 г. J. Seglas дал подробное описание ее симптоматологии в случаях развития «первичной психической спутанности» — картины болезни, кото­рая в настоящее время считается характерной для приступов ре­куррентной шизофрении.

Патогномоничный для состояния растерянности аффект не­доумения проявляется в первую очередь в высказываниях боль­ных, следующих за вопросом, или спонтанных. Типичны такие фразы: «со мною что-то происходит, ничего не понимаю, не могу разобраться в происходящем; кажется, схожу с ума; наверное, заболел» и т. д.

Больные произносят слова неуверенно с вопросительными интонациями. Их речь бедна словами, сбивчива, непоследователь­на, временами бессвязна, прерывается паузами, продолжитель­ным молчанием. Нередко ответы больных ограничиваются по­вторением каких-либо первых слов вопроса собеседника: «Как Вы себя чувствуете?» — «Чувствуете» и т. д. О наличии аффекта не­доумения могут свидетельствовать и такие словесные реакции больных: при вопросах, направленных на выявление психопато­логических расстройств и задаваемых в косвенной форме, боль­ные не дают ответов, но на прямо поставленные вопросы, содер­жащие готовую формулировку, отвечают: «Да, кругом происхо­дит какая-то игра»; «Нет, я не испытываю чувства постороннего-воздействия». Расспрос больных по миновании психоза показы­вает, что их ответы правильно отражали существовавшие в тот период времени психические нарушения. Правомерно сделать вы­вод, что при растерянности у значительного числа больных, в частности, шизофренией, отсутствует внушаемость.

В состоянии растерянности одни больные малоподвижны. Предоставленные себе они сидят молча. На лице либо застывшее выражение удивления, сосредоточенности, обескураженности, ли­бо эти мимические движения сменяют одно другое. Растерянность может сочетаться с импульсивным возбуждением.

Частым симптомом растерянности является сверхотвлекаемость внимания (гиперметаморфоз), проявляю­щаяся в отчетливой форме при беседах с больными. В этом со­стоянии при незначительных изменениях в окружающем (движе­ния врача, колеблющаяся занавеска, случайные звуки — бой часов, звук капающей из крана воды и т, п.) больной реагирует на них мимикой, движением или словами регистрирующего содержа­ния («На Вас белый халат»; «Вот вода капает»; «Часы пробили»). Гиперметаморфоз существует и при отсутствии каких-либо замет­ных внешних раздражителей. Нередко гиперметаморфоз выражен чрезвычайно резко и первым привлекает к себе внимание врача.

Интенсивность растерянности подвержена значительным коле­баниям на протяжении коротких отрезков времени. Особенно ча­сто это можно наблюдать при шизофрении. Нерезко выраженная растерянность легко просматривается. Существует весьма досто­верный признак, обнаружив который, с большой долей вероят­ности можно думать о том, что растерянность существует. Больные, находящиеся в состоянии неглубокой растерянности (обычно это больные шизофренией), способны сообщить о себе очень под­робные и точные анамнестические сведения, в частности, касаю­щиеся ранее существовавших психопатологических расстройств. Но по мере приближения расспроса к периоду настоящего забо­левания ответы больных становятся все более и более неуверенными и в конце концов они не в состоянии давать правильные ответы. Такая диссоциация при сообщении сведений о прошлом и о настоящем требует дифференциального диагноза с недоступ­ностью. В последнем случае больной может сообщить многое из своей прошлой жизни, не касаясь существовавших в то время бо­лезненных расстройств. Если же спросить о них, не говоря уж о расстройствах настоящего времени, больной сразу же перестает вообще отвечать на вопросы. В ряде случаев неглубокая расте­рянность может сочетаться с неполной доступностью. Обычно это наблюдается у больных шизофренией в тех случаях, когда пси­хозу предшествовали изменения личности.

Растерянность может исчерпываться только аффектом недо­умения и гиперметаморфозом — «пустая» растерянность. Обычно такая растерянность возникает при психозах органиче­ского генеза. Значительно чаще растерянность и при экзогенно-органических, и при эндогенных психозах сочетается с самыми различными продуктивными расстройствами: образным бредом, вербальными галлюцинациями, психическими автоматизмами, ложным узнаванием, состояниями помрачения сознания (делириозным, аментивным, сумеречным, начальной стадией онейроида). Проявления растерянности обусловливаются и нозологиче­ской принадлежностью заболевания, и особенностями состояния, при котором она возникает. Так, при острых металкогольных пси­хозах (делирий, галлюциноз, алкогольный параноид) растерян­ность распространяется лишь на окружающее, но не на сознание своего «Я», т. е. нет расстройства самосознания. При аментивном состоянии можно выявить лишь один аффект недоумения, соче­тающийся с бессвязностью мышления, речи и движений.

Наиболее полно растерянность проявляется при шизофрении, прежде всего, при рекуррентной и шизоаффективной, а также при непрерывной бредовой, когда паранойяльные расстройства сменяются параноидными. Во всех этих случаях существуют раз­личные проявления образного бреда. Поэтому растерянность при шизофрении можно обозначить как бредовую. Эту растерянность отличают следующие особенности: при ней изменяется и самосо­знание, и сознание окружающего; всегда сохраняется не только та или иная степень рефлексии, но очень часто и сознание болез­ни, в том числе резко выраженное, являющееся в ряде случаев одной из причин совершения больными самоубийств и противо­правных деяний; всегда наряду с растерянностью можно выявить самые различные продуктивные психопатологические расстрой­ства, исключая помрачение сознания. Обнаружение последнего всегда свидетельствует против диагноза шизофрении. Углубление растерянности при шизофрении, прежде всего при рекуррентной и шизоаффективной, приводит к загруженности — состоя­нию, определяющемуся обилием психопатологических расстройств с отрешенностью от окружающего.

На проявления растерянности при шизофрении большое влия­ние оказывает давность заболевания и предшествующие психозу изменения личности. Чем они значительнее, тем в состоянии рас­терянности меньше выражено недоумение, а рефлексии может не быть и вовсе. У таких больных обычно существует различной степени недоступность и отсутствует или резко снижено сознание болезни. На первый взгляд они нередко производят впечатление больных без симптомов психоза, лишь с выраженным дефектом личности. Это мнение усиливается относительно правильным их поведением. Однако расспрос таких больных всегда позволяет вы­явить у них ту или иную степень недоумения — в их высказыва­ниях постоянно можно обнаружить неуверенность и вопроситель­ные интонации, свидетельствующие о наличии растерянности.

Растерянность — острое психическое расстройство, дезоргани­зующее в короткий срок психическое состояние больного, поэто­му оно требует немедленной психиатрической помощи.