Воля и ее патология

Воля определяется как способность человека к сознательной и целенаправ­ленной деятельности. Волевая активность присуща только человеку, поведение которого определяется в основном рассудочной деятельностью в отличие от жи­вотного мира, где поведенческие реакции обусловлены врожденными инстинктив­ными механизмами или механизмами научения. Проявляется воля в конкретной деятельности человека, которая представляет собой совокупность действий, харастеризующую данную личность. Именно в действиях находят отражение все пси­хические функции человека: и восприятие, и эмоции, и мышление. Действие; та­ким образом, представляет собой выражение вовне комплексной психической де­ятельности, а деятельность человека в конечном итоге — своего рода суммацию различных проявлений сознания, объединяющего психические функции и являю­щегося результатом исторического развития человека.

Все действия подразделяются на инстинктивные (целенаправленные, но нео­сознанные), автоматизированные (целенаправленные, сознательные, но без уча­стия активного внимания) и волевые (целенаправленные, осознанные, с участием активного внимания и с учетом прошлого опыта). Присущие только человеку воле­вые действия могут быть простыми (желание — исполнение) и сложными, в виде сложных волевых актов, имеющих внешние и внутренние проявления.  Сложный волевой акт характеризуется значимостью поставленной цели и многоэтапностью в развитии: актуализация потребности — осознание содержания по­требности — борьба мотивов — выбор решения, план действия — реализация наме­ченного плана во внешней деятельности. Истоки его, таким образом, лежат в по­требностях как биологических, так и собственно человеческих (самоактуализация, потребность в хорошем отношении, в осознании смысла жизни и т.д.). Степень завершенности исполнения сложного волевого акта, его законченности является одним из важных критериев воли, а именно — ее силы. К другим критериям отно­сятся выдержка и самообладание, самостоятельность и самокритичность, настой­чивость и решительность; последние совершенно не сопоставимы с упрямством и импульсивностью.

Возникая и формируясь в процессе трудовой деятельности, воля как сознатель­ная саморегуляция человеком своего поведения обеспечивает преодоление труд­ностей при достижении той или иной цели, при этом она выполняет как функцию побудительную, обеспечивающую активность субъекта, так и функцию тормозную, сдерживающую его активность на данном этапе решения проблемы. В конечном итоге волевое поведение является высшей ступенью активности личности.

Расстройства воли включают в себя группы собственно волевых наруше­ний, двигательные расстройства и расстройства влечений.

Собственно волевые расстройства — абулия, гипобулия, гипербулия и парабулия. Абулия — полное отсутствие желаний и побуждений к деятельности, отсут­ствие активности. Проявляется безучастностью, невозможностью выполнения как простых, так и сложных волевых актов с минимальной сохранностью круга автома­тизированных действий. Гипобулия- понижение волевой активности; для нее ха­рактерны вялость, бедность побуждений, ослабление желаний, ограничение об­щения, ослабление импульсов к действию, снижение двигательной активности. Ги­пербулия как болезненное повышение волевых побуждений проявляется состоя­нием избыточной активности, импульсивным стремлением к немедленному дости­жению цели, подвижностью, говорливостью, «жаждой деятельности». При этом ис­тинного усиления воли не происходит, деятельность больного оказывается мало­продуктивной в силу часто меняющихся побуждений, поведение отличается нецеленаправленностью, неусидчивостью. С другой стороны, даже внешне четко целе­направленное поведение наркомана (стремление к добыче наркотика) или бредового больного (реализация бредовых идей), если и свидетельствует о повышении волевой активности, то только о патологическом, о патологической целеустрем­ленности, так как внешняя стеничность такого рода больных приводит в конечном итоге к их нарастающей дизадаптации и отражает динамику болезненного процес­са. Парабулия — извращение волевой активности, извращение волевых побужде­ний. Она проявляется вычурной мимикой, неадекватностью выразительных действий — парамимиями или манерными, вычурными и извращенными движениями и действиями — парапраксиями. Больным с парабулией свойственны гримаснича­нье, особые формы приветствия, вычурная походка, негативизм и импульсивностью. В целом парабулия отражает патологию поведения, обусловленную нарушением деятельности мотивообразующих механизмов.

Двигательные расстройства включают в себя гипокинезии, дискинезии и гиперкинезии. Гипокинезии — замедление и обеднение движений, двигательное угне­тение, оскудение моторики вплоть до состояния акинезии — полной обездвиженности вследствие прекращения произвольных движений с сохранением способности к действиям при активном побуждении извне. Проявляются различными парали­чами, парезами или ступорозными состояниями. Ступор — обездвиженность, оце­пенение. Разновидностями ступора являются аффективный — возникающий в от­вет на действие шоковой психической травмы; истерический — у личностей с исте­рическими чертами характера, характеризующийся демонстративностью, театраль­ностью, стремлением привлечь к себе внимание; депрессивный — «мрачное оцепе­нение», связанный с депрессией; галлюцинаторный — развивающийся под влияни­ем императивных галлюцинаций; бредовой — как форма бредового поведения; апа­тический — полная безучастность, бессилие, адинамия, безразличие, аспонтанность; кататонический — обездвиженность, мутизм и мышечная гипертония. Дискинезии проявляются симптомами эхолалии и эхопраксии — непроизвольное повторение отдельных слов или фраз собеседника, повторение чужих жестов, движений и дей­ствий. К стереотипиям действий, позы и места, относят повторение однообразных, бессмысленных движений, «застывшие» позы, «прикованность» к определенному местонахождению. Условно в эту группу расстройств можно отнести и парамимии. Гиперкинезии как двигательное возбуждение включают в себя различные насиль­ственные, автоматические движения вследствие непроизвольного сокращения мышц и состояния психомоторного возбуждения как крайне выраженного усиле­ния психической и двигательной активности. Истерическое психомоторное возбуж­дение всегда чем-то спровоцировано, усиливается по мере привлечения внимания окружающих, демонстративно, с элементами патетики; маниакальное обусловле­но болезненно повышенным настроением, больные поют, пляшут, декламируют стихи; галлюцинаторно-бредовое отражает содержание галлюцинаций и бреда; гебефреническое — нелепо-дурашливое поведение, кривляние, бессмысленный смех; кататоническое — чаще безмолвное или с бессвязной говорливостью, им­пульсивное, лишенное целенаправленности, хаотичное, с явлениями стереотипии действий и эхопраксии; эпилептиформное связано с приступом тяжелой дисфории, имеет отчетливые агрессивные тенденции; психогенное — паническое возбуж­дение, возникающее в условиях экстремальных, жизнеопасных ситуаций.

Влечение рассматривается как неосознанное стремление к удовлетворению по­требностей, как внутреннее состояние, побуждающее к определенному действию, реализующееся в форме конкретного желания, мечты. Расстройства влечений вклю­чают их ослабление, усиление и извращение.

Ослабление влечений проявляется в виде анорексии (снижения или утраты чув­ства голода), гипосексуальности (ослабления сексуального инстинкта), усиление влечений — в виде булимии (неутолимого чувства голода, патологической прожор­ливости); полидипсии (неутолимой жажды) и гиперсексуальности (повышение сек­суальной активности).

Извращение влечений проявляется в виде полифагии (стремления к поеданию непищевых продуктов), амбитендентности (одновременного проявления противо­положных действий и поступков), негативизма (противодействия идущим извне побуждениям), каннибализма (стремления к поеданию людей) и крайне разнообразных половых извращений, сопровождающихся в той или иной степени «борьбой мотивов». Суицидомания, клептомания, дромомания и пиромания (патологическое влечение к самоубийству, воровству, бродяжничеству и поджогам) относятся к импульсивным непреодолимым влечениям, не адекватным реальной ситуации, которые выполняются без «борьбы мотивов», хотя в последующем возможна и их критическая оценка.