Сегодня 24 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
07 июня 2019 02:40

Добровольное медицинское страхование в стоматологии

Добровольное медицинское страхование в стоматологии
Источник: сеть клиник Юнидент Стоматология

Стоматологические услуги по ДМС приобретают все большую популярность. Какие плюсы и минусы в подключении к программе добровольного медицинского страхования для клиник — разберемся вместе с нашим экспертом.

ДМС — на первый взгляд отличный шанс для клиник наладить бесперебойный поток пациентов. Но в работе со страховыми компаниями существует много особенностей и нюансов, без соблюдения которых нельзя получить желаемые финансовые результаты, сохранив при этом доверие страховщиков и пациентов.

 

РЫНОК ДМС НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ

О подводных камнях ДМС рассказывает руководитель отдела по работе со страховыми компаниями сети Юнидент Стоматология Юлия Калашникова

ДМС в России появилось относительно недавно, но его рынок в последние годы уже считается сформированным.
Для организаций корпоративное ДМС — это выгодный способ повысить лояльность своих сотрудников и получить налоговые льготы. Большинство средних и крупных компаний стремятся премировать достижения работников посредством услуг — компенсировать расходы на занятия спортом, медицинское обслуживание, в том числе стоматологию.

Страховые компании (СК) считают, что именно они, а не клиники диктуют правила игры на рынке ДМС. Это во многом верно, но если рассматривать картину во всей полноте, то здесь четыре стороны, интересы которых и формируют рынок. Это страховая компания, руководство клиники, пациенты и врачи. Чтобы получать стабильные результаты, важно организовать взаимодействие всех участников и удовлетворить потребности каждой из сторон. Если кто-то из участников процесса не будет доволен ситуацией, вся схема разрушится.

 

 

КЛИНИКА: КАК СТАТЬ ИНТЕРЕСНОЙ ДЛЯ СТРАХОВЩИКА?

Часто бывает, что клиника желает работать по ДМС, но пациентов не получает. Или СК вообще отказывают ей в заключении контракта. Базовая причина здесь в том, что страховщики не заинтересованы в заключении новых договоров, особенно с небольшими клиниками. У них уже налажены отношения с несколькими крупными сетями, и новые контрагенты им не нужны. Как быть?

Самый простой путь — направить в СК свой прейскурант и контакты.

Для крупной компании-работодателя ДМС — это низкий риск: по статистике, 30 % сотрудников пользуются страховкой, а 70 % — нет. Так что стоимость ее невелика. Если же человек покупает ДМС за собственные деньги, то, скорее всего, рассчитывает именно лечиться и полис для него будет намного дороже. Соответственно, частных лиц по ДМС обслуживается в разы меньше.

Но он не самый эффективный, поскольку страховые компании не заключают «пустых договоров», то есть без запроса клиентов на данное лечебное учреждение. Поэтому руководителю клиники лучше действовать через потенциальных пациентов.
Пообщаться с организациями, которым было бы интересно обслуживаться в данной стоматологии, например с расположенными рядом компаниями или с деловыми партнерами клиники. И, когда корпоративный клиент будет делать запрос в СК (и отказываться от замены на другую стоматологию!), у страховой компании не останется иного выхода, кроме как подписать с клиникой контракт. Никакой страховщик не захочет потерять клиента.

 

СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ: ДОВЕРЯЙ, НО ПРОВЕРЯЙ!

Чтобы понять интересы СК, надо иметь в виду, что именно она несет ответственность перед пациентом: если клиника что-то сделает не так, страховщику придется компенсировать ущерб. Отсюда повышенный контроль. СК обязательно будет проводить свою экспертизу, причем как плановую, так и при любом подозрительном случае. Задача руководства клиники — не создавать прецедентов для лишних проверок и (тем более!) выявления нарушений.

Одна из проблем состоит в том, что стандарта для ДМС не существует. В отличие от ОМС. Есть рекомендации, но не нормативы. Соответственно, возрастает роль человеческого фактора. Разные эксперты могут иметь разные мнения. Тем не менее существуют базовые правила: в клинике вся документация должна содержаться в порядке. Карты пациентов, снимки — все это невозможно подготовить к экспертизе, поэтому крайне важно наладить рутинную работу по ведению документации и внутренний контроль на ежедневной основе.

 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Начальный этап сотрудничества — самый сложный: страховая компания еще не уверена в клинике — как она будет лечить пациентов, будет ли укладываться в ожидаемые показатели. Здесь помогут только время и плановая работа. Обязательные требования: наличие лицензии, обеспечение клиники необходимыми для оказания услуг по ДМС оборудованием и расходными материалами, оперативная работа со списками, гарантийными письмами, согласованиями, необходимое программное обеспечение, формирование реестра с указанием диагнозов по МКБ-10, открытость политики.

ВРАЧ: КЛЮЧЕВОЕ ЗВЕНО

Ключевое звено в системе ДМС — это врач. Именно он общается с пациентами, и только через него руководство клиники может коммуницировать со своими клиентами. Если врачу не интересны условия работы, он будет вольно или невольно разрушать самые благие начинания. А интерес — это зарплата, которая зависит от потока пациентов и загруженности стоматолога. Поэтому первоочередная задача руководителя клиники — обеспечить врачей стабильной работой.
И здесь очень важно иметь несколько потоков пациентов. Ориентироваться только на клиентов страховых компаний нельзя — это приведет к потере сервиса и спровоцирует злоупотребления со стороны врачей. В идеальном варианте источников трафика должно быть 3–4: по рекламе, по территориальному признаку, по рекомендации, а только потом — корпоративные клиенты.

При хорошей загрузке обслуживание пациентов по ДМС как раз будет таким, какое нужно пациентам и страховым компаниям. А пациенты, видя врачей, которые им ничего не навязывают, наблюдая, как «платные» клиенты ставят себе импланты, брекеты, охотно воспримут и лечение за наличные.

 

ПАЦИЕНТ: ЗАСЛУЖИТЬ ДОВЕРИЕ

В начале работы по ДМС любая клиника сталкивается с настороженностью пациента. Он рассчитывает получить лечение по страховке и опасается «раскрутки» на платные услуги со стороны врача. В страховой компании пациент видит своего защитника. Такое отношение врачу придется менять, и делать это надо крайне аккуратно. Здесь есть условия, в которых неподготовленному врачу разобраться сложно.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ?

Важно, чтобы оказанное лечение попадало под формулировки страхового случая. Допустим, есть зуб с кариесом. Если описать в карте кариес как полость в ткани зуба, которую обнаружил врач при осмотре, то в строгом смысле его лечение не является страховым случаем и страховщик может не оплатить такое лечение (плановая санация — исключение). Но если у пациента есть жалобы на этот зуб, например реакция на холодное, сладкое, то лечение этого же кариеса попадает под понятие «страховой случай» и может быть оказано по страховке. Поэтому врач должен иметь четкое представление о том, что является страховым случаем, а что нет, задавать пациенту уточняющие вопросы, проводить диагностику. И, исходя из этого, заполнять медкарту, а также консультировать пациента.
Ориентироваться только на ДМС нельзя — это приведет к потере сервиса и спровоцирует злоупотребления со стороны врачей

Врач должен знать, что является страховым случаем, а что нет

Например, программы клиники и страховой компании могут не сов­падать. Нужно будет работать с разногласиями, вести переговоры. Пациент может пытаться злоупотреблять страховкой и склонять к этому врача. К тому же страховая грамотность населения очень невысока, и стоматологу придется вести разъяснения практически по каждому случаю. Объяснять, что входит в ДМС, что не входит и почему. Обычно клинике стоит большого труда выстроить работу с пациентом и получить его доверие. Для этого нужно постоянно проводить работу с врачами, чтобы они умели грамотно решать спорные вопросы. Очень полезно иметь в команде специалиста, который хорошо разбирается в вопросах ДМС и в процедурах работы со страховыми компаниями.

Работа с программами страхования имеет массу нюансов. И далеко не каждой клинике выгодно работать по ДМС. Например, если требования страховых компаний не сочетаются с устоявшейся моделью ведения бизнеса. В особенности рискованным является путь, когда на ДМС делают основную ставку.
Поэтому здесь необходимо взвесить все за и против. Мы надеемся, что наш материал поможет вам принять взвешенное решение.

ПРОГРАММЫ ЛОЯЛЬНОСТИ

Страховые компании постоянно разрабатывают новые программы для повышения лояльности своих клиентов. Клиникам нужно уметь с ними работать.

• Страхование по ДМС с франшизой, то есть с частичной оплатой лечения пациентом. Например, 20 % оказанного по страховке лечения оплачивает он сам, а 80 % — страховщик. Здесь может проводиться двойная оплата: 20 % — через клинику по чеку, 80 % — через страховую компанию. Такую двойную оплату бывает нелегко технически наладить.

• Предоплатные программы. Страховая компания перечисляет клинике определенную сумму за каждого пациента вне зависимости от того, каков будет объем лечения и обратится ли пациент вообще. Это особый случай, где издержки по перелечиванию полностью ложатся на стоматологическую клинику. Здесь нужно быть очень внимательным, оказывать лечение по всем правилам, не экономить в ущерб пациенту или врачу, а правильно делать расчет стоимости программ, чтобы и не потерять потенциальных пациентов, и заложить все расходы для нормальной работы.

 


Поделиться:




Комментарии
Смотри также
17 июня 2019  |  01:06
Рентгеновское оборудование для частной стоматологии
Открытие клиники в жилом доме требует соблюдения ряда санитарных норм, особенно жестких, если речь идет об установке рентгеновского оборудования. Проблема выбора прибора,не теряет актуальности
23 мая 2019  |  11:05
Попасть в десятку: Кафедре стоматологии ЦГМА — 10 лет
Кафедре стоматологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации исполнилось 10 лет. Однако не смотря на молодой возраст кафедра попала в десятку лучших учебных заведений.
21 сентября 2018  |  01:09
Лазер в стоматологии: 7 важных процедур
Решающий фактор для успешного внедрения лазера в  практику стоматолога — открытость к новым способам проведения стандартных процедур с помощью лазера
31 июля 2018  |  01:07
Анестезия в стоматологии: Рекомендации ведущих отечественных специалистов
Стоматологический прием невозможно представить без применения местной анестезии, которая становится все более совершенной. Три кита современного обезболивания — безопасность, эффективность и предсказуемость.
22 мая 2018  |  01:05
Carestream CS 3600 – интеллектуальная система интраорального сканирования
Высокая скорость, непрерывный процесс сканирования, интеллектуальная система сопоставления изображения и высокая четкость изображения — таковы краткие характеристики революционного интраорального сканера CS 3600