Сегодня 21 ноября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
19 марта 2008 11:43   |   Петрова Т.Г., Ванюнина В.В., Бородина Н.Б.
Кафедра терапевтической стоматологии
Новосибирский государственный медицинский университет

Опыт клинического применения материалов фирмы DMG  в концепции минимальной интервенции при лечении фиссурного кариеса

Ранняя диагностика и своевременное лечение кариозных поражений – залог сохранения зуба и выполнения соответствующих ему функций. Очень часто перед врачом стоит вопрос: «Иссекать фиссуру моляра или нет?».  По данным литературы такие зубы имеют деструктивные изменения за пределами эмалево-дентинной границы и однозначно требуют лечения (1,7).
 
За последние 50 лет концепция оперативной стоматологии подвергалась существенным изменениям. Ранее профилактическое иссечение ткани «подозрительной фиссуры» означало удаление большого количества эмали и дентина (1).
На смену принципам препарирования по Блэку, основанным на хирургическом иссечении не только пораженных кариозным процессом тканей, но и на «иссечении ради предупреждения» здоровых кариесчувствительных зон, пришла концепция «минимальной интервенции» (МI), суть которой заключается в получении контроля над заболеванием (2,3).
 
Согласно концепции минимальной интервенции задача стоматолога состоит в выявлении подверженных кариесу пациентов и ранней диагностике поражений. Затем предпринимаются профилактические и лечебные мероприятия, направленные на коррекцию местных негативных условий, таких, как высокая концентрация патогенной флоры (при неудовлетворительных гигиенических навыках), недостаток фторидов или нарушения состава и свойств ротовой жидкости (4,5). И только при наличии поверхностных полостей допускается «хирургическое вмешательство» на тканях зуба, заключающееся в удалении исключительно нежизнеспособных тканей и максимальном сохранении естественных структур зуба с созданием свободного дизайна полости (3,6). Такой подход является логически оправданным, т.к. ни один реставрационный материал не может сравниться с эмалью и дентином по функциональным и эстетическим свойствам, и чем больше тканей удаляется, тем больше ослабляются оставшиеся структуры зуба (7,8).
 
На кафедре терапевтической стоматологии НГМУ для реставрации кариозных полостей,  препарирование которых проводилось согласно требованиям МI (3), применяются материалы фирмы DMG: «Prima flow» (рис.1), «EcuSphere-Carat».
 
Светоотверждаемый текучий компомер «Prima flow» обладает оптимальной консистенцией для пломбирования, превосходной текучестью, отличным краевым прилеганием и длительным выделением фторидов. «EcuSphere-Carat» — современный светоотверждаемый, рентгеноконтрастный пломбировочный материал, специально разработанный для восстановления жевательных зубов. Благодаря сбалансированному содержанию наполнителя, наряду с оптимальной прочностью реставрации достигается щадящее взаимодействие с зубами-антагонистами.
 
Исходя из принципов концепции минимальной интервенции, компомер “Prima flow” применялся в лечении пациентов, имеющих кариозные поражения I класс по Блэку (в соответствии с классификацией  МI –кариозные поражения 1, размер 0−4):
 - при размере поражения 0 (интактная фиссура или поражение кариозным процессом её части в пределах эмали) проводилась неинвазивная и инвазивная герметизация фиссур.
В этом случае проводилось кондиционирование полости, тщательное промывание и просушивание обработанной поверхности, и внесение компомера  Prima flow” (DMG) по всей длине фиссуры. При подозрении на наличие кариозного поражения в фиссуре проводилось  диагностическое препарирование (рис.3, 4).
 
 
Полость после диагностического иссечения фиссуры
 
После инвазивной герметизации фиссуры “Prima flow” (DMG)
 
 
— размер поражения 1 (деминерализация фиссуры распространяется на всю её глубину с вовлечением в процесс дентина). В этом случае может  поражаться как вся система фиссур данного зуба, так и её часть. При таком размере поражения проводилось  препарирование пораженного участка  с удалением  инфицированного дентина под контролем кариес-детектора. Затем полость кондиционировалась и реставрировалась “Prima flow”  (DMG) (рис.5−8).
 
 
Вид до лечения
 
После препарирования
 
 
На этапе лечения
 
После лечения реставрация материалом “Prima flow” (DMG)
 
— размер поражения 2 (первичное поражение фиссур, распространяющееся на более глубокие слои дентина или реставрация класса I по Блэку, требующая замены). Препарирование полости осуществлялось по тем же принципам, что и при размере поражения 1.
К особенностям пломбирования относится то, что если реставрация “Prima flow”  (DMG) не являлась временной (устанавливаемой для контроля над активностью кариозного процесса и её снижения) и очаг поражения при этом был достаточно обширным, то применялась «Сэндвич-техника» с использованием в качестве постоянной пломбы пломбировочного материала EcuSphere-Carat (рис.9,10).
 
 
Полости после препарирования
 
После реставрации «Сэндвич-техникой» с использованием в качестве прокладочного материала “Prima flow” (DMG) , постоянной пломбы — EcuSphere-Carat (DMG)
 
— размер поражения 3 (один или несколько бугров имеют признаки раскола у основания или существует вероятность развития этого осложнения) (рис. 11, 12) и
 
 
После препарирования
 
После реставрации «Сэндвич-техникой» с использованием в качестве прокладочного материала “Prima flow” (DMG), постоянной пломбы — EcuSphere-Carat (DMG)
 
— размер поражения 4 (утрачен бугор коронки зуба и требуется матрица для восстановления анатомической формы зубы). В большинстве случаев речь идет о замене старой реставрации при рецидиве кариозного процесса. В таких условиях полость уже имеет определенную форму, и препарирование заключалось в иссечении инфицированного слоя дентина под контролем кариес-детектора.  “Prima flow”  (DMG) использовался в данной ситуации только в «Сэндвич-технике» с использованием в качестве постоянной пломбы пломбировочного материала EcuSphere-Carat (рис. 13−16).
 
 
Вид до лечения
 
После установки матричной системы
 
 
После препарирования
 
После реставрации «Сэндвич-техникой» с использованием в качестве прокладочного материала “Prima flow” (DMG) , постоянной пломбы — EcuSphere-Carat (DMG)
 
Опыт применения материалов фирмы DMG в концепции минимальной интервенции показал, что малоинвазивные стоматологические вмешательства обладают рядом преимуществ: помогают сохранить здоровые ткани зуба,  предупреждают развитие вторичного кариеса и осложнений со стороны пульпы, а использование материалов фирмы DMG повышает эффективность лечебных мероприятий.
 
Литература.
  1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая   стоматология – СПБ, 2001- 390 с.
  2. Маунт Г. Минимальная интервенция в стоматологии. Классификация кариозных полостей // Новое в стоматологии — 2005 г. — №2 –С.73−77.
  3. Маунт Г. Стоматология минимального вмешательства: поражения области 1//Дентарт.- 2006.-№ 1.-С.14−20.
  4. Axelsson P. The current role of pharmoceuticals in prevention of caries and periodontal disease// International Dental journal-1993. -Vol.43.- P. 473−482.
  5. Silverstone LM. The effect of fluoride in the remineralisation of enamel caries and caries like lesions in vitro// J. Public Health Dent.-1982. -Vol.24.- P. 42−53.
  6. Hood J.A. Biomechunics  of the intact prepared and restored tooth: some clinical implications// Int. Dent. J.-1991. -Vol.41.- P.25−32.
  7. Lutz F. The state of the art of tooth coloured restoratives// Oper. Dent .-1996. -Vol.21.-P.237−248.
 
 
  • Информация предоставлена эксклюзивным представителем  DMG  в России
 
ООО «Валлекс М»,
тел: (495) 784−71−24,
факс: (495) 784−71−20,

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
19 марта 2008  |  13:03
Конференция IACA в Америке, Флорида, Орландо
IACA, Международная Ассоциация Современной Эстетики, самая прогрессивная международная стоматологическая организация, объединяющая профессионалов всех стоматологических специальностей (стоматологи, гигиентисты, хирурги, зубные техники, ортопеды и ортодонты и т.д.) из Америки, Канады и Австралии, с целью достижения максимально эстетичных и функциональных результатов, для открытого обмена идеями, опытом и открытиями, для изучения опыта во всех областях эстетической и функциональной стоматологии.
18 марта 2008  |  16:03
Замена устаревших радиовизиографов на новейшие модели.
Новая акция от компании Юнидент, эксклюзивного дистрибьютера оборудования KODAK DENTAL SYSTEMS
06 марта 2008  |  13:03
Алгоритм восстановления коронковой части верхних моляров в практике терапевта-стоматолога
На протяжении последних десятилетий мы являемся свидетелями значительного внедрения новейших технологий и материалов, имеющихся на мировом стоматологическом рынке, в клинику терапевтической стоматологии.
26 февраля 2008  |  17:02
Dental Revue 2008: первый итог года
В этот раз двери ВЦ Крокус Экспо были открыты для стоматологов с 12 по 15 февраля, где ведущие компании могли представить посетителям обширные возможности для повышения квалификации и широкий спектр новинок мирового стоматологического рынка.
22 февраля 2008  |  14:02
Микропрепарирование зубов
В стоматологии основной объём оперативных вмешательств приходится на препарирование твёрдых тканей зубов по поводу кариозных поражений [1, 2]. До настоящего времени кариес остается одним из самых распространенных заболеваний человека. В некоторых регионах поражённость населения составляет 100%