09 марта 2006 13:00 |
Положительные аспекты применения самопротравливающих адгезивных систем
Несмотря на то, что в настоящее время существует большое количество адгезивных систем, проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных реставраций с поверхностью зуба еще не полностью решена. Следует отметить то, что композиционные пломбировочные материалы сами по себе не обладают адгезией к тканям зуба.
Погрешности в работе на этапе адгезионной подготовки поверхности зуба приводят к возникновению серьезных осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после выполнения реставрации.
Довольно часто можно наблюдать пигментированное коричневое прокрашивание пломбировочного материала на границе с тканями зуба, нарушение герметизма реставрации и проникновение микроорганизмов, возникновение микроподтекания и вторичного кариеса.
Поэтому параллельно с развитием композиционных пломбировочных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем. Все известные на сегодняшний день адгезивные системы делят на 2 большие группы: 1) адгезивные системы применяемые с техникой тотального протравливания; 2) самопротравливающие адгезивные системы. Кроме этого очень популярным является деление адгезивов по поколениям (табл. 1).
Таблица 1. Классификация различных поколений адгезивных систем
| | Протравливание | Праймер | Бонд | ||
| | Эмаль | Дентин | | Эмаль | Дентин |
| 3 поколение | кислота | праймер | праймер | бонд | бонд |
| 4 поколение | кислота | праймер | бонд | ||
| 5 поколение | кислота | праймер/бонд | |||
| 6 поколение А | праймер | бонд | |||
| 6 поколение Б | праймер/бонд | ||||
Существует также классификация, где деление адгезивов проводят на 4 типа в зависимости от особенностей работы с ними:
1 тип – необходимо предварительное протравливание поверхности зуба ортофосфорной кислотой; праймер и адгезив наносят отдельно.
2 тип — необходимо предварительное протравливание поверхности зуба ортофосфорной кислотой; праймер и адгезив наносят одним раствором.
3 тип – самопротравливающий праймер и адгезив, каждый из которых наносят отдельно.
4 тип – самопротравливающий праймер и адгезив наносят одновременно в одном растворе.
Таблица 2. Адгезивные системы 3 и 4 типов (2)
| 3 тип адгезивных систем | 4 тип адгезивных систем |
| Contax (DMG) | Adper Prompt |
| Clearfil SE (Kuraray) | iBond (Heraeus Kulzer) |
| Opti Bond solo plus SE(Kerr) | |
| AdheSE (Ivoclar Vivadent) | Xeno III(Dentsply) |
При сравнительной оценке адгезивных систем применяемых с техникой тотального протравливания и самопротравливающих адгезивных систем по многим ключевым пунктам преимущество остается за последними. Основным недостатком применения адгезивов требующих протравливания, является необходимость нанесения ортофосфорной кислоты, последующее ее промывание и просушивание. Кроме дополнительных временных затрат проведение данные этапы несут в себе опасность возникновения различных ошибок и осложнений.
При нанесении ортофосфорной кислоты сложно проконтролировать степень и глубину деминерализации дентина и эмали. Это приводит к тому, что нанесенный адгезив не полностью (по всей глубине) заполняет открытые дентинные канальцы, а это в свою очередь не обеспечивает образование полноценного гибридного слоя.
| Растворитель | Дентин |
| Ацетон | Мокрый |
| Этанол | Увлажненный |
| Вода | Сухой или увлажненный |
Кроме того, следует учитывать, что не всегда удается полностью удалить ортофосфорную кислоту после ее нанесения на дентин. Некоторые авторы (3) указывают на то, что не все протравки легко смываются с поверхности дентина — это зависит от того, каким способом сгущена фосфорная кислота. Остатки ортофосфорной кислоты ухудшают прочность бондинга, а также приводят к образованию так называемой «кислотной мины».
Важным моментом при нанесении адгезивов 5 поколения (1 и 2 типов) является увлажненность поверхности зуба перед нанесением адгезива (табл.3).
Таблица.3.
Степень увлажненности дентина в зависимости от растворителя адгезивной системы
 |
Степень увлажненности дентина определяет в дальнейшем качество адгезионной подготовки. Но такие понятия как «мокрый» и «увлажненный» достаточно субъективны, что открывает широкое поле для совершения ошибок. Следует обращать внимание и на то то, что водорастворимые адгезивы требуют длительной продолжительности аппликации на поверхности дентина, после них по продолжительности следуют спирторастворимые, и практически не требующие выжидания ацетонорастворимые.
Принципом работы самопротравливающих адгезивных систем является то, что смазанный слой не удаляется. Праймер, входящий в состав данных систем обладает свойством частично растворять и пропитывать смазанный слой, находящийся на поверхности дентина зуба. Соответственно при этом в работе отсутствуют такие этапы как протравливание ортофосфорной кислотой поверхности зуба, промывание и просушивание. Что в последующем обеспечивает очень низкую вероятность возникновения осложнений и в первую очередь послеоперационной чувствительности. К особенности работы с данными адгезивами (они обеспечивают слабую адгезию композита к необработанной эмали) можно отнести то, что перед их применением эмалевые границы по краям сформированной полости необходимо обрабатывать абразивным инструментом.
 |
| Рис.1. Адгезивная система Contax (DMG) |
Она включает в себя три основных компонента: Contax -primer, Contax -bond, Contax -activator (рис.1). При использовании Контакс-праймера , не требуется предварительное протравливание тканей зуба фосфорной кислотой. Деминерализация эмали и дентина происходит одновременно с нанесением праймера на поверхность зуба. Контакс-праймер изготовлен на водной основе, что выгодно отличает его от однокомпонентных бондинговых систем, которые в большинстве своем изготовлены на спиртовой или ацетоновой основе. Данная особенность, а также отсутствие этапа кислотного травления, снижает риск пересушивания дентина после протравливания, уменьшая вероятность возникновения послеоперационной чувствительности. После нанесения Контакс-праймера наносят Контакс-бонд , который через 20 сек отсвечивают галогеновой лампой. В случаях, когда есть вероятность не достичь полного отверждения бондинговой системы с помощью света, для инициации химического отверждения используют Контакс-активатор.
Рис.1. Адгезивная система Contax (DMG).
Несмотря на то, что самопротравливающие адгезивы менее чувствительны к погрешностям на этапе адгезионной подготовки зубов важным условием успешной работы, является обеспечение изоляции от слюны и чистота рабочего поля. Попадание слюны после нанесения адгезива приводит к значительному снижению адгезивной связи (рис.2).
 |
| Рис.2. Влияние попадание слюны при проведении адгезивной подготовки поверхности зуба с применением адгезива Contax (DMG) на прочность адгезивной связи (МПа). |
В заключении следует отметить то, что применение самопротравливающих адгезивных систем несет в себе целый ряд положительных аспектов. Это способствует более широкому их использованию в качестве надежного связующего элемента при проведении реставраций композиционными материалами.
Клинические исследования проводились с использованием материалов компании DMG.
Информацию о свойствах материалов и технологии их применения можно получить на семинарах, проводимых в учебно-консультационном центре «Профессорской Авторской стоматологической клиники». Москва, ул. Арбат,9,стр.2. Тел. (495) 202−0126.
Источники литературы:
- Блум У. Адгезивные системы обзор и сравнение// Дент.Арт.- 2003,№
2.-С.5−11. - Давыдова А.В. Характеристика адгезивных систем// Материалы
научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии».- Ростов на Дону,2004.-С.45−46 Enamel-dentin adhesives,self-etching primers// CRA Newsletter.-Vol.24,№11.-2000.-P.1−2. - Pinzon L.M., O'Keefe K.L ., Powers J.M. Adhesion of Composite
with Self-Etching Primerto Saliva-Contaminated Moist and Dry Dentin// ADA, October 29 — November 1, 2002, Honolulu, Hawaii, US - Swift E. Dry Or Wet? It Depends On The Solvent// ADA.- 2002, New Orleans
- Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы// Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-73−75
С
татья предоставлена официальным представителем DMG в России
 |
ООО «Валлекс М»
тел: (495) 784−71−24, факс: (495) 784−71−20
Смотри также
13 марта 2006 | 13:03
Особенности и методы практического использования препарата «коллапан» в эндодонтическом лечении периодонтита
Введение биоактивного геля «Коллапан» в корневой канал и периапикальный очаг деструкции приводит к восстановлению костной ткани.
09 марта 2006 | 12:03
Конференция Dentsply в Уфе
14 и 15 февраля 2006 г. в г. Уфе проходила конференция Dentsply. Главным организатором конференции выступил крупнейший дистрибьютор продукции Dentsply в России компания Unident при содействии своего региональный дилер компании Дентсплай в Республике Башкортостан компании «Анжелика».
09 марта 2006 | 11:03
Эндомотор. Опыт применения «ЭндоЭст-Мотор» компании Геософт.
На сегодняшний день все большее количество практикующих стоматологов начинают использовать ротационную технику препарирования корневых каналов при помощи Ni-Ti инструментов. Однако, еще недавно отношение к этой системе обработке каналов было весьма осторожным.
07 марта 2006 | 12:03
Газета Медэксперт – источник медицинских знаний
Появление новых качественных познавательных изданий в области медицины и здоровья в последнее время – большая редкость. Для нас, информационной службы «Посольство Медицины» не прошел незамеченным тот факт, что год назад во Владивостоке вышел в свет первый выпуск газеты «Медэксперт» - корпоративного издания известной сети стоматологических клиник George Dental Group.
02 марта 2006 | 18:03
Клинический опыт использования новых нанокомпозитов семейства Filtekтм : Filtekтм Supreme XT Universal — универсальный реставрационный материал; Filtekтм Supreme XT Flowable — жидкотекучий реставрационный материал
Два года велись работы по улучшению цветовой гаммы и увеличению опаковости оттенков дентина и боди. Filtekтм Supreme XT Universal – новая версия материала Filtekтм Supreme — также является универсальным нанокомпозитным пломбировочным материалом, предназначенным для реставрации фронтальной и боковой групп зубов
