Сегодня 16 августа 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
04 февраля 2005 00:50   |   Дмитрий Барков

Спасая сердце, можно пожертвовать его памятью

 
Джеймс Хейман полагает, что хирурги, спасая сердце, пожертвовали его памятью.В 1989 году Д. Хейман работал адвокатом в Новом Орлеане, получал шестизначное жалование и заседал в важных государственных и федеральных законодательных комитетах. Позже он перенес сердечный приступ и хирургическое вмешательство. Ему было выполнено шунтирование пораженных коронарных артерий.
Д. Хейман хорошо перенес кардиохирургическое вмешательство, но в последующем стал отмечать нарушения памяти. Он с трудом стал выполнять простые задания такие, как написание букв. Врачи сказали, что такие нарушения будут иметь лишь временный характер. «Они просили меня не принимать какихлибо важных решений в течение месяца» — вспоминает Д. Хейман.
Когда Д. Хейман приступил к работе, он отмечал, что, изучая какой-либо материал, он не мог воспроизвести его на следующий день. Врачи посоветовали Д. Хейману подождать еще один месяц.
Тогда Д. Хейман стал использовать специальные звукозаписи и книги для развития памяти. Он пробовал компьютерные упражнения и читал документальные романы. Но проблемы с памятью сохранялись, и через два года Д. Хейман перестал заниматься адвокатурой. «Когда ты не можешь что-либо вспомнить, ты не можешь заниматься адвокатской деятельностью» — говорит Д. Хейман. «Я нарушал закон, консультируя своих клиентов».
Кардиохирурги говорят, что подобные случаи происходят далеко не редко. Как правило, у небольшого, но ощутимого числа пациентов оперированных в условиях искусственного кровообращения отмечается некоторая степень нарушения познавательной функции мозга, выражающаяся в ухудшении памяти, внимания. Это становится особенно заметным у пациентов с большой продолжительностью искусственного кровообращения.
Примерно 2 — 5% от всех пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения (600000 ежегодно в США)
переносят инсульт. В данную группу не включены пациенты с послеоперационным дефицитом познавательной функции мозга.
Причина возникновения нарушений познавательной функции головного мозга остается неясной. В зависимости от глубины изучения проблемы, различные исследования показали, что в течение шести месяцев после операции примерно у 10 — 50% пациентов и более выявляются нарушения когнитивной функции по данным языковых тестов и тестов на память. Эти нарушения могут сохраняться в течение многих лет после операции.
Часто когнитивная функция мозга полностью не восстанавливается. Значительное число таких пациентов будет встречаться с ощутимыми проблемами в своей повседневной жизни. Подсчитано, что расходы на лечение послеоперационных когнитивных мозговых расстройств составляют более одного биллиона долларов в год.
В частности, по словам специалистов, процент таких нарушений увеличивается, поскольку в настоящее время оперируется все большее число пациентов старшего возраста. По словам J. Murkin, руководителя отделения кардиоанестезиологии Университета Западного Онтарио в Канаде, в начале 1980−х годов средний возраст пациентов оперированных в условиях искусственного кровообращения составлял примерно 58 лет. В настоящее время средний возраст оперируемых пациентов составляет 66 лет. «Поскольку мы оперируем все более пожилых пациентов, мы чаще имеем дело с пораженными кровеносными сосудами и соответственно все чаще отмечаем развитие неврологических дефицитов после операции» — говорит J. Murkin.
Специалисты говорят, что нарушения когнитивной функции мозга являются следствием инсультов, особенно «микроинсультов», возникающих при отрыве атероматозного материала от аорты во время ее пережатия. Пережатие и снятие зажима с аорты приводит к разрушению жировых бляшек. При этом осколки бляшки потоком крови увлекаются в сосуды головного мозга. «На видео это выглядит, как снежная буря» — говорит Denise Barbut, бывший руководитель научной группы исследования инсультов при Weill Medical College of Cornell University, который применил ультразвуковое исследова-ние для изучения феномена микроэмболии во время операций с использованием искусственного кровообращения.
Специалисты полагают, что существуют также другие факторы, способствующие нарушению познавательной функции мозга. К ним относят микроскопические сгустки крови, пузырьки из эк          
 стракорпорального контура, неадекватное кровоснабжение головного мозга во время операции и воспалительные изменения мозга. Нарушения познавательной функции головного мозга встречаются довольно часто у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Некоторые кардиохирурги и кардиологи даже используют специальный термин для таких пациентов — «pump head». Некоторые врачи пытаются убедить пациентов в необходимости поиска альтернативных способов лечения патологии сердца.
«75−ти летнего пациента, которому обычно показано выпол-нение хирургического вмешатель-ства в условиях искусственного кровообращения, я пытаюсь лечить медикаментозно или с применени-ем ангиопластики» — говорит Rich-ard Fuchs, кардиолог из частной клиники в Манхеттене. Другие специалисты считают, что такую тактику лечения следует применять у пациентов с имеющимися до опе-рации нарушениями когнитивной функции.
Некоторые специалисты связывают нарушения познава познавательной функции с послеоперационной депрессией, которая возникает по непонятным причинам у большого числа пациентов.
В любом случае нарушения познавательной функции отмечаются не у всех пациентов. «Я знаю действительно много пациентов, которые говорят, что ранее никогда так хорошо себя не чувствовали» — говорит Jeffrey Gold, руководитель отделения кардиоторакальной хирургии Albert Einstein College of Medicine и Montefiore Medical Center в Бронксе. «Многие больные будут вам говорить, что они стали намного деятельнее и жизнерадостнее и никогда не отмечали нарушений познавательной функции». J. Gold отмечает, что подобные расстройства часто встречаются при ортопедических манипуляциях на коленном суставе. Более того, он считает, что частота нарушений познавательной функции головного мозга одинакова у пациентов оперированных без искусственного кровообращения и у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения. «Тер-мин „pump head“ является неправильным» — говорит J. Gold — «Он звучит так, как будто все наруше-ния функции головного мозга связаны с использованием искусственного кровообращения. Однако если вовсе не применять искусственное кровообращение частота подобных нарушений окажется прежней».
Чаще всего расстройства познавательной функции мозга после операций на сердце выражены незначительно. Обычно пациенты дольше обдумывают задачу или рассеяны. Они могу забывать о назначенных встречах или о том, куда они положили ту или иную вещь. Пациенты могут впадать в депрессию или наоборот становиться раздражительными.
«Нарушения могут быть незначительными и часто пациенты компенсируют их» — г          
 оворит доктор Mehmet Oz, руководитель кардиоторакального отделения Columbia-Presbyterian Medical Center в Манхеттене. «Однако, если у них имелись нарушения до операции, то в послеоперационном периоде возможно появление инвалидизирующих неврологических расстройств».
Иногда нарушения когнитивной функции мозга становятся непонятными. «Иногда пациенты меняют свой любимый ресторан или начинают предпочитать другую пищу» — говорит доктор Mani Subramanian, руководитель кардиоторакального отделения Lenox Hill Hospital в Манхеттене. Доктор J. Gold рассказал, что один из его пациентов недавно позвонил ему по телефону и сообщил, что чувствует себя замечательно, снова приступил к работе, однако после операции не может переносить вкус салата. Интересно, что до операции больной употреблял в пищу большое количество салата.
У Пола Вехслера, 60−ти летнего бывшего архитектора, живущего в Нью Джерси, нарушения познавательной функции головного мозга носили инвалидизирующий характер. «Операция в условиях искусственного кровообращения буквально выбила мою память» — говорит он. «Операция изменила всю мою жизнь». Проблемы с памятью начались непосредственно после операции в 1996 году. Пол говорил об этих проблемах своему врачу, который убеждал его, что подобные нарушения носят лишь временный характер. Ему постоянно приходилось просить свою не-весту подсчитать чаевые в ресторане. «Я не понимал ее шуток» — говорит он — «Даже сейчас, когда она говорит что-либо мне, я спрашиваю ее: „Что ты имеешь в виду?“.
До операции Пол имел свой частный бизнес в строительной компании и работал в качестве торгового представителя. Однако после операции бизнес пришлось бросить. Несмотря на то, что Пол считает, что его память начала восстанавливаться, он остается на инвалидности. „Мне приходится трижды перечитывать абзац, прежде чем я начинаю улавливать его смысл“ — говорит Пол Вехслер.
Для того чтобы избежать побочных эффектов искусственного кровообращения, кардиохирурги стали применять операции на работающем сердце или так называемую „off — pump“ хирургию. При таких вмешательствах можно не применять пережатие аорты. Несмотря на все, данное направление в кардиохирургии является относительно новым, и большинство кардиохирургических вмешательств попрежнему осуществляются в условиях искусственного кровообращения.
Научные исследования, направленные на изучение вопроса о потенциальной возможности „off — pump“ хирургии предотвращать развитие синдрома „pump head“ не дали результатов. Доктор M. Oz из штата Колумбия в настоящее время проводит самое масштабное научное исследование познавательной функции головного мозга у 600 пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения и „off — pump“. Доктор M. Oz говорит: „Если мы собираемся сделать выводы о влиянии искусственного кровообращения на познавательную функцию мозга у 600000 пациентов, оперируемых ежегодно в США, нам необходимо исследовать большую статистическую выборку“.
Разр
абатываются другие способы профилактики синдрома „pump head“. Компания Embolex, расположенная в Северной Калифорнии и основанная невропатологом D. Barbut разработала фильтр, способный улавливать материальные частицы, исходящие из аорты. Другая компания, Cardeon, разработала баллонное устройство, позволяющее избежать наложения зажима на аорту. Некоторые специалисты считают, что в настоящее время растет интерес к синдрому „pump head“, поскольку благодаря усовершенствованию методов анестезиологического и хирургического пособия снизилась частота более серьезных осложнений таких, как инсульт и летальный исход. В настоящее время смертность при операциях с использованием искусственного кровообращения составляет менее 1%. Mark Newman, руководитель отделения анестезиологии Duke University Medical Center го-ворит: „Хорошо, что в настоящее время мы сталкиваемся в основном с незначительными расстройствами“. Доктор J. Gold полагает, что вопрос об использовании искусственного кровообращения может быть решен в операционной. Недавно он имел дело с 52−х летним пациентом, который проявлял беспокойство в отношении возможного послеоперационного интеллектуального дефицита. После того, как было произведено вскрытие грудной полости, посредством ультразвукового исследования обнаружили выраженное атеросклеротическое поражение аорты. J. Gold принял решение оперировать пациента без искусственного кровообращения. „Я считаю, что необходимо быть гибким в отношении хирургической техники“ — говорит J. Gold — „Важно проводить выбор хирургической тактики с целью ее адаптации к имеющейся у больного клинической картине“.
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
10 апреля 2006  |  13:04
Кларитин® - Самый назначаемый в мире препарат от аллергии!
Мировой опыт применения Кларитина составляет более 10 миллиардов пациенто-дней. Производится транснациональной фармацевтической корпорацией Schering-Plough.
07 сентября 2004  |  18:09
Что такое информированное согласие?!
Концепция информированного согласия родилась в борьбе с патернализмом в отношениях врача и пациента, когда считалось, что врач - это всезнающий, мудрый, строгий отец, а пациент - несмышленое дитя, которое должно беспрекословно подчиняться мнению старших...
10 марта 2004  |  14:03
Чихание и одышка. Гомеопатия при сенной лихорадке и аллергическом насморке
Вот и наступает то время – время «зуда, чихания, жидких выделений из носа, слезящихся глаз», известное как сезон сенной лихорадки. Сенная лихорадка это термин, используемый для обозначения аллергии, которая появляется преимущественно весной, летом и осенью, когда гонимая ветром пыльца и споры преобладают в окружающем воздухе.
30 октября 2002  |  01:10
Острый коронарный синдром.
Определение. Нестабильная стенокардия (НС) отражает такое течение ИБС, при котором в результате обострения патологического процесса риск возникновения инфаркта миокарда или внезапной смерти значительно
23 октября 2002  |  01:10
Наружная терапия детей с атопическим дерматитом.
Особое место в комплексной терапии атопического дерматита занимает наружная терапия. Рациональное использование средств наружной терапии с учетом возраста ребенка, морфологии и стадии атопического