Сегодня 17 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 декабря 2005 18:12   |   А. В. Ковалевская к.м.н.,
главный врач УЗ «Могилевская областная стоматологическая
поликлиника», Республика Беларусь

Профилактика стоматологических заболеваний у школьников на коммунальном уровне

Достигнутые успехи в большинстве западных стран в снижении заболеваемостью кариесом зубов и болезней периодонта объясняются внедрением программ, в которых значительное внимание уделяется систематической оценке стоматологического статуса, анализу тенденций заболеваемости различных возрастных групп и профилактическим мероприятиям, основными из которых являются гигиена полости рта и использование фторидов. Одной из причин недостаточной медицинской эффективности программ профилактики основных стоматологических заболеваний является низкий уровень санитарных знаний населения по уходу за полостью рта. Особенно важно
устранение факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у лиц в возрасте 15−16 лет, когда качество индивидуальной гигиены полости рта во многом определяется их образом жизни. До настоящего времени не достаточно изучены особенности системы обучения навыкам и привития привычек по уходу за полостью рта лиц подросткового возраста.
 
Впервые в г. Могилеве Республики Беларусь была разработана и реализована программа профилактики основных стоматологических заболеваний среди детей 15−16 лет, основанная на гигиеническом воспитании и базирующейся на имеющихся ресурсах в системе стоматологической помощи населению.
Объектом нашего исследования были 1880 школьников 15−16 лет города Могилева и Могилевской области.
Школьники были условно разделены на три группы: — группа активной профилактики – (618 человек), которым был предложен комплекс профилактических мероприятий в рамках разработанной нами программы; первая группа сравнения – (667 человек), которые были охвачены существующей системой санитарно-просветительной работы и плановой санацией один раз в год и вторая группа сравнения (595 человек) – подростки школ и других учебных заведений, где отсутствовали стационарные стоматологические кабинеты и /или стоматологический персонал и профилактическая работа среди школьников этой группы наблюдения не проводилась за исключением лечебно-профилактических мероприятий, проводимых по обращаемости в стоматологическую поликлинику по месту жительства. Нами были получены результаты наблюдений за 12 месяцев.
В результате стоматологического обследования подростков 15−16 лет была установлена высокая распространенность кариеса зубов, которая составила 91,59±%. Интенсивность кариеса по индексу КПУ равнялась 4,81±0,08. Нами был установлен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (индекс гигиены Грин-Вермиллиона составил  2,53±0,02).
Было выявлено воспаление десны легкой степени (десневой индекс Loe, Silnes был равен 1,00±0,01). В результате оценки периодонтального статуса подростков нами была установлена высокая распространенность болезней периодонта, которая составила 99,79±0,11% .
Здоровый периодонт по коммунальному индексу нуждаемости в лечении выявлен только у 0,21±0,11% подростков. Кровоточивость десны (CPITN«1») была обнаружена у 10,59±0,71% подростков.
Зубной камень (CPITN«2») был обнаружен в 85,53±0,81% случаев, интенсивность составила 2,96±0,04 секстанта на одного обследованного. Зубодесневые карманы глубиной 4−5мм (CPITN«3») обнаружены у 3,62±0,43%  обследованных школьников.
Санитарные знания оценивали методом анкетирования каждого четвертого 15−летнего школьника (429 человек), что позволило нам определить, на каком уровне находились знания подростков о факторах риска кариеса зубов и болезней периодонта и возможностях предупреждения стоматологических заболеваний.
По результатам субъективной оценки школьниками состояния своих зубов было установлено следующее: подростки 15−16 лет оценили состояние своих зубов как отличное в 7,83±5,37% случаев; хорошее — 34,94±4,45%; удовлетворительное- 21,39±4,90%; плохое- 10,54±5,27%; очень плохое- 0,60±5,46%; затруднялись ответить- 21,39±4,90%; не задумывались над вопросом – 3,31±5,66%.
Посещают стоматолога 1 раз в год и чаще только 43,07±4,16% подростков, реже одного раза в год – 56,93±3,60%. 72,3±2,99% опрошенных подростков чистили зубы 2 раза в день или чаще, 25,3±4,74% — чистили зубы 1 раз в день, 2,4±2,0% — реже 1 раза в день.
14,46±5,05% старшеклассников практиковали чистку зубов менее 5 лет, что указывает на недостаточную профилактическую работу среди школьников в рамках существующей программы санитарного просвещения и плановой санации.
Гигиена полости рта была лучшей у школьников, соблюдающих правильный режим чистки зубов. Так, индекс гигиены полости рта среди подростков, чистящих зубы 2 раза в день, был достоверно на 30,75±2,22% ниже (р<0,001 ) по сравнению с группой школьников, чистящих зубы 1 раз в день и реже, однако индекс гигиены был неудовлетворительный как у одних, так и во вторых, и составил соответственно 2,32±0,04 и 3,35±0,06.
Была установлена достоверная зависимость индекса КПУ зубов от уровня гигиены полости рта: при удовлетворительном уровне гигиены КПУ был 4,9±0,01; при плохом уровне гигиены КПУ равнялся 5,07±0,01.
Ретроспективно было выявлено, что интенсивность кариеса достоверно выше у подростков, употребляющих сладости 2 раза в день и чаще в виде перекусов в течение последних 3−5 лет, чем у подростков, употребляющих сладости редко: ср       
едний КПУ зубов был 5,65±0,35 и 3,8±0,45 соответственно ( р<0,001 ).
Анализ результатов анкетирования показал, что основными источниками информации для опрошенных по выбору средств гигиены полости рта являются родители (35%) и реклама (21%). Совет стоматолога по вопросу выбора зубной пасты отметили лишь 7% опрошенных.
Таким образом, результаты эпидемиологического исследования, включая анкетирование подростков г. Могилева и Могилевской области подтвердили необходимость поиска новых научно-обоснованных профилактических мероприятий для улучшения стоматологического здоровья.
 
В задачи предложенной нами программы профилактики входило достижение следующих показателей здоровья:
1) Уменьшение микробного фактора риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта путем снижения индекса гигиены (OHI-S) на 40% и более.
2) Редукция снижения прироста интенсивности кариеса зубов на 10−15%.
3) Снижение интенсивности хронического воспаления десны по десневому индексу Loe, Sillnes на 40% и более.
4) Увеличение количества секстантов со здоровым периодонтом по коммунальному периодонтальному индексу нуждаемости в лечении на 50% от исходного уровня.
Предложенная нами схема гигиенического воспитания включала трехкратную мотивацию школьников (во время первого осмотра, через один месяц и через 6 месяцев), обучение стандартному методу чистки зубов, выбор средств гигиены полости рта, а также врачебный контроль уровня гигиены полости рта путем повторного определения индекса гигиены. Беседа с подростками о здоровом образе жизни включала сведения о пользе для зубов фторсодержащей соли и фторсодержащих зубных паст, о необходимости регулярной тщательной гигиены рта, о вреде для зубов сладких продуктов при их частом употреблении.
В комплекс профилактических мероприятий входила также профессиональная гигиена, которую проводил врач-стоматолог. Плановая санация полости рта школьникам проводилась в рамках существующей лечебной работы школьных врачей.
В группе активной профилактики за 12 месяцев интенсивность кариеса изменилась с 4,69±0,14 до 5,42±0,15, прирост интенсивности составил 0,73 (таб.1).
В первой группе сравнения интенсивность кариеса зубов увеличилась с 4,91±0,14 до 5,73±0,16. Прирост интенсивности кариеса составил 0,82 (таб.1).
Во второй группе сравнения через 12 месяцев интенсивность кариеса увеличилась с 4,83±0,14 до 5,67±0,19. Прирост интенсивности кариеса составил 0,84 (таб.1).
 
Табл
Таблица 1.
Динамика интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ ± m) у детей 15−16 лет, охваченных различными программами лечебно-профилактической работы
 
Показатели
Группа активной
профилактики          n=618
Первая группа сравнения n = 667
Вторая группа сравнения n = 595
Исходный уровень
Через 12 месяцев
Исходный уровень
Через 12 месяцев
Исходный уровень
Через 12 месяцев
К
1,51±0,07
1,43±0,08
1,31±0,07
1,61±0,08
1,86±0,09
2,40±0,11
П
3,03±0,11
3,81±0,13
3,42±0,12
3,92±0,12
2,72±0,11
2,92±0,11
У
0,15±0,02
0,16±0,02
0,19±0,02
0,20±0,02
0,25±0,02
0,26±0,03
КПУ
4,69±0,14
5,42±0,15
4,91±0,14
5,73±0,16
4,83±0,14
5,67±0,19
 
Примечание: n – количество обследованных; m – cредняя ошибка
 
Таким образом, в группе активной профилактики прирост интенсивности кариеса зубов за 12 месяцев был достоверно меньше, чем в группах сравнений.
Редукция прироста интенсивности кариеса в группе школьников, охваченных активной программой профилактики, составила 11,3±1,3% (р<0,05). Среди школьников, охваченных лечебно-профилактической стоматологической помощью в рамках плановой санации (первая группа сравнения) эффективности профилактики кариеса зубов не наблюдалось: редукция прироста кариеса за 12 месяцев была недостоверной и составила 2,4±0,59% (р>0,05).
Оценка гигиенического состояния показала максимальное улучшение гигиены полости рта в группе активной профилактики. Индекс гигиены достоверно снизился через 1 месяц на 29,1±1,8%, через 12 месяцев индекс гигиены достоверно уменьшился  на 55,7±1,9% от исходного значения до уровня 1,08±0,02 и стал соответствовать удовлетворительному уровню гигиены полости рта (р<0,001) (таб.2).
 
Таблица 2.
Динамика гигиены полости рта у детей 15−16 лет, охваченных разными программами профилактики стоматологических заболеваний
 
Показатели
Группа активной профилактики n = 618
Первая группа сравнения n = 667
Вторая группа сравнения n = 595
Исходный уровень
Через 1 месяц
Через 12 месяцев
Исходный уровень
Через 12 месяцев
Исходный уровень
Через 12 месяцев
Индекс зубного налета DI-S±m
 
1,49±0,02
*
0,98±0,02
*
0,73±0,01
 
1,52±0,02
*
1,41±0,02
 
1,57±0,02
1,55±0,02
Индекс зубного камня CI-S±m
 
0,95±0,02
*
0,75±0,02
*
0,35±0,02
 
1,04±0,02
 
1,08±0,02
 
1,01±0,02
*
1,17±0,05
Индекс гиги-ены OHI-S±m
 
2,44±0,02
*
1,73±0,03
*
1,08±0,02
 
2,56±0,03
*
2,49±0,03
 
2,58±0,04
*
2,72±0,04
 
 
* — различия достоверны по отношению к исходному уровню
 
В первой группе сравнения через 12 месяцев произошло достоверно незначимое улучшение гигиены полости рта: показатель индекса гигиены уменьшился на 2,7±0,63% до 2,49±0,03, оставаясь на неудовлетворительном уровне, что указывает на недостаточную эффективность санитарно-просветительных мероприятий в рамках плановой санации (таб.2).
Во второй группе сравнения через 12 месяцев наблюдений произошло достоверное ухудшение гигиены полости рта: показатель индекса гигиены увеличился на 5,4±0,93% до 2,72±0,04(р<0,05), что стало соответствовать плохому уровню гигиены полости рта, являющимся фактором риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта (таб.2).
В исследовании установлено, что хроническое воспаление десны у подростков значительно снижается уже через 1 месяц в группе активной профилактики. Индекс гингивита достоверно уменьшился на 25,0±1,74%, через 12 месяцев индекс гингивита достоверно снизился на 50,5±2,01% до уровня 0,45±0,01 (р<0,001), который определялся как приемлемый для удовлетворительного стоматологического здоровья подростков (таб.3).
У школьников первой группы сравнения через 12 месяцев интенсивность воспаления десны достоверно уменьшилась только на 8,5±1,08%, что также указывает на недостаточную эффективность профилактических мероприятий в рамках плановой санации (таб.3).
 
Таблица 3.
Динамика периодонтального статуса у подростков 15−16 лет, охваченных разными программами лечебно-профилактической работы
 
 
Группы /
Показатели
 
   
Десне-вой индекс
 
 
«GI»
Среднее значение периодонтального индекса CPITN
Здоровый
 
 
«0»
Кровото-чивость
 
«1»
Зубной камень
 
«2»
Зубо-десневые карманы
«3»
Группа активной профилак-тики n = 618
Исходный уровень
0,92±0,1
0,77±0,04
2,35±0,06
2,80±0,06
0,07±0,01
Через 1 месяц
0,69±0,1
*
1,25±0,04
*
2,44±0,06
*
2,28±0,07
*
0,03±0,01
*
Через 12 месяцев
0,45±0,1
* !
2,00±0,04
* !
2,93±0,06
* !
1,07±0,06
0
Первая группа сравнения
n = 667
Исходный уровень
1,06±0,1
0,67±0,04
2,17±0,06
3,08±0,06
0,07±0,02
Через 12 месяц
0,97±0,1
* !
0,60±0,03
!
2,05±0,06
!
3,25±0,06
0,10±0,02
Вторая группа сравнения
n = 595
Исходный уровень
1,02±0,1
 
0,53±0,04
2,41±0,06
3,04±0,07
0,06±0,01
Через 12 месяц
1,11±0,1
*
0,41±0,03
2,27±0,06
*
3,21±0,06
0,11±0,02
*
 
* различия достоверны по отношению к исходному уровню(p<0,05)
! различия достоверны по отношению ко второй группе сравнения (p<0,05)
 
Во второй группе сравнения через 12 месяцев произошло достоверное увеличение интенсивности воспаления десны на 8,8±1,16%, что указывает на патогенное действие неустранённого фактора риска — плохой гигиены полости рта и доказывает необходимость охвата всех школьников программой гигиенического воспитания (таб.3).
Установленное изменение гигиены рта и интенсивности воспаления десны во времени согласовалось с динамикой коммунального периодонтального индекса нуждаемости в лечении (CPITN).
В группе активной профилактики произошло достоверное увеличение количества здоровых секстантов в 2,6 раза (р<0,001). Наблюдалось значительное достоверное уменьшение интенсивности зубного камня — на 61,8±1,95%. У подростков, закрепивших навыки гигиены рта и прошедших профессиональную гигиену, не определялись зубодесневые карманы (таб.3).
В первой группе сравнения через 12 месяцев произошло уменьшение здоровых секстантов (CPITN «0») на 10,4±1,18% (p>0.05); наблюдалось достоверное увеличение интенсивности зубного камня: (CPITN«2») на 5,5±0,88%, (р<0,05); произошло увеличение количества секстантов с зубодесневыми карманами – (CPITN «3») на 30,0±1,77% (p>0.05) (таб.3).
Во второй группе сравнения через 12 месяцев произошло максимальное  увеличение всех патологических признаков заболеваний периодонта. Количество здоровых секстантов (CPITN «0») достоверно уменьшилось на 22,6±1,71% (р<0,05); количество секстантов с зубным камнем (CPITN «2») увеличилось на 5,6±0,94%; произошло достоверное увеличение количества секстантов с патологическими зубодесневыми карманами (CPITN «3») в 1,8 раза (таб.3).
В результате исследований с помощью коммунального периодонтального индекса нуждаемости в лечении удалось определить достоверное улучшение показателей всех его компонентов у школьников, охваченных программой активной профилактики, и установить нарастание тяжести болезней периодонта у подростков, не охваченных программой гигиенического воспитания. На основании этих наблюдений можно определить, что контролируемая индивидуальная гигиена и профессиональная гигиена были эффективны в лечении начальных форм болезней периодонта, проявляющихся в виде хронических гингивитов и неглубоких зубодесневых карманов (CPITN «3»).
Таким образом, проведение 12−месячной программы по профилактике стоматологических заболеваний среди 15−16−летних детей, основанной на гигиеническом воспитании, является эффективным средством в уменьшении динамики прироста кариеса зубов, в лечении хронических гингивитов и начальных стадий маргинальных периодонтитов.
Санация полости рта и уроки здоровья, проводимые один раз в год, оказались явно недостаточными мерами повышения стоматологического здоровья детей 15−16 лет.
Коммунальную программу профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди школьников 15−16 лет, базирующуюся на гигиеническом воспитании, можно рекомендовать в практическое здравоохранение как эффективное мероприятие по предупреждению основных стоматологических заболеваний в условиях стран СНГ.
 
Используемая литература:
1. Ковалевская А. В. Эффективность гигиенического воспитания подростков в коммунальной программе профилактики кариеса зубов и болезней периодонта. Автореферат канд.дисс. Минск. – 2003. – 20 с.
2. Кузьмина Э. М. Распространенность и интенсивность кариеса у населения России.// Клиническая стоматология. — 1998. -№1. – С. 36 – 38.
3.Самоделкина В. И. Система гигиенического воспитания взрослого населения в профилактике воспалительных заболеваний пародонта и совершенствование методов их лечения. Автореферат канд.дисс. Пермь. – 1991. – 18 с.
4. Petersen – PE, Esheng – Z. Dental caries and oral health behaviour situation of children, mothers and schoolteachers in Wuhan, People,s Republik of China. Int-Dent-J. 1998 Jun;(3) 210−216.
 
 
 
 
 
Источник:
 «Стоматология детского возраста и профилактика»,

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
10 января 2006  |  15:01
Никас Сафронов предпочитает рисовать улыбающихся людей
В данном материале на вопросы стоматологов отвечает художник Никас Сафронов, член стоматологического "Клуба 32", Действительный член Международной Академии Творчества, профессор, выдающийся Мастер, запечатлевший на своих картинах образы и улыбки наших современников – президентов и актеров, политиков и предпринимателей, просто людей – женщин, мужчин, детей, каждый из которых – носитель высшей красоты и Венец Творения.
13 декабря 2005  |  17:12
Применение СИЦ для герметизации фиссур в программе стоматологической профилактики у детей
Монгуш Ю.Б.,
Кафедра профилактики стоматологических
заболеваний МГМСУ
08 декабря 2005  |  18:12
Роль семейного врача-стоматолога в профилактике стоматологических заболеваний
В статье рассматриваются вопросы семейной диспансеризации, оказывающие высокую эффективность при проведении профилактических мероприятий населению.
30 ноября 2005  |  15:11
Профилактика флюороза: держи баланс
Фтор необходим человеческому организму. Но в строго определенных количествах — длительное поступление высоких доз этого микроэлемента в период минерализации зубов чревато развитием столь неприятного заболевания, как флюороз.
30 ноября 2005  |  12:11
Сравнительные клинические исследования зубных паст, содержащих аминофторид и фторид натрия
В сравнительном исследовании оценивалось влияние зубных паст, содержащих разные источники фтора, на структурно-функциональную резистентность эмали. Зубные пасты c аминофторидом и ксилитом («R.O.C.S. school») повышают кислотоустойчивость эмали эффективнее, чем пасты, содержащие фторид натрия и триклозан