Сегодня 23 октября 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
13 октября 2005 10:55

Факторы риска стоматологических заболеваний

Положение о факторах риска возникновения заболеваний является важнейшим в профилактике. Сущность его состоит в том, что вероятность возникновения заболеваний неодинаков у различных людей, но наиболее велика у людей с факторами риска возникновения болезни. К таким факторам относятся особенности строения, физиологии, наследственности отдельных лиц, а также условия жизни, питания, быта, привычек, наклонностей, которые могут способствовать развитию заболеваний.
Выявление факторов риска и их устранение при различных заболеваниях позволяют внести в профилактику ряд принципиально новых положений. Во-первых, объективизируются признаки, на основе которых выявляют лиц, нуждающихся в профилактике в первую очередь. Во-вторых, устранение факторов риска дает возможность с высокой степенью вероятности ликвидировать заболевание. В-третьих, при работе с пациентами, у которых обнаружены факторы риска, можно резко повысить медицинскую и экономическую эффективность профилактики, снизить экономические затраты на эти мероприятия.
Факторы риска различными способами участвуют в тех или иных звеньях патогенеза заболеваний, поэтому соответственно возможности возникновения конкретного заболевания их называют кариесогенными, пародонтопатогенными и т.д. Кариесогенными факторами риска можно считать следующие показатели: тесное расположение зубов, раннее их прорезывание, вязкую слюну, низкий уровень секреции, наличие аномалий и высокий уровень редукции зубочелюстной системы, низкое соотношение кальция и фосфора в эмали, неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, склонность к образованию мягкого зубного налета, ревматизм и другие тяжелые хронические заболевания, токсикозы беременности, искусственное вскармливание, беспорядочный неконтролируемый прием углеводов, жевательную леность.
К факторам риска возникновения болезней пародонта относят: повышенную склонность к отложению зубного налета, высокую минерализующую активность слюны, склонность к щелочной реакции слюны, низкую скорость тока слюны, ее высокую вязкость, придесневую локализацию кариеса, нарушение смыкания зубных рядов и нормального соотношения челюстей и окклюзионных контактов, перегрузку и недогрузку отдельных участков пародонта. Кариес зубов и болезни пародонта имеют ряд общих факторов риска, что позволяет одинаковыми мероприятиями (гигиена полости рта, воздействие на слюнные железы, ликвидация аномалий и недостатков окклюзии) предупредить оба заболевания. В число факторов риска возникновения аномалий зубочелюстной системы входят аномалии прикрепления мягких тканей к альвеолярному отростку, дефекты зубных рядов, нарушение функций жевания, глотания и дыхания, замедленная стираемость временных зубов, вредные привычки детей, нарушение сроков и последовательности прорезывания постоянных зубов, наследственная предрасположенность, ряд заболеваний опорных тканей, рахит и др.
Наличие факторов риска не обязательно ведет к возникновению заболеваний. Каждый из этих факторов характеризуется определенной вероятностью и уровнем информированности о возможности возникновения заболеваний. Для одних признаков она очень велика, для других мала, поэтому ранжирование факторов риска, их объединение для профилактики различных заболеваний очень значимы при разработке профилактических мер. В отношении каждого фактора риска можно разработать конкретный, направленный на его устранение способ борьбы. Следовательно, определение факторов риска, их количественная характеристика позволяют индивидуализировать профилактические меры в зависимости от набора факторов. Подход к профилактике с позиций выявления, ранжирования и устранения факторов риска позволяет резко увеличить эффективность профилактики.
 
Фтор, применение в стоматологии.
Препараты фтора являются эффективными средствами профилактики кариеса зубов. Фториды оказывают выраженное противокариозное действие, которое основано на увеличении резистентности эмали к неблагоприятным, в том числе кариесогенным, факторам.
Несмотря на длительное и глубокое изучение, в механизме противокариозного влияния фторидов на зубные ткани остается много неясного. Имеется несколько гипотез относительно механизма профилактического действия фтора. Согласно первой, фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей –  гидроксиапатитом, образуя гидроксифторапатит. Полученное соединение является более устойчивым к воздействию кислот. При его образовании проницаемость эмали снижается. В итоге повышается резистентность зуба к кариесу.
Второй существенной причиной противокариозного влияния фторидов считают их угнетающее влияние на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта. Оно связано с активным ингибирующим влиянием фторидов на фермент углеводного обмена (гликолиз) – фосфоэнолпируваткиназу. Фториды способны подавлять её активность даже в незначительных концентрациях, в результате чего резко снижаются интенсивность расщепления углеводов в полости рта, продукция молочной и других кислот. Вероятно, данный механизм также является ведущим в профилактическом действии фтора.
Кроме того, фториды как при энтеральном, так и при парентеральном питании влияют на обмен не только в минеральной, но и в белковой фазе, в зависимости от концентрации фтора подавляя либо активизируя его включение в твердые ткани зубов и костей. Несомненно, данный механизм влияет на формирование зубов и, следовательно, на их устойчивость к кариесу. Следует отметить, что фториды нормализуют нарушения белкового и минерального обмена в зубах и костях у животных, находящихся на кариесогенном рационе.
Для профилактики применяют различные соединения фтора, которые делятся на неорганические и органические. Чаще всего используют натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид. Многочисленные исследования, проведенные с целью выявить наиболее активное в противокариозном отношении соединение фтора, не позволили достоверно ответить на данный вопрос. Большинство соединений оказывало примерно одинаковое противокариозное действие, хотя полученные данные противоречивы. В частности, имеются основания говорить о преимуществе аминофторида для местной профилактики в связи с его поверхностно-активными свойствами.
Выявлен ряд важных для практики стоматологии факторов. Во-первых, концентрации применяемых для местной (в полости рта) профилактики фторидов должны составлять 1−2% (в расчете на ион фтора), так как с повышением концентрации эффективность их действия не возрастает. Во-вторых, эффективность влияния фторидов обусловлена их активной концентрацией в свободном ионизированном состоянии. В связи с этим при подборе фтористых средств и композиций необходимо учитывать возможность связывания фторидов, например с соединениями кальция, в результате чего они могут потерять активность. В-третьих, фториды как средство профилактики следует назначать в зависимости от содержания фтора в питьевой воде, социально-бытовых и климатических факторов, иначе их применение будет неэффективным.
Фториды для профилактики зубов используют в нескольких формах. Для массовой профилактики прибегают к фторированию воды, соли, молока (см. Фторирование воды и пищевых продуктов). С целью коллективной и индивидуальной профилактики кариеса назначают полоскания полости рта 0,05−0,2% (в пересчете на фтор) раствором фторидов, аппликации 1−2% раствора и геля фтора, чистку зубов фторсодержащими пастами, электро- и фонофорез фторидов, нанесение фтористого лака, внутрь таблетки натрия фторида, «Витафтор» и др.
Фтористый лак представляет собой композицию природных смол вязкой консистенции темно-желтого цвета, содержащую 2,9% фтора. Обладает высокой адгезией к тканям зуба и способен сохраняться на них в течение нескольких часов – времени, необходимого для взаимодействия фторидов с эмалью и проникновения их в ее поверхностные слои. В вязком лаке фториды применяются с целью наиболее длительного удержания на поверхности зубов.
При проведении профилактики поверхность зубов протирают ватным тампоном, так как тщательного высушивания не требуется. Препарат ватным тампоном или пластмассовой (деревянной) лопатообразной палочкой наносят тонким слоем на поверхность зубов, стараясь не касаться слизистой оболочки. Целесообразно начинать с зубов нижней челюсти во избежание накопления слюны. После нанесения лака пациент должен 4−5 мин посидеть с открытым ртом, пока подсохнет лак. Пациенту рекомендуют в течение дня употреблять только жидкую пищу и не чистить зубы. У детей с массой тела меньше 40 кг следует использовать не более 0,4 мл лака, с массой 40−60 кг – 0,6 мл. Лак может наносить как врач, так и средний медицинский работник. Профилактически это удобнее всего делать врачу вместе с медицинской сестрой. Каждый из них выполняет определенную манипуляцию: удаление налета, промывание и высушивание зубов, нанесение фторлака, окончательное высушивание. Пока у одного ребенка просушивается нанесенный фторлак, у следующего очищают зубы и удаляют налет и т.д.
Осуществляя коллективную профилактику, для нанесения лака пользуются заранее приготовленными деревянными либо пластмассовыми палочками, чтобы не стерилизовать инструмент. Лак хорошо стекает с них на зубы и ровным слоем покрывает их поверхность. Для нанесения на верхние зубы надо максимально запрокинуть голову ребенка и оттянуть в стороны щеки. После нанесения лака на зубы удобно пользоваться феном, что позволяет одновременно высушивать большую группу зубов.
Таблетки натрия фторида содержат 2,2 мг препарата. В пересчете на чистый ион фтора каждая таблетка содержит 1 мг фтора. Применение их можно начинать в возрасте 2 лет и продолжать до 14−15 лет. Количество вводимых в организм фторидов зависит от содержания фтора в воде конкретного водоисточника и от возраста ребенка. Оптимальное количество фтора находится в пределах 1,2−2,6 мг в день (для детей 1,2−1,6 мг). В детских учреждениях прием таблеток проводят ежедневно сразу после завтрака под контролем дежурного. На каникулы и выходные дни каждому ребенку выдают необходимое количество таблеток.
Приему таблеток натрия фторида должно предшествовать определение необходимой для профилактики дозы фтора, которая зависит от содержания фтора в питьевой воде данной местности. Рекомендуемая доза должна дополнить и скорректировать недостаток фтора в питьевой воде. Точный расчет произвести непросто, так как для этого необходимо определить баланс фтора, что технически довольно сложно. Для ориентировочных расчетов необходимы следующие сведения: суточное поступление фтора в организм в отсутствие его дефицита должно составлять: у детей от 1 года до 3 лет – 0,60 мг, 4−6 лет – 0,85 мг, 7−9 лет – 1,10 мг, 10−12 лет 1,30 мг, у взрослого – 1,3−2,6 мг. Около 70% этого количества фтора поступает с жидкостями.
Возможен и другой ориентировочный расчет. Если содержание фтора в питьевой воде вдвое ниже нормы (0,4−0,6 мг/л), то и потребление фторидов в среднем настолько же ниже необходимого количества и его нужно восполнить приемом фтора. Например, в возрастной группе от 1 года до 3 лет назначают 0,3 мг, 4−6 лет – 0,4 мг фтора в сутки и т.д. Учитывая, что в 1 таблетке содержится 1 мг фтора, легко сделать расчет нужного количества его. При более низком содержании фтора в питьевой воде, например 1/3−1/4 его нормального количества, увеличивают дозу принимаемого фторида. В этом случае 2/3−3/4 его потребного количества должно быть обеспечено таблетками натрия фторида.
Прием таблеток организуют воспитатели или медицинские работники. Через дежурных по группе (классу) они ежедневно после завтрака (обеда) выдают таблетки детям. В выходные и праздничные дни таблетки выдаются на дом.
Родители должны быть ознакомлены с характером и целями этого профилактического мероприятия и играть активную, в том числе контролирующую роль. Обеспечение постоянного приема таблеток требует большой настойчивости.
Витафтор представляет собой комплекс витаминов А, С, D2 и натрия фторида, имеет вид жидкости светло-желтого цвета. Его принимают внутрь во время или после еды в течение года с интервалами 2−4 нед каждые 3 мес в местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Дети моложе 6 лет принимают витафтор 1 раз в день по 1/2 чайной ложки, старше этого возраста – по 1 чайной ложке.
Полоскания растворами фторидов: в течение 1−3 минут полость рта прополаскивают 0,05−0,2% раствором натрия фторида, после чего – чистой водой.
Заглатывание растворов указанной концентрации недопустимо. Во избежание этого следует провести соответствующий инструктаж детей и внимательно наблюдать за ними в течение полоскания. Предварительно необходимо показать детям, как надо полоскать полость рта водой. Маленьким детям (2−4 лет) полоскания не рекомендуются.
Раствор фторидов должен быть приготовлен в сосуде из полиэтилена или другой пищевой пластмассы. Наиболее удобно приготовить его путем растворения в кипяченой или дистиллированной воде заранее приготовленных навесок натрия фторида для определенного объема воды. Перед полосканием раствор из этого сосуда разливают в стаканы по 150 мл. По окончании процедуры стакан ополаскивают водой. Дети должны в течение 2−3 мин тщательно полоскать рот раствором, затем, не заглатывая слюну, однократно прополоскать полость рта питьевой содой.
При случайном заглатывании раствора натрия фторида ребенок должен выпить 3−5% раствор кальция хлорида, который связывает фтор и не позволяет ему всасываться.
Полоскания следует проводить 2 раза в год, через 6 мес в течение 10−15 дней подряд или через день. Возможно также постоянное применение 1 раз еженедельно или 1 раз в 2 нед.
Аппликацию фторидов с помощью 1−2% раствора фторида натрия или геля назначают как взрослым, так и детям. Перед аппликацией поверхности зубов должны быть тщательно очищены индифферентной зубной пастой, изолированы от слюны и высушены тампонами или воздухом. Затем на поверхность зубов накладывают ватные тампоны, пропитанные лекарственными средствами. При аппликации фторидов необходимо принять меры, препятствующие заглатыванию препарата и обеспечивающие его преимущественный контакт с зубами. Время аппликации фторидов не должно превышать 3−4 мин. Пациента следует предупредить о недопустимости заглатывания или сплевывания слюны. После аппликации рот прополаскивают водой. Обычно применяют 3−7 аппликаций 2 раза в год.
Имеется несколько схем применения фторидов с целью профилактики в зависимости от возраста детей и активности кариеса зубов. Э.Б. Сахарова (1984) предлагает школьникам при КПУ до 3 наносить фторлак 2 раза и проводить аппликацию «Ремодента» 3 раза в год (через 3−4 дня после нанесения лака). При КПУ более 4 фторлак наносят 3 раза, а аппликацию «Ремодента» делают 5 раз в год. Т.Ф. Виноградова (1987) при I степени активности кариеса рекомендует наносить фторлак 2 раза, II степени – 4 раза, III степени – 6 раз в год. Известны и другие схемы. Большое значение имеют методы антенатальной фторпрофилактики кариеса зубов, широко распространенные в некоторых странах (США). Женщина в период беременности получает внутрь препараты фтора, что повышает резистентность закладывающихся и развивающихся зубов плода.
Фторпрофилактика значительно влияет на состояние пародонта, так как прием фтора тормозит образование зубного налета и усиливает минерализацию альвеолярного отростка, фиксацию в нем кальция и фосфата, оказывает профилактическое действие.
 
Источник:
 «Справочник по стоматологии» под редакцией
члена-корреспондента РАМ
 профессора В.М. Безрукова,
1998

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
19 октября 2005  |  17:10
Организация рабочего места гигиениста стоматологического
В каждом учреждении, где планируется организация работы гигиениста стоматологического необходимо организовать рабочее место или специальный кабинет.
12 октября 2005  |  10:10
История развития механических средств гигиены языка
Как известно, язык вследствие своих анатомических особенностей - наличие сосочков, складок языка отводится лишь незначительное количество публикаций. Так же незаслуженно скромное место на стоматологическом рынке, отводится механическим средствам очистки языка и слизистой, которые являются наиболее привлекательным местом локализации колоний микроорганизмов.
21 сентября 2005  |  11:09
Организация стоматологической профилактики
Организация стоматологической профилактики зависит от масштаба, многообразия и сложности задач. В нашей стране профилактика в стоматологии организационно разработана была традиционно крайне слабо и каких-либо эффективных форм и методов в пределах имеющегося кадрового, материального, технологического обеспечения нет в основном.
09 сентября 2005  |  12:09
Санитарно-просветительная работа в стоматологии
Целью санитарно-просветительной работы является гигиеническое воспитание населения и привитие ему санитарной культуры на основе приобретения полезных навыков и привычек здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения.
04 сентября 2005  |  16:09
Особенности пораженности кариесом зубов дошкольников г. Нижневартовска
Важным звеном в оценке состояния и нуждаемости в стоматологической помощи детского населения является изучение данных показателей в группах дошкольного возраста. Наиболее существенный интерес это имеет в регионах Крайнего Севера или приравненных к нему территориях.