Сегодня 23 октября 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
13 мая 2004 13:59   |   Юдина Н.А.

Состояние тканей полости рта и риск развития хронического орального сепсиса у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем

Юдина Наталья Александровна,
 
к.м.н., ассистент 1−й кафедры терапевтической стоматологии
 
Изучен стоматологический статус и выявлена степень риска хронического орального сепсиса пациентов с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем. Более выраженные изменения в тканях периодонта наблюдались у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
 
Эпидемиологические исследования показали, что с увеличением возраста увеличивается интенсивность и распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения земного шара. Также, с возрастом увеличивается риск развития общесоматических заболеваний. Влияние общих заболеваний на обстановку в полости рта, особенно на состояние тканей периодонта, подтверждалось неоспоримыми научными доказательствами [6, 7, 8, 9, 10, 11]. За последнее десятилетие получены клинические подтверждения взаимосвязи инфекции в полости рта и развития таких заболеваний, как сахарный диабет, артрит, патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Сердечно-сосудистые заболевания ежегодно поражают 43 миллиона человек в США, являются основной причиной смерти в Европе и большинстве стран Азии [10, 11]. Большую проблему для населения всех стран представляет сахарный диабет, осложнения которого приводят к высокой инвалидности и смертности. В США этим заболеванием страдает 17 миллионов человек, причем 210 тысяч погибает ежегодно. Особого внимания заслуживают заболевания дыхательной системы: 4,3 миллиона человек умирает ежегодно от легочных инфекций, 2,2 миллиона от хронических обструктивных процессов в легких [11].
Сахарный диабет является актуальной проблемой для здравоохранения Республики в связи с ранней манифестацией осложнений. В РБ численность больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается и, по данным 1999, составляет 128 000 человек [5]. В структуре смертности в Республике Беларусь на первом месте стоят болезни системы кровообращения, которые составляют 53% от общего количества смертных случаев [4].
Общесоматические заболевания чаще встречаются в старшей возрастной группе, где также высока распространенность заболеваний периодонта [8, 9, 11]. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в РБ в 1996 году [1], распространенность заболеваний периодонта составляла 100% среди взрослого населения, при этом распространенность и интенсивность заболевания увеличивалась с возрастом.
В исследованиях Леус Л.И. [2, 3] показано, что с увеличением возраста пациентов риск возникновения и развития хронического орального сепсиса увеличивается. Полученные различия в РХОР (риск хронического орального сепсиса) достоверны между молодыми, среднего возраста и пожилыми пациентами [3].
Однако остается малоизученным вопрос о степени риска хронического орального сепсиса у лиц, страдающих общесоматической патологией.
Целью настоящего исследования было изучение стоматологического статуса и степени риска хронического орального сепсиса у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем.
 
 
Материалы и методы исследования
 
Проведено стоматологическое обследование и определение риска возникновения хронического орального сепсиса у 221 человек. Обследованные проходили лечение по поводу заболеваний дыхательной (54 человека с хроническим бронхитом), эндокринной (56 человек с сахарным диабетом) и сердечно-сосудистой (52 человека с ишемической болезнью сердца) систем. Группу контроля составили 59 человек (практически здоровые люди без общесоматической патологии, зафиксированной врачом терапевтом). Все обследованные относились к возрастной группе 45−60 лет, не курили.
Стоматологический статус оценивался по следующим критериям:
§          кариозные, удаленные зубы (К, П, У, КПУ)
§          уровень гигиены полости рта (OHI-S-index, Green-Vermillion, 1964)
§          периодонтальный статус: CPITN (Ainamo et al., 1980), десневой индекс (GI, Loe, Silness, 1964)
§          патологическая подвижность зубов.
Для определения РХОС были использованы критерии, предложенные Леус Л.И. [3], которые включали:
1.      зубной налет (от 1 до 5 баллов),
2.      наличие кариозных зубов (от 1 до 6 баллов),
3.      хронический гингивит (от 2 до 7 баллов),
4.      заболевания периодонта (от 4 до 9 баллов),
5.      патологическую подвижность зубов (от 5 до 10 баллов).
 
 
Результаты и их обсуждение
 
Все обследованные пациенты имели плохой уровень гигиены, который составил 3,29 +/- 1,32 по индексу OHI-S у пациентов с заболеваниями эндокринной системы и 3,15 +/- 0,63 в группе контроля, статистически достоверных различий между группами не наблюдалось. Воспаление десны было статистически достоверно выше в группе пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем и составляло по индексу GI 1,23 +/- 0,43 и 1,43 +/- 0,41 соответственно, в то время как в группе контроля и в группе пациентов с заболеваниями дыхательной системы средние значения индекса GI были 0,95 – 0,98. Подробная информация представлена в таблице 1.
 
Таблица 1. Гигиена полости рта (OHI-S) и воспаление десны (GI) пациентов с обще соматическими заболеваниями и в группе контроля (M +/- SD)
 
Индексы
Практически здоровые (контроль)
Заболевания дыхательной системы
Сердечно-сосудистые заболевания
Заболевания эндокринной системы
n = 59
n = 54
n = 52
n = 56

OHI-S +/- SD

3,15 +/- 0,63
3,17 +/- 1,28
3,20 +/- 1,21
3,29 +/- 1,32
GI +/- SD
0,95 +/- 0,79
0,98 +/- 0,66
1,23 +/- 0,43
1,43 +/- 0,41
 
 
По индексу CPITN различия наблюдались по показателям периодонтальных карманов и глубоких периодонтальных карманов. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринных систем отличались более высокими значениями CPITN «3» и «4». Среднее количество секстантов с периодонтальными карманами (CPITN «3») у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составило 1,25 +/- 1,15, у пациентов с заболеваниями эндокринной системы – 1,54 +/- 2,32, а в группе контроля этот показатель был значительно ниже – 0,80 +/- 0,37. Среднее количество секстантов с глубокими периодонтальными карманами (CPITN «4») у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – 0,19 +/- 0,58, эндокринной системы – 0,21 +/- 0,44; в то время как в контрольной группе – 0,13 +/- 0,65 (таблица 2).
 
Таблица 2. Среднее количество секстантов с периодонтальными карманами (CPITN «3» и «4») у пациентов с общесоматическими заболеваниями и в группе контроля (M +/- SD)
 
Индексы
Практически здоровые (контроль)
Заболевания дыхательной системы
Сердечно-сосудистые заболевания
Заболевания эндокринной системы
n = 59
n = 54
n = 52
n = 56

CPITN«3» +/- SD

0,80 +/- 0,37
0,89 +/- 0,87
1,25 +/- 1,15
1,54 +/- 2,32
CPITN«3» +/- SD
0,13 +/- 0,65
0,15 +/- 0,45
0,19 +/- 0,58
0,21 +/- 0,44
 
 
Среднее количество баллов, оценивающих степень риска возникновения хронического орального сепсиса, обусловленного стоматологическим статусом пациентов, составило 11,62 +/- 0,79 баллов у пациентов с заболеваниями дыхательной, 12,42 +/- 0,93 с болезнями сердечно-сосудистой и 15,58 +/- 0,96 с заболеваниями эндокринной систем. В группе контроля этот показатель был равен 10,67 +/- 0,51. Различия показателей РХОС достоверны между пациентами с заболеваниями эндокринной системы и контрольной группы (p < 0,001).
При исследовании значимости каждого из показателей стоматологического статуса для риска возникновения хронического орального сепсиса, наибольшее количество баллов (5,89 +/- 0,27) было установлено для периодонтального индекса в группе пациентов, страдающих патологией эндокринной системы. В группе пациентов страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот показатель составил 5,12 +/- 0,22, а дыхательной системы – 4,69 +/- 0,16. В группе контроля этот показатель был равен 4,72 +/- 0,16. Различия показателей периодонтального индекса достоверны между пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем и контрольной группы (p < 0,001).
Показатель патологической подвижности зубов был также выше в группе пациентов с эндокринными заболеваниями (3,61 +/- 0,59), в то время как в группе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями он составил 1,75 +/- 0,39, а в группе
с патологией дыхательной системы – 0,96 +/- 0,31. В группе контроля этот показатель был значительно ниже – 0,85 +/- 0,25. Различия показателей патологической подвижности достоверны между пациентами с заболеваниями эндокринной системы и контрольной группы (p < 0,001).
Показатели гигиены полости рта свидетельствовали о плохом уровне во всех группах, статистически достоверных различий между ними не наблюдалось.
Показатель хронического гингивита был статистически достоверно выше в группе пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы (3,67 +/- 0,37) по сравнению с группой контроля (2,63 +/- 0,21, p < 0,01).
Значимость нелеченных кариозных зубов была невысока во всех группах и колебалась от 1,76 +/- 0,25 в группе пациентов с заболеваниями эндокринной системы до 0,93 +/- 1,0 в группе контроля, различия между этими группами статистически достоверны (p < 0,01). Подробные данные приведены на рисунках 1–6.
 
 
Рис. 1−6 
 
Значимость стоматологических болезней для риска хронического орального сепсиса у пациентов с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем
A – пациенты группы контроля
B – пациенты с заболеваниями дыхательной системы
C – пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
D – пациенты с заболеваниями эндокринной системы
 
 
Заключение
Все обследованные имели плохой уровень гигиены, среднюю степень воспаления десны и проявления заболеваний периодонта той или иной степени. Более выраженные изменения в тканях периодонта наблюдались у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Суммарная степень риска хронического орального сепсиса оказалась неодинаковой в разных группах. Самой высокой (16 из возможных 37) она была у пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы, в частности, сахарным диабетом. Наибольшую значимость для риска хронического орального сепсиса представляли болезни периодонта, включая периодонтальные карманы и патологическую подвижность зубов.
Литература
1.     Казеко Л.А. Стоматологическое исследование населения Беларуси // Состояние стоматологической помощи населению и пути её совершенствования в условиях переходной экономики: Материалы Третьего съезда стоматологов Беларуси. — Минск, 1997. — С. 147−148.
2.     Леус Л.И. Патогенетические взаимосвязи хронического орального сепсиса с общими заболеваниями // Стоматол. журн. – октябрь 2000. — С. 25−30.
3.      Леус Л.И. метод определения степени риска хронического орального сепсиса // Стоматол. журн. – сентябрь 2001. –N 3. — С. 12−15.
4.     Леус П.А., Зборовский Э.И. Социальный и экономический потенциал программы профилактики болезней полости рта в Беларуси в рамках программы СИНДИ // Методическое пособие. –Минск, 1998. – 25с.
5.      Шинкевич Т.И. Состояние тканей периодонта у больных с сахарным диабетом // Стоматол. журн. -2000. –N 10. — С. 27−28.
6.      Beck J. & Loe H. Epidemiological principles in studying periodontal diseases. //Periodontology 2000, 1993, 2, 34−35.
7.      Beck J., Garcia J., Heiss G. Periodontal disease and cardiovascular disease. // Journal Periodontol, 1996, 67, 1123−1137.
8.      Danesh J., Collins R., Peto R. Chronic infection and coronary heart disease: is there a link. // Lancet , 1997, 350, 430−436.
9.     Mattila KJ., Valtonen VV., Nieminen M., Huttunen JK. Dental infection and the risk of new coronary events: prospective study of patients with documented coronary artery disease. //Clin Infect dis 1995, 20, 588−592.
10.  Paunio K., Impiviaara O., Tiekso J., Maki J. Missing teeth and ischaemic heart disease in men aged 45−64 years. // Eur Heart J 1993, 14, Suppl, 54−6.
11.  Rose L., Genco RJ., Cohen D., Mealey B. Periodontal Medicine, 2000, London Decker Inc., 294 p.
 
 
 
Источник:
БЕЛОРУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
17 мая 2004  |  13:05
Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды детства
В своевременном выявлении и устранении факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий, важное значение имеет активное участие родителей, медицинского персонала и воспитателей детских дошкольных учреждений. Непременным условием этого участия является их осведомленность по всему аспекту вопросов, касающихся причин возникновения стоматологических заболеваний у детей, включая зубочелюстные аномалии.
11 мая 2004  |  13:05
Комплексная гигиеническая оценка фторированной пищевой соли в эксперименте на инфузориях TETRAHYMENA PYRIFORMIS
Изучены биологические эффекты фторированной пищевой соли (190 мг F/кг), предназначенной для профилактики кариеса зубов, в хроническом эксперименте на тест-культуре инфузорий Tetrahymena pyriformis. Установлено, что биологические эффекты фторированной поваренной соли имеют дозо-зависимый характер.
20 апреля 2004  |  14:04
Роль кальция в формировании и поддержании прочности костей и зубов
Кальций является одним из наиболее распространенных минералов человеческого организма. В форме кристаллов гидроксиапатита кальций входит в состав костной ткани и зубов, обеспечивая их прочность; кроме того, кальций принимает участие в регуляции проведения нервного импульса, мышечных сокращений и процессах коагуляции.
06 апреля 2004  |  12:04
Профилактика гингивита у подростков-воспитанников детских домов (Методические рекомендации).
В методических рекомендациях рассматривается одна из самых серьезных проблем современной стоматологии, обусловленная стремительным ростом распространенности воспалительных заболеваний пародонта уже у молодых пациентов.
16 марта 2004  |  14:03
Противовоспалительная и очищающая эффективность некоторых пародонтальных зубных паст
В настоящее время рынок средств для ухода за полостью рта достаточно разнообразен, а потому верный выбор представляет для покупателей очевидную сложность и необходимость в большинстве случаев ориентироваться на рекламу. В связи с вышеизложенным, предпринято настоящее исследование по сравнительной оценке действия некоторых зубных паст.