Глаз

Глаз человека, обеспечивающий зрительное восприя­тие окружающего мира, представляет собой исключи­тельно сложное образование. Его роль заключается в том, чтобы точно фиксировать форму, цвет и взаиморас­положение предметов в пространстве. Это ворота, через которые световые сигналы извне поступают в централь­ную нервную систему. У большинства животных глаза расположены на переднем конце тела, на котором распо­ложена голова. Лишь у первых беспозвоночных живот­ных, способных видеть, восприятие света осуществляется приборами другой локализации. Так, у пиявки «глаза» оказываются на заднем конце тела. Многощетинковые черви воспринимают свет несколькими «глазами», рас­положенными на боковых поверхностях тела.

Глазами называют глазные яблоки с окружающими их мягкими тканями в орбите. Но на практике к глазу относят все, что заполняет орбиту и окружает ее, напри­мер веки и ресницы. Оба глаза у человека обращены вперед, смотрят прямо. Глазные щели, через которые просматриваются глазные яблоки, расположены гори­зонтально, хотя расхождение прямой, соединяющей уг­лы глаза с истинной горизонталью, может достигать 10°. У представителей монголоидной расы глазные щели наклонены, латеральный угол поднят на высоту больше 10°. По краям глазной орбиты имеются две кожные складки: орбитопальпебральная сверху и нижняя пальпебральная по краю орбиты. Орбитопальпебральные складки закрывают медиальный край верхнего века. Это так называемый монгольский мостик. У людей в старческом возрасте эта складка свисает с противопо­ложного края орбиты, перекрещивая верхнее веко в об­ласти наружного угла глаза.

Местоположение глаз связано с орбитами. Поэтому мы рассмотрим их в первую очередь.

Глазница (orbita)—парное углубление, вмещающее глазное яблоко, слезную железу, сосуды и нервы вместе с окружающей их соединительнотканной жировой клет­чаткой. По форме она напоминает четырехгранную пи­рамиду. Вход в полость орбиты обращен вперед, вер­шина — внутрь и медиально. Верхняя стенка глазницы образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости (относится к костям моз­гового черепа), Нижняя стенка образуется глазничной поверхностью тела нижней челюсти, скуловой кости и глазничным отростком небной кости. Латеральная стен­ка — глазничными поверхностями скуловой и большого крыла клиновидной кости с участием глазничной части лобной кости. Медиальная стенка глазницы состоит из лобного отростка верхней челюсти, слезной кости, глаз­ничной («бумажной») пластинки решетчатой кости, те­ла клиновидной кости и частично глазничной части лобной кости. Полость глазницы сообщается с по­лостью мозгового черепа, с другими топографическими образованиями черепа посредством нескольких щелей и отверстий, пропускающих сосуды и нервы, необходимые для функционирования глазного яблока и его вспомога­тельного аппарата.

Величина и расположение орбит являются чрезвы­чайно важным физиономическим показателем. Как пра­вило, у женщин орбиты более крупные. Монголоидная раса характеризуется косо расположенными орбитами.

Форма глазницы индивидуально изменчива. Особен­но вариабельны очертания входа, ограниченного над- и подглазничным краями, сбоку — скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей; с меди­альной стороны — продолжением нижнеглазничного края — передним слезным гребнем. Последний ограни­чивает спереди ямку слезного мешка. В зависимости от взаиморасположения глазниц оба глазных яблока могут находиться на разном расстоянии у различных людей. У мужчин это расстояние обычно больше, чем у жен­щин.

Различают низкие и высокие, глубокие и мелкие, большие и малые орбиты. Их контуры легко прощупы­ваются через кожу.

Для представления о структурно-функциональных основах превращений глаза в зависимости от состояния эмоциональной сферы, а также для суждения о расовых различиях пластики глаза необходимо знать его устрой­ство.

Глаз состоит из глазного яблока и его вспомога­тельного аппарата.

Глазное яблоко размещается в глазнице, имеет фор­му неправильного шара с выпуклостью, обращенной кпереди, состоит из капсулы и внутреннего ядра.

Капсула образована тремя оболочками: наружной — волокнистой; средней — сосудистой; внутренней — сетча­той.

Передняя часть наружной оболочки прозрачна, не имеет сосудов и называется роговицей, задняя ее часть называется иногда белочной оболочкой, часть ее видна снаружи в глазной щели. Эта часть склеры за счет своих эластических и коллагеновых волокон превраща­ется в плотную капсулу, обеспечивающую форму глаз­ного яблока и защиту его внутренних более нежных оболочек и ядра.

Сосудистая оболочка находится под фиброзной, разделяется на три части: радужную оболочку, реснич­ное тело и собственно сосудистую оболочку.

Радужная оболочка (радужка) является самым пе­редним отделом сосудистой оболочки, имеет форму круглого диска с отверстием в центре — зрачком, диа­метр которого может меняться от 2 до 6 мм. Диаметр зрачка уменьшается при сокращении мышц с круговы­ми пучками и увеличивается в результате сокращения мышечных пучков радиального направления. Обе эти мышцы образованы гладкомышечными клетками, со­кращающимися независимо от желания человека, иннервируются вегетативными нервами. Радужка является своеобразной диафрагмой и благодаря изменению диа­метра зрачка автоматически регулирует количество света, поступающего на внутреннюю, сетчатую оболочку глаза. Иначе говоря, она осуществляет адаптацию (при­способление) глаза к той или иной освещенности окру­жающего человека пространства. Это не только обеспе­чивает наилучшие, оптимальные условия для зрения, но и защиту сетчатки от воздействия чрезмерно ярких источников светового излучения. На внутренней поверх­ности радужки расположен слой пигментных клеток. Они определяют цвет глаз. В зависимости от количества пигмента (меланина) окраска радужной оболочки мо­жет быть от светло-голубой до черной. При полном от­сутствии пигмента у альбиносов радужка приобретает красноватый оттенок вследствие просвечивания крове­носных сосудов, которыми исключительно богата.

Ресничное тело представляет собой утол­щенную часть сосудистой оболочки за счет находящихся здесь гладких мышц. Оно имеет форму валика, на внут­ренней поверхности которого имеются радиально направ­ленные отростки с ресничными связками на концах, ко­торые вплетаются по периметру в капсулу хрусталика. При сокращении круговых мышц ресничного тела про­исходит расслабление ресничных связок, и кривизна хрусталика увеличивается. Одновременно с этим сокра­щаются и продольные (меридианальные) пучки мышц. Вследствие этого задняя часть сосудистой оболочки вместе с сетчатой оболочкой несколько подтягивается кпереди, т. е. к хрусталику. Увеличение кривизны хру­сталика и сближение его с сетчатой оболочкой проис­ходит при установлении глаза на видение близкораспо­ложенных предметов (при чтении, рукоделии и т. д.). Длительная работа такого рода вызывает утомление, усталость гладких мышц, ведающих аккомодацией глаза. Расслабление их приводит ресничное тело в исходное состояние вследствие его эластичности. Реснич­ные связки натягиваются, хрусталик уплощается. Глаз отдыхает. Этот отдых наступает также в том случае, если после напряженной тонкой работы направить взгляд вдаль.

При старении часть мышечных пучков ресничного тела замещается соединительной тканью, хрусталик по­степенно утрачивает эластичность. В результате посте­пенно снижается возможность этих органов приспосаб­ливаться к видению близких предметов.

Собственно сосудистая оболочка занимает почти 2/3 в задней части глазного яблока. Она состоит из эласти­ческой основы, кровеносных сосудов, рыхлой прослойкой соединяется с внутренней поверхностью волокнистой оболочки и легко скользит по ней. У животных в этой области находятся кристаллы солей кальция, образую­щие своеобразное зеркало. Оно способствует ночному зрению и обусловливает свечение глаз в темноте.

Сетчатая оболочка, самая внутренняя и важная, на­чинается от места перехода ресничного тела в собствен­но сосудистую оболочку и изнутри покрывает послед­нюю. Генетически и функционально она связана со зри­тельным нервом и вместе с ним является производной переднего мозгового пузыря. Зрительный нерв, пройдя волокнистую и сосудистую оболочки, вступает в сетча­тую на 4 мм медиальнее заднего полюса глазного ябло­ка. Место выхода волокон зрительного нерва вместе с кровеносными сосудами обозначается как диск зритель­ного нерва или «слепое пятно», поскольку здесь отсутст­вуют светочувствительные клетки. На 4 мм латеральнее диска, почти точно в центре заднего полюса, имеется участок, где сосредоточиваются фокусы световых лучей и осуществляется наилучшее восприятие зрительных образов («желтое пятно»). Наружный, обращенный к собственно сосудистой оболочке листок сетчатки пред­ставляет собой черный пигментный слой. Внутренний слой сетчатки — мозговой, насыщен нервными клетками, трансформирующими квантовую энергию света в нерв­ный импульс. В них содержатся колбочки и палочки, свето- и цветочувствительные элементы. Они располага­ются в сетчатке неравномерно, концентрируются в ее задней полусфере.

Внутреннее ядро глаза состоит из хрусталика, стек­ловидного тела, жидкости в передней и задней камерах глаза.

Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы с пе­редним и задним полюсом и экватором по периферии. Он в норме абсолютно бесцветен, прозрачен, эластичен, заключен в столь же прозрачную и эластичную капсулу. Хрусталик расположен сразу же позади отверстия зрачка, прилежит к задней поверхности радужки. По экватору к капсуле хрусталика прикрепляются рес­ничные связки. В совокупности хрусталик и мышцы ресничного тела составляют аккомодационный аппарат. Его функция обусловлена способностью глаза приспо­сабливаться к отчетливому видению объектов, распо­ложенных на разном удалении.

Стекловидное тело заполняет всю полость глазного яблока, имеет почти шаровидную форму, его поверхность прилежит к сетчатой оболочке, а спереди — к хруста­лику.

Вспомогательный аппарат глаза представлен мышца­ми глазного яблока, фасциями глазницы, верхним и нижним веками, соединительной оболочкой, слезным аппаратом, бровями.

Степень открытия глаза и его видимая величина за­висят от работы мышц, ответственных за поднимание и опускание век, за активное или рефлекторное зажмуривание глаз. Мышцы лба влияют на положение бровей и помогают расширению глазной щели. Расслабление мышц глаза и лба приводит к опущению верхнего века. Такой феномен наблюдается при некоторых заболева­ниях.

Мышцы глазного яблока — произвольные (поперечнополосатые): прямые — верхняя, нижняя, медиаль­ная, латеральная; косые — верхняя и нижняя. При сокращении верхней и нижней прямых мышц глаз­ное яблоко и зрачок перемещаются в сагиттальной плоскости вверх (взгляд вверх) и вниз (взгляд вниз). В результате сокращения медиальной или латеральной прямых мышц зрачок вместе с глазным яблоком пере­мещается в горизонтальной плоскости. При сокращении верхней косой мышцы зрачок перемещается вниз и ме­диально, а сокращение нижней косой мышцы направля­ет зрачок вверх и латерально. Установка взгляда чело­века контролируется его волей. При лечении врожден­ного косоглазия офтальмолог оперативным путем укорачивает ту или иную мышцу с целью установления зрачка в свойственное ему центральное положение. В глазнице находится мышца, поднимающая верхнее веко, не прикрепляющаяся к глазному яблоку, но, естестенно, имеющая прямое отношение к функции анали­затора зрения. Все перечисленные мышцы развиваются из головных миотомов зародыша. Глазодвигательный нерв иннервирует верхнюю, медиальную, нижнюю пря­мые мышцы, а также нижнюю косую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко. Блоковый нерв иннервиру­ет верхнюю косую мышцу, а отводящий нерв — лате­ральную прямую мышцу глазного яблока («мышцу презрения» по П. Ф. Лесгафту).

Глазное яблоко окружено фасциальной пластинкой — влагалищем, поверх которого располагается жировое тело глазницы. Оно заполняет пространство между глаз­ным яблоком и костными стенками глазницы, обеспечи­вает легкость движений глазного яблока как своеобраз­ного шарообразного сустава. Жировая соединительная ткань глазницы обладает высокой гидрофильностью и отекает в условиях задержки воды в организме. Особен­ности лица зависят также от состояния век и орбиталь­ной клетчатки. Обеднение последней жировыми отложе­ниями приводит к западению глазного яблока. При опухолях мозга, аневризмах сосудов в полости черепа происходит выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм). Атрофия эластических элементов век ве­дет к изменению тургора век и появлению складок кожи па веках. При набухании клетчатки век возникают, в частности, «мешки» под глазами, лицо становится одутловатым.

Верхнее и нижнее веки ограничивают своими краями глазную щель, в которой видны роговица, белочная оболочка, радужка со зрачком в центре. Вместе с ра­дужкой конфигурация век и форма глазной щели ин­дивидуально изменчивы, что и определяет бесконечное разнообразие человеческих глаз. Внутреннее строение век показано на рис. 16. Для сравнения приведены два типа век с различным расположением складки верхнего из них. В первом случае складка располагается высоко над краем века, что характерно для представителей европеидной расы. Во втором случае складка верхнего века закрывает спереди его нижний край, а также и слезное мясцо в медиальном углу глаза. Такое положе­ние складки верхнего века (эпикантуса) характерно для монголоидной и некоторых этнических групп негроидной расы.

Соединительная оболочка глаза сращена с плотной основой внутренней поверхности века. При переходе с века на переднюю поверхность глазного яблока соеди­нительная оболочка образует складки, необходимые для движения яблока.

Слезный аппарат глаза состоит из слезной желе­зы, слезного канальца (верхняя и нижняя трубочки), слезного мешка и носослезного протока, впадающе­го в полость носа на уровне нижнего носового хода.

Глаз как важный и нежный орган обладает надеж­ными защитными приспособлениями. Он размещается в глубокой глазничной впадине, окружен жировой тканью, предохраняющей от сотрясения и толчков. Веки регулируют силу светового потока и вместе с ресницами защищают глазное яблоко от инородных частиц. Эту же роль выполняют брови.

Различают брови высокие, как бы приподнятые, низ­кие (опущенные), сближенные (даже сросшиеся), раздвинутые. По направлению выделяют прямые, дуго­образные, волнистые, асимметричные брови. Они варьи­руют по размерам: по длине — короткие и длинные;

по высоте — широкие и узкие, а также по степени выра­женности волос — густые, редкие, лохматые, щетинис­тые.