Сегодня 18 сентября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
08 июля 2002 00:00   |   А.А.Кунин, О.И.Олейник, С.В.Ерина, Э.Г.Борисова, А.В.Сущенко, О.А.Кумирова, Т.А.Попова, С.Г.Казьмина Кафедра терапевтической стоматологии ВГМА им.Н.Н.Бурденко, г.Воронеж

Автоматизированные технологии диагностики и выбора лечения неосложненного кариеса

Актуальность. Одним из перспективных направлений в развитии терапевтической стоматологии для лечения кариеса является разработка автоматизированных систем диагностики кариозного заболевания, позволяющих на основе математических методов, современных компьютерных технологий и машинной графики обосновать рекомендации по выбору лечебных воздействий и предоставить специалисту новую информацию о пациенте.
Выявление начальных форм кариеса, начинающихся с микроскопического поражения эмали, является достаточно трудоемким и проблематичным процессом, несмотря на достаточно большое количество клинических, аналитических и лабораторных методик, предлагаемых и используемых в настоящее время в современной кариесологии [1,3].
Известные статистические и аналитические методы диагностики различных стадий начального кариеса, связанные с определением степени деминерализации эмали, используют, в основном, количественные признаки. Реально, врач на практике располагает достаточно большим набором различающихся по степени информативности диагностических характеристик качественного типа в условиях отсутствия основных признаков, встречающихся только при одной форме заболевания. Кроме того, недостаток априорной информации по начальным проявлениям заболевания значительно повышает трудоемкость сбора статистического материала [4].
В настоящее время в терапевтической стоматологии применяются известные классификации, включающие различные наборы признаков по локализации дефекта, глубине поражения твердых тканей, распространенности и течению кариесного процесса. Неудовлетворенность существующими классификациями обусловливает необходимость детализации форм неосложненного кариеса посредством их разделения на две стадии развития заболевания и выделения «пограничной» формы заболевания как второй стадии начального и первой стадии поверхностного кариеса [1,4], что позволяет обоснованно применять консервативные методы лечения, а, например, для второй стадии поверхностного кариеса — оперативно-восстановительное лечение.
Материалы и методы исследования. Исходной медицинской информацией для процедур автоматизированной диагностики служат известные, доступные для врача и информативные характеристики проявления кариозного процесса, которые используются также и в комплексном обследовании пациента в целях профилактики и прогнозирования кариеса [4,5].
Из данных научной и учебно-методической литературы, а также опыта и знаний специалистов кафедры терапевтической стоматологии ВГМА им.Н.Н.Бурденко, был составлен список анамнестических и клинических характеристик всех стадий неотложного кариеса, включающий 53 признака. Большинство из них выражалось признаками качественного типа. Методом нестрогого априорного ранжирования группой специалистов оценивалась информативность признаков по степени их влияния на интенсивность проявления кариозного процесса [6]. Группу наиболее информативных (первые десять мест) составили шестнадцать признаков, относящихся к анамнестическим данным и объективному обследованию пациента, например:
 
Таблица 1
Наиболее информативные признаки при объективном обследовании пациента 
Характеристика Место
Характер поверхности эмали при зондировании 1
Поражение эмали с образованием дефекта 1
Очаг кариозного поражения в виде пятен 2
Температурная чувствительность эмали 3
Цвет эмали 3
Чувствительность дентина на прикосновение бором 4
. . . . .  
Локализация очага поражения 10
Менее информативными оказались количественные признаки, относящиеся к характеристикам лабораторных исследований: обсемененность полости рта кариесогенными микроорганизмами, повышение титра лактобактерий в слюне, повышение вязкости слюны и другие.
В группу информативных признаков также не попали такие характеристика, как «Тип поражения зубов», «Быстрота выпадения пломб», «Симметричность поражения», относящихся к группе субъективных данных и описанных в научной литературе и учебных пособиях по диагностике кариеса.
Полученный набор информативных признаков стал основой для построения координат векторов-шаблонов, определяющих «условные» границы классов неосложненного кариеса. «Условность» характеризует нечеткость задания границ при отсутствии строгой дифференциации признаков кариозных заболеваний по классам [2].
Результаты и их обсуждение. Авторами было проведено одновременное контрольное клиническое обследование и экспериментальное тестирование с помощью системы автоматизированной компьютерной диагностики 172 пациентов стоматологической поликлиники ВГМА им.Н.Н.Бурденко (возраст пациентов от 21 до 29 лет) с различными формами неосложненного кариеса.
В ходе эксперимента на основе данных первичного осмотра и объективного обследования пациентов, которое заняло от 10 до 15 минут на каждого индивидуума, были получены предварительные клинические диагнозы специалиста и сформированы машинные диагнозы в текстовой, табличной и графической интерпретациях.
Анализ результатов показал, что врачи-стоматологи в своей практической работе ориентированы на традиционно используемые классификации кариеса (см. таблицу). Возможность получения дополнительной информации о степени кариозного поражения в графической интерпретации с детализацией двух стадий каждой из форм заболеваний и рекомендациями о выборе вида терапевтических мероприятий: консервативных с использованием лазерного излучения, оперативно-восстановительных, — повлияла на изменение лечебной тактики в 29,2% случаях.
 
Таблица 2
Сопоставление процентов постановки клинического и машинного диагнозов  
  
Стадии кариеса
Число случаев (в процентах)
Клинический диагноз
Машинный диагноз
Начальный кариес
6,98
-
Начальный кариес 1 (меловидное пятно)
4,07
-
Начальный кариес 2 (серое пятно)
-
9,32
Поверхностный кариес
1,17
2,9
Поверхностный кариес 1 (незначительное поражение эмали)
5,23
5,23
Средний кариес
70,91
-
Средний кариес 1 (незначительное поражение дентина)
7,57
22,67
Средний кариес 2 (поражение дентина с эмалевой гиперстезией)
-
56,98
Некариозное заболевание
4,07
2,9
Итого) 100 100
На основе рекомендаций автоматизированной системы, сформированных с учетом степени диагностической значимости характеристик, была проведена коррекция клинического диагноза в 12,6% случаях — для стадий среднего кариеса и в 7,1% случаях — для стадий поверхностного кариеса. Не было расхождений в диагнозах начального кариеса 1 (меловидное пятно), что возможно, обусловлено недостаточным объемом выборки.
Проведенная верификация полученных результатов эксперимента позволила сделать выводы о необходимости и перспективности компьютерной диагностики как в условиях стоматологической поликлиники, так и для учебного процесса и научных исследований.
 
Выводы.
  • Предлагаемая система автоматизированной диагностики неосложненного кариеса предоставляет практикуещему врачу возможность оперативного визуального анализа результатов обработки данных первичного осмотра и обследования пациента в числовой и графической интерпретациях для наглядного обоснования выводов по выбору консервативных методов лечения, позволяющих применять низкоинтенсивное лазерное излучение.
  • Разрабатываемые системы компьютерной диагностики не осложненного кариеса обладают особенностями:
    • — позволяют высвободить значительную долю медицинского персонала за счет автоматизации рутинного труда без снижения уровня качества и эффективности диагностико-лечебного процесса;
    • — предоставляют тестовые и обучающие средства для самостоятельной работы студентов, врачей-исследователей и др.;
    • — ориентируют врача-стоматолога на приобретение современной аппаратуры и вычислительной техники для сервисного обслуживания пациента.
      Литература.
  1. Кунин А.А. Кариес: Учебное пособие, — Воронеж, 1995, -48с.
  2. Кунин А.А., Некрылов В.А., Ерина С.В., Олейник О.И. Информационное обеспечение автоматизированной процедуры диагностики неосложненных форм кариеса// Материалы II съезда Стоматологической Ассоциации (Общероссийской). — Екатеринбург, 1995, — с.103−106.
  3. Овруцкий Г.Д., Водолацкий М.П., Водолацкая А.М. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов. Ставрополь.: Кн. Изд-во, 1990, — 96с.
  4. Олейник О.И. Разработка и исследование методов и алгоритмов автоматизированной диагностики и лазерной терапии неосложненного кариеса. Автореферат диссертации на соискание уч. степени канд.мед.наук. Воронеж, 1998, — 16с.
  5. Организация и методы профилактики и лечения кариеса с использованием лазерной терапии/ Под ред. Кунина А.А. Учеб.пособие. Воронеж, 1994, — 11с.
 
Опубликовано в сборнике научных трудов
«Прикладные информационные аспекты медицины» , том 1, Воронеж, 1998 г.

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
11 июля 2002  |  00:07
Классификация используемых в стоматологии композитов на основе смол-мономеров.
Эта статья описывает категории композитов на основе смол-мономеров, имеющихся в восстановительной стоматологии для реставраций с прямым размещением материалов, и предлагает рекомендации, касающиеся их использования на практике.
25 июня 2002  |  00:06
Выбор визиографа: авантюра или обдуманный шаг?
То, что визиограф необходим в стоматологической практике, ясно уже всем. Если раньше такое оборудование могли позволить себе немногие ведомственные и элитные частные клиники, то теперь даже стоматолог, начинающий частную практику, сразу оснащает свой кабинет современными средствами рентгенодиагностики.
25 июня 2002  |  00:06
Работа администратора стоматологической клиники с телефонными звонками
Как театр начинается с вешалки, так и стоматологическая клиника начинается с администратора, вернее с его ответа на телефонный звонок. От грамотного ответа по телефону зависит многое. И если в клинике замечательные доктора и скверный администратор – позвонивший пациент может ошибиться и выбрать другую клинику, где великолепный администратор и плохие врачи. Каждый в своем деле должен стремиться стать профессионалом. В этой статье я остановлюсь на работе администратора стоматологической клиники с телефонными звонками.
25 июня 2002  |  00:06
Препарирование кариозных полостей по Блэку (Пособие для студентов, памятка для врачей)
При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования. Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.
25 июня 2002  |  00:06
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ (Пособие для студентов, памятка для врачей)
Обезболивание в современной стоматологии представляет собой комплекс психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное купирование болевых ощущений при проведении различных манипуляций. Различают два вида обезболивания: местное и общее.