Сегодня 23 сентября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
11 февраля 2009 15:48

Препарирование кариозных полостей

 
Кариес зубов (caries dentium), или «костоеда» — болезнь, характеризующаяся разрушением твердых тканей зуба с последующим образованием в нем полости.
 
Кариес зубов (К02 по Международному классификатору болезней ВОЗ 10−го пересмотра) — это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
 
Кариес считается самой распространенной патологией зубо-челюстной области. Его встречаемость по различным эпидемиологическим исследованиям составляет 100% среди населения Земли.
 
Существует ряд классификаций кариеса по различным признакам:
·        гистологическая (международная)
1.    кариес эмали (caries adamantin)
2.    кариес дентина (caries dentine)
3.    кариес цемента (caries cementi)
·        по клиническому течению
1.    острый (сaries acuta)
2.    хронический (сaries chronica)
·        по глубине поражения
1.    кариес в стадии пятна (macula cariosa)
2.    поверхностный кариес (caries superficialis)
3.    средний кариес (сaries media)
4.    глубокий кариес (сaries profunda)
·        по отношению к состоянию пульпы
1.    простой (сaries simplex)
2.    осложненный (сaries complicate)
·        по количеству пораженныx зубов
1.    одиночный (сaries sporadica)
2.    множественный (сaries systematica)
3.    генерализованный (сaries generalisata)
 
 
В МКБ-10 кариес выделен в отдельную рубрикацию:
К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный
 
 
Этапы развития кариеса
Классификация кариозных полостей по локализации (топографическая, G.V. Black, 1889 г.)
  • I Класс — полости в области естественных фиссур и углублений зубов любой группы (caries fissurum).
сaries approximales:
  • II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных (премоляров и моляров) зубов.
  • III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без
    вовлечения в процесс режущего края.
  • IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением в процесс режущего края и углов.
  • V Класс — полости в области шеек всех групп зубов (сaries cervicalis) или вообще на вестибулярной поверхности любой группы зубов.
  • Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.
 
Принципы лечения кариеса:
 
При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования.
Завершающим этапом лечения кариеса и его осложнений является пломбирование зуба.
Пломбирование зубов — метод лечения, обеспечивающий восстановление анатомической формы и функции зуба путем заполнения дефектов твердых тканей и полостей пломбировочным материалом; препятствует распространению и возобновлению патологического процесса.
Применяется при кариесе, пульпите, периодонтите, а также дефектах некариозного происхождения. Оперативная обработка кариозной полости перед пломбированием зубов называется препарированием
 
Алгоритм и особенности пломбирования зубов при кариесе:
 
При кариесе дентина пломбирование проводят в одно посещение. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению. Возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для подтверждения диагноза. Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная в месте вкола иглы, инфильтрационная, проводниковая).
 
Общие требования и этапы препарирования кариозных полостей:
— обезболивание;
— «раскрытие» кариозной полости – полость должна быть достаточно видна
— максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
— возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
— иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);
— формирование полости;
— использование турбинных наконечников с водным охлаждением, новых алмазных боров; низкоскоростных приводов и твердосплавных боров на завершающей стадии препарирования глубоких полостей
— финишная обработка полости.
 
Необходимо обращать внимание на обработку краев полости для создания качественного краевого прилегания пломбы и предотвращения сколов эмали и пломбировочного материала. При пломбировании композиционными материалами допускается щадящее препарирование полостей.
 
 
В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы:
 
·        дно — обращено к пульпе зуба,
·        стенки — располагаются под углом ко дну,
·        основную полость — на месте кариозного дефекта,
·        дополнительную полость или площадку — в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, использования адгезивных систем, углов, краев
 
 
 
 
 
 
 
 
Последовательность действий
Средства действия, методика работы
Критерий самоконтроля
Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости:
Бормашина, наконечники, боры шаровидные, фиссурные, стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов.
Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования.
1. Раскройте кариозную полость
Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи.
При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости.
2. Проведите некрэктомию.
Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором.
После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный.
3. Сформируйте полость по Блэку.
Боры (фиссурные, обратно-конусовидные, колесовидные) — сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое.
Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида пломбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба).
Проведите отделку краев полости (финирование).
Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом.
Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краев делают скос эмали под углом 45°.
 

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
13 февраля 2009  |  03:02
Одонтогенные воспалительные заболевания
Одонтогенные воспалительные заболевания - это большая группа заболеваний инфекционно-воспалительной природы, затрагивающая кости челюстей, прилежащие к ним мягкие ткани, регионарные лимфоузлы. Причина возникновения: заболевания зуба или тканей прилегающих к нему.
04 февраля 2009  |  13:02
Ретракционые пасты: клинический обзор*. Часть II
Применение ретракционных нитей. Наиболее популярен метод двух нитей: тонкая нить 000 заводится под десну за уступ, нить 00 укладывается поверх уступа коронки. Наиболее широко применяемый метод ретракции.
30 января 2009  |  17:01
Материалы для ортопедов и зубных техников
СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ 2009 от ведущего поставщика стоматологического оборудования компании UNIDENT и от итальянской компании производителя ZHERMACK
28 января 2009  |  17:01
Композитный материал для реставрации жевательных зубов.
За последние несколько лет адгезивные материалы для восстановления жевательных зубов заметно улучшились с точки зрения их характеристик и удобства клинического применения. К положительным и желанным изменениям относятся уменьшение усадки при полимеризации и сокращение времени отверждения. Эти улучшения вместе с разработкой и применением мощных полимеризационных ламп (более 600 мВт/см2) сокращают общее время лечения.
26 января 2009  |  12:01
Функциональная эстетика. Мастер-класс
Программа предусматривает эстетическую реставрацию в реальных клинических условиях от 4 до 10 передних зубов верхней или нижней челюсти пациента, используя керамические виниры, вкладки и коронки. За три дня интенсивной программы Вы получите все необходимые навыки для самостоятельной работы. Весь семинар проводится, в клинических условиях С ДЕМОНСТРАЦИЕЙ НА НАШЕМ ПАЦИЕНТЕ!