Сегодня 29 мая 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 октября 2003 08:17   |   Памела Патрик Новотны. – Женщинам о половых инфекциях. Москва. 2001.

Беременность и венерические болезни

Беременность и венерические болезни
 
Особенно неприятно узнать о том, что вы инфицированы, в период беременности. Но, чтобы обрести равнове­сие и принять решение, вам следует знать, что своевре­менное обнаружение столь неприятного факта позволит сделать все возможное, чтобы максимально обезопасить себя и будущего ребенка. Настоящие трудности возника­ют тогда, когда нелеченная инфекция начинает безнаказанно вредить матери и развивающемуся плоду. Мето­дики лечения этих заболеваний просты, имеют прямое действие и вполне эффективны. Позаботившись о лече­нии инфекции, когда бы она ни была обнаружена, вы можете быть уверены, что нашли решение проблемы, и ваша беременность будет протекать нормально.
Лекарства, которых следует избегать в этот период, перечислены в предыдущих главах, но если вы беремен­ны или предполагаете, что забеременели, то наверняка захотите побольше узнать о том, как заболевание может повлиять на ваше состояние.
Неизменное правило гласит: все, что вы принимаете внутрь, принимает и будущий ребенок. Если вы едите здоровую пищу, это отлично. Но если вы принимаете любое лекарство, — прописанное врачом или купленное без рецепта, — значит, и ваш будущий ребенок тоже принимает его. А в этом нет ничего хорошего.
Зачем же тогда во время беременности лечить инфек­цию лекарствами? Затем, что в некоторых случаях неле­ченная инфекция приводит к преждевременным родам или рождению инфицированного ребенка, а иногда от­клонения, вызванные инфекцией, проявляются и раз­виваются у детей позже. К счастью, разработаны лекарства и методики ле­чения, безвредные для развивающегося плода и доста­точно эффективные для лечения инфекций или, по крайней мере, для их обуздания, пока не родится ре­бенок. Затем можно применять и сильнодействующие средства.
Вагинит. Если вы предполагаете, что заболели одним из трех описанных видов вагинита, очень важно пройти провер­ку и начать лечение. Хотя неосложненные случаи всех трех видов с медицинской точки зрения не представля­ют собой ничего серьезного, каждый из них может по­влечь за собой преждевременные затрудненные роды.
До начала лечения уточните, не беременны ли вы, поскольку некоторые медикаменты могут стать причи­ной врожденных дефектов плода.
Наиболее распространены среди беременных женщин дрожжевые инфекции. Возможно, причиной этому слу­жат изменения гормонального баланса, вызываемые беременностью, отчего вагинальная среда может делать­ся более кислой, становясь превосходной питательной средой для дрожжеподобных грибков. Некоторые меди­ки убеждены, что высокий уровень прогестерона при беременности также способствует «подпитке» грибков.
Если во время беременности у вас проявилась дрож­жевая инфекция, вам нельзя применять иконазол. Убе­дитесь, что врач прописал вам вместо него клотримазол или нистатин.
Дрожжевая инфекция, активизировавшаяся при ро­дах, может передаться ребенку в форме афтозного сто­матита — это неприятная, но не серьезная кандидозная инфекция рта, при которой на языке появляются белые пятна, могущие распространиться по всей полости рта и гортани. У некоторых язык становится жестким и по­крывается язвочками. Для лечения есть несколько ле­карств, безопасных для детей, в частности нистатин. Прежде чем воспользоваться имеющимися дома лекар­ствами, посоветуйтесь с педиатром.
Если во время беременности у вас обнаружен трихомониаз, вам нельзя применять метронидазол. Врач поре­комендует вместо него клотримазол, который сейчас продается без рецепта. Этот препарат смягчает или унич­тожает симптомы, но не убивает паразитов, вызвавших инфекцию. Если вы вынуждены принимать метронида­зол в период кормления, вам нельзя кормить ребенка своим молоком по меньшей мере 24 часа после приема единичной дозы лекарства. При обнаружении трихомонад у новорожденного ему можно давать метронидазол, но при условии, что ребенку больше 4 недель. Рекомен­дуемая дозировка составляет 10—30 мг ежедневно (в за­висимости от веса младенца) на протяжении 5—8 дней.
Если во время беременности у вас обнаружен гарднереллез, вам противопоказан метронидазол. Вместо него врач пропишет ампициллин или амоксициллин.
Цистит. По некоторым оценкам, 10% всех беременных жен­щин в какой-то момент заболевают циститом. По другим оценкам, если вы раньше не имели склонности к цисти­ту, то и во время беременности им не заболеете.
Нелеченные инфекции мочевого пузыря (циститы) в период беременности могут стать причиной преждевре­менных затрудненных родов. Однако ребенок при этом не заразится. Бактерии могут переместиться вверх по мочеточникам к почкам, провоцируя острый пиелонефрит — серьезную инфекцию почек, требующую госпи­тализации.
Некоторые врачи считают, что диагноз «инфекции мочевого пузыря» в период беременности часто ставится неверно. Доктор медицины, уролог Ларриен Гиллеспи, автор книги «Вы не обязаны жить с циститом!», обрела новое понимание урологических проблем в связи с бе­ременностью, когда забеременела сама. Среди получен­ных ею данных — оценка вероятности затекания потока мочи в вагину во время мочеиспускания из-за того, что некоторые беременные женщины, сидя на туалетном сиденье, откидываются назад, стараясь сбалансироватьсильно выступающий живот. Пробы мочи, взятые у та­ких женщин, обычно загрязнены нормальными бакте­риями из вагины, что чаще всего и приводит к ошибоч­ному диагнозу цистита. Доктор Гиллеспи отметила так­же, что напряжение в спине, возникающее в ходе бере­менности, иногда оказывает давление на нервы, воздей­ствующие, в свою очередь, на силу струи мочи во время мочеиспускания. А слабая струя мочи может оказаться прелюдией к инфекции мочевого пузыря. Вы можете изложить все эти детали врачу до приема антибиотиков, назначенных для лечения цистита, которого у вас, воз­можно, нет.
Однако важно знать, что во время беременности вы можете заболеть циститом, не дающим никаких симпто­мов. Никто не знает, почему так получается, но именно по этой причине акушерка, возможно, при каждом ви­зите будет требовать у вас пробу мочи для анализа. Ваша моча в течение всей беременности должна регулярно про­веряться на протеин, но некоторые акушерки столь же регулярно проверяют ее и на бактерии. Бессимптомные инфекции часто приводят к преждевременным затруд­ненным родам, как и те, что сопровождаются ярко вы­раженными симптомами.
При цистите во время беременности нельзя прини­мать сульфаниламидные препараты или тетрациклины. Вместо них врач назначит ампициллин или амоксициллин.
Хламидиоз. Хламидиоз излечивается легко, даже во время бере­менности. Вам противопоказаны тетрациклины или доксициклин, обычно применяемые для лечения этого забо­левания, но вместо них можно принимать эритромицин.
Специалисты рекомендуют всем беременным женщи­нам сдавать анализы на хламидиоз в третьем триместре беременности. Некоторые врачи проводят такую провер­ку в первом триместре, другие не проводят вовсе. Поин­тересуйтесь у своего врача, какого мнения придержива­ется он.
Женщины, страдающие во время беременности хламидиозом, могут после родов заболеть эндометритом — инфекцией эндометрия. Нелеченный хламидиоз часто становится одной из причин преждевременных родов или недостаточного веса новорожденного. Кроме того, 25— 50% детей, рождающихся у женщин, больных хламидиозом, подвержены риску врожденного конъюнкти­вита — инфекции слизистой оболочки глаз, который выявляется через 7—15 дней после рождения. Кроме того, 5—15% таких детей подвержены пневмонии (в возрасте от 1 до 3 месяцев), такова же степень их склонности к инфекциям ушей и заболеваниям нижних дыхательных путей типа бронхиолита. Младенцам, у которых отмече­ны признаки любого из этих заболеваний, назначают пероральный прием эритромицина.
Эритромицин выпускается также в форме мази, ко­торая профилактически наносится на глаза детей, рож­денных от матерей, болевших хламидиозом во время бе­ременности. Но эту превентивную меру не следует при­менять к новорожденным, у которых обнаружен конъ­юнктивит, поскольку эритромициновая мазь не унич­тожает бактерии, в дальнейшем приводящие к пневмо­нии.
Воздействие на вас нелеченного во время беременно­сти микоплазмоза будет сходно с воздействием нелечен­ного хламидиоза. Пока не доказано влияние нелечениогр микоплазмоза на ребенка. Лечение микоплазмоза анало­гично лечению хламидиоза.
Гонорея. Большинство врачей проверяют женщин на гонорею при их первом посещении по поводу беременности, мно­гие из них проводят еще одну проверку в третьем три­местре. Если врач не ознакомил вас с результатами ана­лизов, уточните у него, на какое заболевание вас про­веряли.
Для лечения гонореи, обнаруженной в период бере­менности, не следует употреблять тетрациклин и доксициклин, вместо которых вам пропишут амоксициллин или ампициллин в сочетании с пробеницидом, продле­вающим период активности антибиотиков. Указанные антибиотики надо принимать в комбинации с эритромицином.
Нелеченная гонорея часто приводит к внематочной беременности или воспалительному заболеванию тазовах органов, а также к преждевременным родам; иногда след­ствием является малый вес новорожденных. Наиболее распространенное осложнение у детей, рожденных от больных гонореей матерей, — очень заразное заболева­ние глаз (офтальмия новорожденных), которое, если его не лечить, может повлечь за собой слепоту. В больницах для лечения этой болезни многие годы использовался нитрат серебра. Сейчас вместо него во многих больницах в качестве превентивной меры используют эритромициновую или тетрациклиновую мазь, поскольку они мень­ше затуманивают зрение ребенка.
Если у вашего ребенка диагностирована офтальмия, то его, скорее всего, госпитализируют и изолируют из-за очень высокой степени заразности этого заболевания. Лечить малыша будут водным кристаллическим пени­циллином G. Специалисты рекомендуют в таком случае одновременно лечить обоих родителей.
Более редкими осложнениями у детей, рожденных от больных гонореей матерей, являются детский менингит и артрит.
Сифилис. Центр контроля заболеваний рекомендует, чтобы все беременные женщины проходили проверку на сифилис как при первом посещении врача по поводу беременно­сти, так и в третьем триместре. Уточните у своего врача, придерживается ли он этой рекомендации.
Сифилис передается плоду через плаценту, тогда как многие другие инфекции — через шейку матки или саму матку. В результате этой особенности риск передачи си­филиса от матери к плоду значительно выше, чем при других заболеваниях, — от 70 до 100% у женщин с первичным сифилисом. Половина детей от матерей с нелеченным сифилисом, протекающим во время беремен­ности, бывают мертворожденными, недоношенными или умирают вскоре после рождения, у остальных 50% — врожденный сифилис.
Если у вас нет аллергии на пенициллин, вы можете принимать его в той же дозировке, которая описана в главе 5. В противном случае следует принимать эритромицин. Детям-сифилитикам, рожденным от матерей, проходивших курс лечения в период беременности, на­значают пенициллин, после чего они подлежат повтор­ным проверкам до тех пор, пока несколько анализов подряд не дадут отрицательного результата.
Генитальные бородавки и генитальный герпес. Большинство врачей не делают обязательных рутин­ных проверок на эти вирусные заболевания, если толь­ко в вашей истории болезни не указано, что вы болели одной из них или обоими. Поэтому вам придется самой попросить доктора об этом.
Генитальные бородавки могут создать вам затрудне­ния во время беременности по двум причинам. Во-пер­вых, из-за высокого уровня женских гормонов, вызванного беременностью, бородавки сильно увеличива­ются, и известны случаи, когда они достигали таких размеров, что частично блокировали родовые пути. Во-вторых, лечение бородавок на шейке матки довольно рискованно, поскольку криотерапия, каутеризация или любой другой способ удаления могут спровоцировать роды. Подофиллин, используемый для химического вы­жигания бородавок, высокотоксичен, поэтому во время беременности его применять нельзя.
Если родовые пути не заблокированы бородавками, ребенок, проходящий через канал при родах, может в дальнейшем иметь бородавки на голосовых связках.
Безусловно, лучше всего убедиться в отсутствии генитальных бородавок или удалить их, если они есть, до того, как забеременеть. Если это по каким-то причинам невозможно, следует обсудить с врачом вероятность кесарева сечения во избежание заражения ребенка при про­хождении по родовым путям.
Если у вас генитальный герпес или вы заразились им в период беременности, то наиболее вероятными по­следствиями могут быть выкидыш, преждевременные роды или рождение мертвого ребенка. Но при здоровой в других отношениях беременности основным предметом ваших забот должен стать вопрос, как не передать гер­пес ребенку. Если вы испытали первый приступ герпеса во время беременности (что случается редко), то шансы на заражение вирусом младенца равны 60—70%. При ре­цидиве риск заражения снижается примерно до 10%. Дети, зараженные герпесом при рождении, обычно страдают физическими или психическими недостатками, а неко­торые — угрожающими жизни заболеваниями.
Раньше считалось, что если во время родов герпес у матери не в активной фазе, то ребенок не будет заражен. Но последние исследования показали, что часть детей, рожденных от матерей с неактивным герпесом, все же инфицируется.
Большинство врачей берут в период беременности выгинальные выделения для выращивания культуры вируса с целью проверки на герпес, учащая взятие проб к концу срока. Многие рекомендуют принимать такие меры, чтобы у матери в последние б недель не было никаких признаков активного герпеса для обеспечения нормальных вагинальных родов. Другие назначают кеса­рево сечение всем без исключения матерям, страдаю­щим герпесом, независимо от его текущей активности. Согласно последним данным, кесарево сечение у таких женщин резко снижает, но не устраняет полностью риск передачи вируса ребенку.
Ацикловир — наиболее эффективный антивирусный препарат, применяемый для лечения герпеса, не прове­рялся на использование во время беременности, поэто­му применять его в этот период не следует. Нет един­ственного наилучшего подхода ни к лечению герпеса во время беременности, ни к предотвращению инфициро­вания ребенка.
 
 

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
23 октября 2003  |  08:10
Диагностика хламидиоза
Диагностировать хламидиоз чрезвычайно трудно — нужно делать соскобы с пораженных органов и проводить их лабораторное исследование. Но даже не все лабораторные исследования сразу и всегда дают верную картину. Например, специальное окрашивание дает только 15-процентный результат, а иммунофлюоресцентный метод — до 70%.
08 октября 2003  |  10:10
Уреаплазмоз – скрытая генитальная инфекция
Уреаплазма и микоплазма — микроорганизмы единого семейства, по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их иногда рассматривают как своеобразную переходную ступень от вирусов к одноклеточным...
25 сентября 2003  |  08:09
Папиллома-вирусы
Папиллома — доброкачественная опухоль человека и животных, структурный основной элемент которой — содержащий сосуды небольшой, в виде бородавки, кожный нарост.
22 сентября 2003  |  12:09
Угрожая ВИЧ-инфекцией, неизвестные пытались испортить отпуск журналисту
В августе, отдыхая в Испании, я завел почтовый ящик на бесплатном сервере, и вскоре получил «письмо-предупреждение» на испанском языке от неизвестного отправителя, в котором говорилось о зараженных ВИЧ иглах от одноразовых шприцов, наткнуться на которые можно повсеместно.
20 сентября 2003  |  12:09
Диверсанты распространяют в России СПИД?
Согласно появившейся легенде, международный союз ВИЧ-носителей и больных СПИДом решил отомстить здоровой части человечества. В кинотеатрах, залах ожидания аэропортов и вокзалов, в других общественных местах они оставляют канцелярские кнопки, смоченные собственной кровью. Поранившийся человек обречен на верную смерть. По слухам, страшная угроза добралась уже и до Москвы.