15 сентября 2003 10:35 |
Кандидоз
Кандидоз — это инфекционное поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода кандида. Это заболевание встречается во всех странах мира. Поскольку кандидозы встречаются намного чаще других грибковых заболеваний, мы поговорим о них более подробно.
 |
Грибы рода кандида — наиболее распространенные представители той группы микроорганизмов, которых называют условно-патогенными. Эти грибы широко распространены в природе. Их можно обнаружить на овощах, фруктах, кондитерских изделиях, в воздухе. Дрожжеподобные грибы рода кандида обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта человека, входят в состав нормальной микрофлоры. Они обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале почти у пятой части здоровых людей. Как правило, эти дрожжеподобные грибки находятся в организме человека, не причиняя ему никакого вреда, и только в особых условиях (например, при снижении сопротивляемости организма, стрессах, иммунодефицитных состояниях, переохлаждении) становятся причиной различных заболеваний кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Носительство этих грибков у здоровых людей отмечается в кишечнике — до 0,5%, на слизистых оболочках — до 30% , на коже — до 20% . Заболевание возникает обычно в результате эндогенной инфекции (инфекции внутреннего происхождения в отличие от экзогенной — инфекции наружного происхождения).
Инфицированию способствует влажный климат, нарушение целостности кожи (травмы, потертости), ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервировании и кондитерском производстве, нарушение правил гигиены.
Эндогенный кандидоз развивается вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек. Переходу грибка в паразитическое состояние может способствовать снижение защитных сил организма при назначении антибиотиков
 |
широкого спектра действия, при длительном применении некоторых препаратов (кортикостероидов, иммунодепрессантов), при наличии тяжелых заболеваний (рака, болезней крови, диабета и др.), гиповитаминозов, обменных нарушений, хронических болезней. В связи с этим возникает дисбактериоз, нарушается синтез витаминов и белков и подавляется иммунитет.
Различаются кандидоз внутренних органов и поверхностный кандидоз. Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых оболочек и кожи, возможны тяжелые формы кандидоза, чаще с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Эти формы особенно часто развиваются у ВИЧ инфицированных лиц. Мы будем говорить только о наружных проявлениях кандидоза.
Дрожжевой стоматит
Молочница — дрожжевой стоматит, или кандидоз слизистой оболочки полости рта, — является наиболее частым проявлением поверхностного кандидоза.
 |
Дрожжевой стоматит развивается чаще у грудных детей и у лиц пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями. Именно у детей грудного возраста кандидоз часто проявляется как дрожжевой стоматит, характеризующийся появлением на языке и слизистой рта белого налета, похожего на створоженное молоко. Отсюда и его народное название — «молочница». Очаги такого поражения постепенно разрастаются, сливаются, а если удалить белый налет, то под ним обнаруживается розовая кровоточащая поверхность. Поражение может перейти на уголки рта, язык, зев, миндалины, вплоть до пищевода.
При поражении языка наблюдаются сухость и краснота слизистой оболочки, а также пленки, расположенные островками. Пленки могут сливаться между собой, сосочки языка сглаживаются. Пораженные места обычно безболезненны, но при уплотнении налета, образовании трещин возможна нерезко выраженная болезненность в полости рта. Развитию кандидоза у пожилых людей способствует ношение зубного протеза.
Кандидиоз углов рта («дрожжевая заеда») протекает обычно длительно. В уголках рта появляется ограниченная эрозия или трещина на уплотненном основании, окруженная «бахромой» отслоившейся кожи беловатого цвета. Возникновению дрожжевой заеды способствует длительное смачивание слюной углов рта, возникающее при неправильном прикусе. При кандидозном хейлите (воспалении красной каймы губ) губы выглядят отечными, на них появляются бороздки,
 |
трещины, сухие корочки с приподнятыми краями. Сходные проявления бывают также при поражении бактериями и хронической экземе красной каймы губ. В связи с этим еще раз подчеркиваем, что ставить диагноз во всех случаях заболевания должен только врач!
Белый налет следует удалять несколько раз в день ватным тампоном с содовым раствором (1/4 ч. ложки пищевой соды на стакан кипяченой воды) с последующим смазыванием очагов поражения раствором Люголя или 1—2%−ными водными растворами анилиновых красителей, 5%−ными растворами нистатина или леворина, раствором канестена (клотримазола) и т. п.
Вагинальный кандидоз
Кандидоз влагалища вызывает симптомы, также сходные с молочницей. Слизистая оболочка влагалища при кандидозе становится красной, отечной, на ней образуются налеты беловатого цвета (как при молочнице). Появляются белые творожистые крошковидные выделения из влагалища, поверхностные эрозии. Больных беспокоит зуд, часто достаточно сильный, жжение, болезненность. Поражение может переходить на паховые складки и захватывать обширные участки кожи. Заболевание отличается большим упорством и склонностью к рецидивам (повторению).
Распространенность молочницы в настоящее время объясняется тем, что большинство женщин не считают ее серьезной болезнью. А некоторые и вообще не относят ее к числу инфекционных, заразных. Случается, что женщины, много лет болея вагинальным кандидозом, ведут активную половую жизнь и не считают нужным обратиться к врачу. Белые выделения из влагалища они воспринимают как вполне естественные. Такая позиция не только не верна, но и опасна. Вагинальный кандидоз легко передается половым путем. То есть женщина, больная молочницей, увеличивает число инфицированных в геометрической прогрессии. Особенно опасна молочница для беременных, так как ребенок может заразиться молочницей во время родов. Для новорожденного, неокрепшего существа грибы кандида чрезвычайно опасны. Так
 |
что, прежде чем забеременеть, следует пройти полное обследование у врача и не забыть сделать анализы на выявление вагинального кандидоза.
Женщины могут заметить, что этот вид кандидоза чаще всего появляется в определенные периоды — во время месячных, в середине цикла — в период овуляции, при наступлении беременности.
Диагностика кандидоза не представляет трудностей — микроскопическое исследование выявляет специфическую картину скоплений мельчайших грибков.
Как врачи диагностируют кандидоз влагалища?
Главный метод — микроскопия мазка. Тампоном берут соскоб с влагалищной стенки и свода, делают мазок на предметном стекле. Изучают мазок под микроскопом. Если инфекция есть, то клетки грибов в мазке видны.
Для уточнения диагноза делают еще и посев: получение культуры гриба, выросшей из соскоба
 |
| Кандида |
. Просто получить рост грибков кандида недостаточно. Эти грибы имеются во влагалище большинства женщин. Культуральное исследование только тогда результативно, когда из соскоба вырастает определенное количество колоний грибов (10 000 КОЕ/мл).
Иногда проводят определение вида гриба и его чувствительности к противогрибковым препаратам. Некоторые грибы не поддаются лечению определенными препаратами. Если лечение долгое время безуспешно или хочется подстраховаться перед началом лечения, выполняют такое исследование.
Лечат молочницу различными препаратами. Одним из наиболее эффективных лекарств является пимафуцин. Он выпускается в нескольких формах. Чаще всего назначают вагинальные свечи. Если у вас молочница в легкой форме, то с помощью свечей пимафуцина болезнь можно вылечить за 6 дней, при более серьезном заболевании — за 9— 10 дней. Может использоваться еще одна форма пимафуцина — в виде крема. В случае если грибы кандида обнаружены в кишечнике, больным назначается пимафуцин в виде таблеток.
Пимафуцин считается мягким лекарством. Он не оказывает подавляющего действия на нормальную, здоровую микрофлору влагалища, а подавляет только грибы кандида, действует избирательно, что очень ценно. Его рекомендуют беременным, потому что, всасываясь местно, не оказывает вредного действия на плод.
Следует предупредить — не спешите заканчивать лечение, даже если почувствуете себя абсолютно здоровой. Грибы кандида могут вас обмануть. Поэтому рекомендуется брать не один контрольный мазок, а несколько. Целесообразно сделать и посев. После исчезновения клинических признаков болезни рекомендуется продолжить лечение еще в течение 3—5 дней.
Кроме того, для лечения вагинального кандидоза используют следующие препараты: дифлюкан — капсулы, кетоконазол (низорал, ороназол) — таблетки, миконазол (гинодактарин, дактарин, миконазол) — влагалищные свечи и таблетки, эконазол (гинопеварил) — влагалищные свечи, изоконазол (гинотравоген) — влагалищные шарики, травоген — крем, клотримазол (канестен, кандид, овис, апоканда, йенамазол) — вагинальные таблетки. Крем, мазь или раствор наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых 2—3 раза в сутки и осторожно втирают. Курс лечения в среднем составляет 14 дней. Вагинальные таблетки вводят 1—2 раза в сутки в течение 6 дней. Целесообразно их сочетать с обработкой кремом. Конкретный препарат назначает лечащий врач с учетом состояния больного.
Мужчины тоже болеют молочницей. Она у них протекает в более легкой форме, поэтому мужчины относятся к ней еще более легкомысленно, чем женщины, представляя опасность для своих половых партнеров.
У мужчин кандидоз проявляется периодически повторяющимися зудящими высыпаниями на половом члене. Эти высыпания в виде мелкой белой сыпи, как правило, не привлекают особого внимания, становясь привычными. При хроническом течении болезни кожа полового члена становится тонкой и легко травмируется. Нередко мужчина жалуется на то, что после даже не очень активного сношения на пенисе появляются ссадины и потертости. Если в ранку попадают микробы, может возникнуть воспаление. Иногда у мужчин может встречаться кандидозный баланит и баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти). При этом на головке полового члена и крайней плоти на фоне красноты, а иногда и отека появляются налеты белого цвета в виде пленок, при снятии которых образуются поверхностные эрозии. Иногда на этом фоне появляются мелкие поверхностные гнойнички, в содержимом которых не находят бактерий («стерильные»). Данное поражение может быть как самостоятельным заболеванием при ослаблении иммунной системы человека (например, при сахарном диабете), так и появляться в результате инфицирования во время полового контакта от партнера.
Лечение кандидоза у мужчин проводится теми же методами и препаратами, что и у женщин. Очень важно проводить лечение одновременно у обоих супругов, особенно в случаях, когда молочница не беспокоит мужчину, но проявляется у женщины выделениями и болями. Лечение должно быть комплексным. Одновременно с терапией противогрибковыми препаратами необходимо избавляться от хронических заболеваний, применять препараты, повышающие защитные силы организма, — иммунокорректоры, адаптогены, биогенные стимуляторы. О них речь пойдет в главе, посвященной профилактике микозов.
Поражение ногтей (онихия) или околоногтевых тканей (паронихия) — одна из самых частых локализаций кандидоза. В отличие от микоза, вызываемого другими грибами, при кандидозе в первую очередь поражается не сам ноготь, а околоногтевой валик. Валик припухает, краснеет, что сопровождается значительными болевыми ощущениями. В дальнейшем ногтевой валик нависает над ногтем, при надавливании из-под него иногда можно выдавить капельку гноя. Постепенно процесс переходит на ногтевую пластинку. Из-под заднего или бокового валиков отрастает деформированный измененный ноготь: ногтевая пластинка становится твердой, толстой, исчерченной, на ногте появляются точечные в давления, цвет его становится грязно-серым или коричневатым. Иногда происходит отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, которое приобретает при этом белый или желтый цвет. Таким образом, для кандидоза ногтей характерным является их сочетание с паронихиями, что отличает их от микозов, обусловленных другими грибами.
Другие кандидозные поражения кожи
При поражении кожи различают кандидоз больших складок и малых складок.
Кандидоз больших складок наиболее часто характеризуется поражением крупных складок кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Данный вид кандидоза развивается чаще у тучных людей и у больных сахарным диабетом. В складках появляются эрозии с четкими границами и бордюром отслоившейся кожи по краю. Поверхность эрозий яркая, лакированная, малиново-синюшного цвета. На фоне эрозий могут появляться точечные, мелкие гнойнички. Больных беспокоит выраженный зуд.
 |
Кандидоз малых складок проявляется поражением межпальцевых складок кистей и стоп. Чаще «межпальцевая дрожжевая эрозия» возникает между третьим и четвертым пальцами на кистях. На фоне красноты и отека в этой области появляются тонкостенные пузырьки и гнойнички, которые впоследствии сливаются между собой. В дальнейшем на их месте образуется эрозия с «лакированной» влажной поверхностью малинового цвета. По краю она окружена бахромой отслоившейся в виде воротничка кожи. Вокруг основного очага часто появляются мелкие «дочерние» эрозии. В настоящее время данный вид кандидоза все чаще встречается как профессиональный у лиц, работающих в кондитерском производстве или на плодоовощных базах.
При кандидозном поражении легких возникает бронхит или пневмония, причем тяжелая инфекция может проявляться как долевая пневмония. Описаны кандидоз центральной нервной системы и кандидозный сепсис, однако это достаточно редкие формы болезни, развивающиеся у ослабленных больных с выраженным иммунодефицитом.
При хроническом кожно-слизистом кандидозе могут развиваться поражения в виде гиперкератоза, поражения ногтей, гнездного облысения в сочетании с изменениями слизистых оболочек. Более глубокие поражения слизистых оболочек проявляются в обширных изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и за грудинными болями. Может развиться кандидозное поражение слизистой оболочки после катетеризации мочевого пузыря.
Смотри также
19 сентября 2003 | 12:09
Клиника, течение и диагностика сифилиcа.
Твердо установлено и не вызывает сомнения, что сифилис — хроническое, рецидивирующее заболевание. Оно протекает у человека и у экспериментального животного с закономерной последовательностью смены одного периода болезни другим.
02 сентября 2003 | 13:09
Редкие для России ИППП.
Для общего образования необходимо коротко упомянуть о мягком шанкре, лимфогранулематозе венерическом (или четвертой венерической болезни) и, наконец, о донованозе.
22 августа 2003 | 13:08
Сифилис: симптомы и лечение
Один из тяжелейших факторов, с которым человеку приходится сталкиваться, заразившись сифилисом, — не заболевание само по себе, а его собственные ощущения и мысли по этому поводу: чувство собственной никчемности, стыда, вины и т. п. Сифилис, по-видимому, в большей степени, чем другие передаваемые половым путем заболевания, несет на себе вековое клеймо аморальности и низких социальных стандартов его жертв.
18 августа 2003 | 13:08
Боль при половом акте
И мужчины, и женщины могут испытывать болезненные ощущения во время сношения — диспареунию. Она может возникать при сексуальном возбуждении, половом акте, оргазме и после него.
18 августа 2003 | 11:08
Старая знакомая – гонорея.
Гонорея — это венерическое заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Этот возбудитель в процессе эволюции приспособился паразитировать на слизистых оболочках. Гонорея известна с давних времен.
