12 мая 2004 11:16 |
Морфроцитологический скриниг хламидийной инфекции в практике клинико-диагностической и цитологической лаборатории
На фоне ухудшения репродуктивного здоровья наблюдается рост злокачественных заболеваний у женщин. Ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы (показатели даны на 100 000 женского населения):
рак молочной железы (1997 г. — 52,0, 1993 г. — 45,8; рост на 13%);
тела матки (1997 г. — 18,3, 1993г. — 15,3; рост на 17%);
шейки матки (1997 г. — 15,2, 1993 г. — 14,9; рост на 2%);
яичников (1997 г. — 14,3, 1993 г. — 13,5; рост на 6%).
Удельный вес опухолей репродуктивной системы в структуре заболеваний злокачественными опухолями у женщин составляет 35,9%. Высоким остается не только уровень онкопатологии, но и уровень запущенных стадий (III—IV стадия до 42%) и одногодичной летальности (при раке молочной железы 12,4%, раке шейки матки — 20,6%).
Рак шейки матки имеет непосредственную связь с сексуальными отношениями мужчин и женщин, что подтверждается следующими наблюдениями:
— у девственниц заболевание встречается крайне редко;
— у замужних женщин частота рака шейки матки выше, чем у одиноких;
— заболеваемость выше у женщин, рано вышедших замуж или рано начавших половую жизнь;
— риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много пол
овых партнеров или повторно выходящих замуж за мужчин, имевших много половых партнеров;
 |
— заболеваемость связана с социально-экономическими условиями: высока в группах с плохим социальным положением;
— частота заболеваний увеличивается с ростом числа беременностей, однако эти данные недостаточно проверены;
— связь вируса простого герпеса 2−го типа (HSV-2) и человеческой папилломы в настоящее время интенсивно исследуется и все больше подтверждается обнаружением вируса папилломы 16 и 18 в опухолевых компонентных инвазивных формах рака шейки матки.
Та роль, которая отводится урогенитальной инфекции в развитии интраэпителиальной неоплазии и рака урогенитальной области в свете современных представлений, способствует заинтересованности цитологов в своевременной диагностике этой инфекции у больных.
По данным эпидемиологических исследований, от 5 до 10% сексуально активных взрослых людей инфицировано хламидиями; в дерматовенерологических учреждениях России случаи хламидийной инфекции наблюдают в 2—3 раза чаще, чем гонореи. Медико-социальная значимость этого заболевания подчеркнута тем, что с 1994 г. хламидиоз включен в ряд инфекционных заболеваний, подлежащих обязательному статистическому учету. По данным В. А. Аковбяна и соавт., частота урогенитального хламидиозав России неуклонно возрастает: в 1993 г. — 35,2 случая на 100 тыс. населения; в 1994 г. — 61,8; в 1995 г. — 90,2; в 1996г. — 106,1; в 1997г. — 116,1.
В 1998 г. по Липецку заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), кроме сифилиса и гонореи, составила 1613,2 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза больше, чем в 1997 г. Удельный вес хламидиоза в структуре инфекций нового поколения за последние 3 года колеблется в пределах 13—19%.
Высокий уровень распространенности скрытых половых инфекций требует совершенствования работы по координации деятельности кожно-венерологического диспансера со всеми другими заинтересованными медицинскими службами города.
Городской центр лабораторной диагностики ИППП при МУ ЛГКВД осуществляет бактериоскопию на половые инфекции мазков, доставляемых из женских консультаций, гинекологических, родильных отделений лечебно-профилактических учреждений Липецка. Объем исследований составляет свыше 470 тыс. в год.
Для организации выявления онкологических заболеваний репродуктивной сферы у женщин в городе развернута централизованная цитологическая лаборатория, которая проводит массовый цитологический скрининг и раннюю диагностику при патологических процессах вульвы, шейки матки и эндометрия.
В связи с широкой распространенностью урогенитального хламидиоза приобретают актуальность методы диагностики этой инфекции. Наше внимание привлекли работы, проводимые авторами по выявлению хламидийной инфекции по косвенным цитологическим признакам, а также сообщения о том, что при
хламидийной инфекции при цитологическом исследовании нередко имеет место дисплазия эпителия I, II и III степени.
 |
Цитологическое исследование является ценным методом как в диагностике воспаления при урогенитальной инфекции, определении характера патологического процесса (острый, хронический), так и в уточнении инфекционного агента, вызвавшего поражение.
Цитологический метод диагностики хламидиоза имеет низкую чувствительность, позволяя диагностировать от 10 до 40% случаев при достаточной квалификации лаборанта и больших временных затратах. Этот метод не может быть рекомендован как единственный для диагностики хламидиоза. Цитологическое заключение о хламидийной инфекции предположительное. Положительный результат цитологического исследования на хламидийные включения должен быть подтвержден более точными методами диагностики (молекулярно-биологическими, иммунофлюоресцентными).
Тем не менее цитологический метод может быть полезен в диагностике хламидиоза, так как хламидийная инфекция широко распространена среди различных групп населения и часто протекает бессимптомно, особенно у женщин, и остается нераспознанной; массовый цитологический скрининг цервиковагинальных мазков на измененную морфологию эпителиальных клеток ежегодно проводится у большой группы женщин; именно женщины являются основными носителями хламидийной инфекции.
Помощь цитологов в диагностике хламидийной инфекции при массовом профилактическом цитологическом исследовании цервикальных мазков возможна при окраске мазков азурэозином или гематоксилинэозином. Положительные цитологические находки позволяют отобрать группу больных для исследования на хламидии более чувствительными методами. Значение этих случайных положительных цитологических находок более значимо для женщин старшего возраста, так как они реже обследуются более точными методами диагностики на хламидии, вследствие чего хламидийная инфекция часто является нераспознанной в этой возрастной группе, что создает вероятность бытового пути передачи инфекции молодому поколению. Кроме того, именно в старшей возрастной группе чаще встречается рак. Большую роль хламидийная инфекция играет в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Чаще всего материалом для исследования на хламидийные включения у женщин являются соскобы из цервикального канала, с поверхности шейки матки из области эктопии. Ряд авторов считают, что в 53% случаев при хламидийной инфекции у женщин имеется эндоцервикоз и (или) эндоцервицит.
В целях совершенствования работы по профилактике и раннему выявлению специфических гинекологических и онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин проведены совместные семинары и практические занятия врачей-лаборантов Центра лабораторной диагностики ИППП и цитологов городской цитологической лаборатории по морфологическим критериям хронического воспаления, косвенным цитоморфологическим признакам хламидийной инфекции, что позволило расширить контингент лиц, обследуемых на хламидийную инфекцию.
Принимая во внимание трудности и невысокий процент выявляемое хламидийного антигена цитологическим методом, высокую стоимость и малую доступность высокочувствительных методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунофлюоресценции, обычная микроскопия мазков (С, V, U) была дополнена морфоцитологическим исследованием для выявления хламидийной инфекции по косвенным признакам. Особое внимание обращалось на наличие нейтро-фильногистиоцитарно-макрофагальной реакции, лимфоидной инфильтрации с наличием юных форм, базально-клеточной гиперактивности с дисплазией, пролиферации цилиндрического эпителия с дисплазией, дистрофических изменений клеток.
Нами проведен скрининг хламидийной инфекции по косвенным признакам обычных препаратов мазков из уретры и цервикального канала, присылаемых для обнаружения гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибов в Центр лабораторной диагностики МУ ЛГКВД, и соскобного материала женской половой сферы для цитоморфологической характеристики, направляемого в городскую цитологическую лабораторию.
Пациентки (70 человек), в препаратах которых цитологически были обнаружены признаки хронического воспалительного процесса с повреждением эпителия, составили группу риска по хламидиозу и дополнительно обследовались в Центре лабораторной диагностики ИППП при ГКВД методами ПЦР (50) и прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Хламидийная инфекция подтверждена у 58 (82,8%) женщин.
Отмечена высокая корреляция воспалительных морфо-цитопатологических признаков (световая микроскопия) и данных высокоинформативных методов диагностики хламидийной инфекции (ПЦР, ПИФ).
 |
Совместная работа врачей-лаборантов городского кожно-венерологического диспансера и цитологов централизованной цитологической лаборатории по морфоцитологическому скринингу на хламидийную инфекцию позволяет прицельно обследовать подлежащие контингенты при экономии материальных затрат.
Смотри также
17 ноября 2004 | 11:11
Классификация генитального герпеса
Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес; последний, в свою очередь, подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение (БВВ).
20 апреля 2004 | 09:04
Диагностика и лечение эндоуретральных поражений при папилломавирусной инфекции
В структуре урогенитальных инфекций (УГИ) заметное место занимает папилломавирусная инфекция (ПВИ). Диагностика типичных проявлений ПВИ - остроконечных кондилом не вызывает затруднений, сложным является определение их на ранних стадиях. Основной метод диагностики атипичных разновидностей — гистологическое исследование, а также кольпоскопия и полимеразная цепная реакция (ПЦР) с типированием вируса.
15 апреля 2004 | 09:04
Течение гонореи у женщин
Занесение гонококков в мочеполовые органы у 60—65 % женщин связано с одновременным или последовательным инфицированием мочеиспускательного канала и парауретральных протоков, преддверия влагалища, преддверных желез, влагалища, шейки матки или прямой кишки. Чаще всего одновременно поражаются мочеиспускательный и шеечный (цервикальный) канал. В дальнейшем в процесс нередко вовлекаются и другие органы.
03 марта 2004 | 10:03
Кардиальная патология при болезни Рейтера
Поражение сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера (БР) является самым частым и наиболее значимым для здоровья висцеральным проявлением заболевания. По данным различных авторов, изменения со стороны сердца диагностируются у 44-64% больных БР.
27 февраля 2004 | 14:02
Возможность эндоскопии в диагностике сифилитического поражения желудка
Особенности социально-экономического развития страны, неминуемо отразившиеся на здоровье населения, привели, в частности, к ухудшению эпидемиологической обстановки и как следствие — росту многих заболеваний, среди которых не последнее место занимает сифилис.
