04 декабря 2002 17:05 |
Кожный зуд аногенитальной области
Кожный зуд – дерматологическое заболевание, характеризующееся нестерпимым желанием расчесывать участки кожи.
Зуд, как и тактильная, температурная и болевая чувствительность, воспринимается одними и теми же рецепторами – окончаниями безмиелиновых нервных волокон, находящихся в субэпидермальной зоне. Далее импульс передается по латеральному спино–таламическому тракту к таламусу и чувствительной зоне коры головного мозга.
Чувство зуда может возникать при легком прикосновении, изменении температуры, эмоциональном стрессе, химическом воздействии. Патогенез зуда окончательно не изучен. Показано, что при зуде выделяются медиаторы, в том числе гистамин, кинины, энкефалины, пентапептиды, возбуждающие опиатные рецепторы в головном мозге. Функциональные нарушения взаимосвязи процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, диэнцефальные расстройства, вегетативные дисфункции, изменения регулирующих ферментативных процессов являются важными факторами в патогенезе кожного зуда. Продукты циклооксигеназного окисления арахидоновой кислоты, в частности, циклическая эндоперекись, простагландин Е, подавляют чувство зуда.
Зуд может быть ограниченным или генерализованным, первичным или вторичным. Первичных морфологических элементов при зуде нет. При длительном существовании зуда возникает лихенизация, отдельные блестящие папулезные элементы. На ранних стадиях заболевания имеются экскориации, покрытые геморрагическими корками, может присоединяться вторичная гнойная инфекция, мацерация эпидермиса, экзематизация пораженных участков. При аногенитальной локализации зуда расчесы носят радиальный характер или имеют направление от гениталий к лобку или к анусу.
Зуд носит пароксизмальный характер, приступы его возникают чаще вечером или ночью, но могут быть и днем. Больные жалуются на нарушение сна, бессонницу, потерю аппетита, плохое настроение, раздражительность, отсутствие интереса к окружающему, невротические реакции, исхудание.
Причины кожного зуда
Анальный и генитальный зуд относятся к локальной форме зуда, у большинства больных он распространяется на обе области и диагностируется, как аногенитальный зуд.
Анальный зуд может быть первичным, возникающим вне связи с другими заболеваниями, и вторичным.
Ведущую роль в патогенезе первичного анального зуда играет загрязнение кожи каловыми массами из–за несоблюдения личной гигиены или слабости сфинктера заднего прохода (подтекание кала во время отхождения газов и при растяжении прямой кишки), а также вследствие вегетоневроза с локальным повышением потоотделения. Это приводит к мацерации, раздражению кожи и возникновению зуда. В дальнейшем развивается лихенизация, экзематизация, вторичная инфекция, что, естественно, сопровождается усилением зуда. Возникает порочный круг: зуд – расчесы – лихенизация – усиление зуда.
Вторичный зуд может быть симптомом самых различных заболеваний и патологических состояний, в том числе кожных. Так, кожный зуд является одним из характерных симптомов красного плоского лишая, чесотки, педикулеза, себорейной экземы, различных аллергических дерматитов, псориаза в прогрессирующей стадии, экземы в фазу обострения, микотического (особенно кандидозного) поражения кожи.
Зуд аногенитальной области, как правило, сопровождает паразитарные заболевания: тениоидоз, аскаридоз, описторхоз, амебиаз, лямблиоз и др. Иногда гонорейно–трихомонадная инфекция сопровождается кожным зудом.
Заболевания желудка (гипо– и гиперацидные гастриты, язвенная болезнь, полипоз), кишечника (колиты, дискинезии, дисбактериоз), геморрой, трещины заднего прохода, свищи с мацерирующим отделяемым, аногенитальные бородавки, остроконечные кондиломы также могут сопровождаться аногенитальным зудом. Различные эндокринопатии (сахарный диабет, гипо– и гиперфункция щитовидной железы и др.), патология тазовых органов (аднекситы, эрозии шейки матки, каруроз вульвы, простатиты, уретриты, циститы и др.), почечно–каменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, различная патология печени и желчевыводящих путей, онкологическая патология нередко сопровождаются кожным зудом.
Кожный зуд может сопровождать хронические интоксикации (наркомания, алкоголизм, злоупотребление кофе и др.), различные аллергические реакции, в том числе на медикаменты, психические заболевания (патомимия, дерматозойный бред, психозы, неврозы и др.).
Лечение кожного зуда
Лечение кожного зуда, в том числе аногенитальной локализации, должно быть комплексным. Прежде всего необходимо устранить или ослабить воздействие выявленных этиологических и патогенетических факторов (лечение чесотки, педикулеза, амебиаза, глистной инвазии, трихомониаза, эндокринной, печеночной, почечной и др. патологий).
В случаях выраженных воспалительных явлений можно использовать глюкокортикоиды (преднизолон 10–40 мг в сутки с последующей постепенной отменой препарата).
Антигистаминные препараты предпочтительно применять во второй половине дня, желательно в инъекционной форме. Препараты кальция показаны в случае преобладания тонуса парасимпатической системы (яркий, быстро появляющийся красный дермографизм). В случае преобладания тонуса симпатической системы препараты кальция следует назначать с осторожностью ввиду возможных осложнений со стороны сердечно–сосудистой системы.
Из наружных средств используются кортикостероидные мази, охлаждающие водно–спиртовые растворы с ментолом, анестезином, новокаином, лидокаином.
Хорошо зарекомендовал себя Гепатромбин Г, довольно быстро облегчающий состояние больных. Гепатромбин Г – комбинированный препарат, содержащий гепарин, преднизолон и полидоканол. Гепарин обладает антикоагулянтным и противовоспалительным действием, преднизолон уменьшает воспаление (в том числе аллергическое) и зуд, полидоканол оказывает анальгезирующий эффект. Показаниями к применению Гепатромбина Г наряду с анальным зудом являются геморрой, свищи и трещины заднего прохода. Гепатромбин Г выпускается в виде суппозиториев и мази. Суппозитории вводят в прямую кишку 1–2 раза в сутки, а мазь применяют 2–4 раза в сутки (после стихания обострения – 1–2 раза в сутки). К тубе с мазью прилагается специальный наконечник для введения ее в прямую кишку. Препарат противопоказан при нарушениях гемостаза, специфических (грибковых, микобактериальных) поражениях аногенитальной области, в I триместре беременности.
В зависимости от выраженности невротических реакций показаны седативные средства, транквилизаторы (валокордин, корвалол, настойка пустырника, валерианы, оксазепам и др.).
Полезным может оказаться включение физиотерапевтических методов в комплекс проводимой терапии (индуктотермия области надпочечников, иглорефлексотерапия, электросон, инфракрасный лазер).
Важным моментом в лечении таких больных является соблюдение личной гигиены (подмывание заднего прохода, присыпки с цеолитами, тальком), исключение контакта с синтетикой.
Метки: Кожный зуд Зуд половых органов
Смотри также
05 декабря 2002 | 11:12
Фамцикловир в лечении герпетических инфекций
Многочисленными исследованиями показано, что вирусами простого герпеса инфицировано 65–90% взрослого и детского населения планеты. По сравнению с 1980–ми годами к концу тысячелетия число зарегистрированных больных герпесом возросло в США на 13–40%, в странах Европы – на 7–16%. Так, за 1999 год в мире зарегистрировано 86 млн. больных генитальным герпесом – наиболее распространенного заболевания среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
04 декабря 2002 | 11:12
Чесотка
Чесотка – это заразное паразитарное кожное заболевание, которое вызывается чесоточным зуднем Sarcoptes scabiei. Чесотка была известна 4 тысячи лет назад в странах Востока, Китае, а термин “scabies” пришел из древнего Рима.
03 декабря 2002 | 10:12
Генитальный герпес у женщин
Изучение отношения врачей самых массовых специальностей ряда развитых стран мира к проблеме генитального герпеса, проведенное в середине 90–х годов, показало, что около половины из них не считают генитальный герпес заболеванием, заслуживающим особого внимания. Они не инструктируют больных в отношении их поведения с половыми партнерами, не считая нужным “пугать больных” рассказами об осложнениях и потенциальной опасности болезни. А между тем...
02 декабря 2002 | 11:12
Инфекция половых органов, вызываемая вирусом простого герпеса: долгосрочные подходы к лечению
Генитальный герпес сохраняется на протяжении всей жизни человека, и его влияние выходит за рамки физических симптомов, включая и психосексуальное воздействие.
Признание психосексуального аспекта заболевания, связанного с вызываемой вирусом простого герпеса (ВПГ) инфекцией, подтверждает важность просвещения и консультирования больных.
26 октября 2002 | 14:10
Использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) в клинической практике
Методические рекомендации
