Сегодня 16 апреля 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
18 февраля 2002 00:00

Некоторые выдержки из Рекомендаций по лечению артериальной гипертензии. 1999 год.

 
Определение и классификация гипертонии.
Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше140 мм.рт.ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм.рт.ст. у лиц не принимающих гипотензивных препаратов. Классификация артериального давления у взрослых лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Классификация и определение уровней артериального давления.
       
Категория
Систолическое АД 
 
Диастолическое АД 
 
Оптимальное
<120
<80
Нормальное
<130
<85
Повышенное нормальное
130−139
85−89 
 
Степень 1 – мягкая гипертензия
Подгруппа – пограничная гипертония
140−159
140−149
90−99
90−94 
 
Степень 2 – умеренная гипертония
160−179
100−109
Степень 3 – тяжелая гипертония
>180
>110
Изолированная систолическая гипертония
Подгруппа – пограничная гипертония
>140
140−149
<90
<90
Особенностями настоящей классификации является практический отказ от термина “пограничная гипертония” – эти больной вошли как подгруппа в группу больных “мягкой” гипертонией. Отмечается также, что использование термина “мягкая” гипертония не означает благоприятного прогноза для данной группы больных, а используется лишь для того чтобы подчеркнуть относительно более тяжелое повышение давления.
Поскольку артериальное давление характеризуется большими спонтанными вариациями, диагностика артериальной гипертонии должна основываться на многократном измерении АД в различных условиях. При этом показаниями к суточному мониторированию АД должно служить следующее:
  • необычное колебание АД во время одного или нескольких визитов
  • выявление повышения АД у пациентов с низким риском (для исключения гипертонии “белого халата”
  • симптомы, позволяющие заподозрить эпизоды гипотензии
  • гипертония резистентная к лекарственной терапии.
Распределение больных по группам кардиоваскулярного риска.
Решение о лечении больного с артериальной гипертонией должно базироваться не только на уровне артериального давления, но и на наличии у больного других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличии у пациента сопутствующих заболеваний и поражении у него органов-мишеней. Определены 4 основные группы по степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий риск. Каждая группа определяется уровнем АД и наличием других факторов риска.
Низкий риск: в группу низкого риска могут быть включены мужчины не старше 55 лет и женщины не старше 65 лет с гипертонией 1 степени тяжести и не имеющими других дополнительных факторов риска (см. таблицу 2). Для таких пациентов риск основных сердечно-сосудистых событий в течении 10 лет не превышает 15%.
Средний риск: в эту группу входят пациенты с имеющие 1 и 2 степень тяжести гипертонии и 1−2 дополнительных фактора риска, а также пациенты с повышением АД 2 степени тяжести без дополнительных факторов риска. Пациенты этой группы имеют риск основных сердечно-сосудистых событий в следующие 10 лет 15−20%.
Высокий риск: В эту группу входят пациенты с повышением АД 1−2 степени, имеющие 3 и более дополнительных факторов риска или поражение органов-мишеней или сахарный диабет, а также пациенты с 3 степенью тяжести гипертонии без дополнительных факторов риска. Риск сердечно-сосудистых событий в течении 10 лет для таких больных составляет 20−30%.
В группу очень высокого риска должны войти все пациенты с гипертонией 3 степени тяжести имеющие хотя бы один дополнительный фактор риска и все пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями почек. Риск в такой группе пациентов превышает 30% и поэтому у таких пациентов лечение должно назначаться как можно скорее и более интенсивно.
Таблица 2.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Уровень систолического и диастолического АД (степень тяжести 1−3)  
     
     
  • Возраст:
старше 55 лет у мужчин
старше 65 лет у женщин
  • Курение
  • Общий холестерин выше 6,5 ммоль/л
  • Диабет
  • Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
Другие факторы риска, ухудшающие прогноз
  • Снижение холестерина ЛВП
  • Повышение холестерина ЛНП
  • Микроальбуминурия при диабете
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Ожирение
  • Нарушенный образ жизни (употребление алкоголя, недостаточная физическая активность)
  • Повышение фибриногена
  • Социо-экономические группы высокого риска
  • Этнические группы высокого риска
  • Географический регион высокого риска
Поражение органов-мишеней
  • Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии)
  • Протеинурия и/или повышение креатинина плазмы до 1,2−2,0 мг/дл
  • Атеросклеротические бляшки в сонных, подвздошных, бедренных артериях и аорте (по данным ультразвукового исследования или ангиографии)
  • Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки
Сопутствующие клинические состояния.
· Цереброваскулярная болезнь
  • ишемический инсульт
  • геморрагический инсульт
  • транзиторная ишемическая атака
  • инфаркт миокарда
  • стенокардия
  • коронарная реваскуляризация
  • застойная сердечная недостаточность
· Заболевания почек
  • диабетическая нефропатия
  • почечная недостаточность (уровень креатинина плазмы выше 2,0 мг/дл)
· Патология сосудов
  • аневризма
  • атеросклеротическое поражение сосудов с клинической симптоматикой
· Осложненная гипертоническая ретинопатия
  • геморрагии и экссудация
  • отек соска зрительного нерва
Лечение гипертонии.
Целью лечение пациента с артериальной гипертонией должна быть не только коррекция артериальной гипертензии как таковой, а достижение максимального снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все обратимые факторы риска, такие как курение, повышение холестерина или диабет, терапию сопутствующих состояний, а не только гипотензивную терапию.
Для больных группы высокого и очень высокого риска должна быть избрана максимально агрессивная терапевтическая тактика, что предполагает назначение лекарственной гипотензивной терапии сразу же после того как повторно в течении нескольких дней был подтвержден факт наличия гипертонии.
Для больных группы среднего риска допустимо наблюдение за больным и немедикаментозная коррекция факторов риска (соблюдение диеты с ограничением соли и холестерина, ограничение курения, снижение массы тела, увеличение физической активности, ограничение употребления алкоголя, коррекция диабета и гиперлипидемии) в течении 3−6 месяцев. Если по истечении 6 месяцев наблюдения выявляется САД выше 140 мм.рт.ст. и/или ДАД выше 90 мм.рт.ст. рекомендуется начать медикаментозную гипотензивную терапию.
Для пациентов с низким риском период наблюдения и мониторирования АД и факторов риска может продолжаться 6−12 месяцев. Если САД сохраняется выше 150 мм.рт.ст или ДАД выше 95 мм.рт.ст. рекомендуется начать гипотензивную терапию.
Основными группами препаратов для лечения артериальной гипертонии являются диуретики, b -блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, a -блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина. Результаты контролируемых рандомизированных исследований показали, что при применении любого препарата в качестве монотерапии можно ожидать снижения АД на 4−8% от исходного, таким образом для пациентов с уровнем АД выше 160/95 мм.рт.ст. чаще всего бывает необходима комбинированная терапия. Рациональными считаются комбинации следующих групп препаратов:
  • диуретик и b -блокатор
  • диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист рецепторов ангиотензина)
  • антагонист кальция (дигидропиридинового ряда) и b -блокатор
  • антагонист кальция и ингибитор АПФ
  • b -блокатор и a -блокатор
Под рефрактерностью к терапии понимается такое состояние при котором несмотря на коррекцию факторов риска и комбинированную терапию в адекватных дозах не удается снизить давление ниже 140/90 мм.рт.ст. Причинами рефрактерности к терапии могут быть:
  • недиагностированная вторичная гипертония (особенно почечная или эндокринная)
  • плохая приверженность к терапии
  • продолжение употребления лекарств, повышающих АД (например нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • недостаточное изменение стиля жизни, т.к.
— избыточный вес
— злоупотребление алкоголем
· Перегрузка объемом в результате
  • неадекватной терапии диуретиками
  • прогрессирования почечной недостаточности
  • высокого потребления соли.
Причинами псевдорефрактерности к терапии могут быть
· Гипертония “белого халата”
· Использование недостаточно большой манжеты тонометра при полной руке больного.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
18 февраля 2002  |  00:02
Крах антитромбоцитарной концепции вторичной профилактики при ИБС?
Крах антитромбоцитарной концепции вторичной профилактики при ИБС?
18 февраля 2002  |  00:02
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ - ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С ПАТОГЕНЕЗОМ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ?
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ - ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С ПАТОГЕНЕЗОМ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ?
18 февраля 2002  |  00:02
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) В ТЕЧЕНИИ БЛИЖАЙШИХ 5 ЛЕТ
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) В ТЕЧЕНИИ БЛИЖАЙШИХ 5 ЛЕТ
18 февраля 2002  |  00:02
Прямые ингибиторы тромбина в терапии острых коронарных синдромов
Прямые ингибиторы тромбина в терапии острых коронарных синдромов
18 февраля 2002  |  00:02
К вопросу о механизмах развития нарушений ритма и проводимости сердца у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) с диабетической миокардиодистрофией
К вопросу о механизмах развития нарушений ритма и проводимости сердца у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) с диабетической миокардиодистрофией