Сегодня 21 сентября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
19 февраля 2003 18:03   |   Краснов М.Л., Беляев В.С. – Руководство по глазной хирургии Москва Издательство «Медицина»

Осложнения при операциях по поводу отслойки сетчатки

 
К факторам, осложняющим планирование и проведение операции по поводу отслойки сетчатки, относятся все те, которые в ходе вмешательства окажутся помехой для постоянного офтальмоскопического контроля за состоянием сетчатки, особенно в зонах ее разрыва (отрыва). Это резкий миоз, особенно у больных, длительно пользовавшихся ранее миотиками; нарушение прозрачности оптических сред глаза, в частности катаракта, помутнение стекловидного тела. Оно нередко теряет прозрачность из-за кровоизлияния, возникающего в момент образования в сетчатке разрыва, если в его зону попадает сосуд, а также из-за импрегнации стекловидного тела глыбками пигмента, происходящего из слоя пигментного эпителия длительно отслоенной сетчатки, ухудшая исход.
Оптимальным путем преодоления указанных дооперационных осложнений было бы проведение через небольшие раз­резы непосредственно перед началом основной операции вспомо­гательных: иридотомии, факофрагментации или витрэктомии. В том случае, если невозможно хорошо герметизировать рану по­сле указанных предварительных действий, то основную опера­цию можно отложить на несколько дней.
Операционные осложнения связаны почти исключи­тельно с дефектами хирургической техники. К ним относятся следующие.
1. Нарушение прозрачности роговицы вследствие пересыха­ния, механической, химической (антисептиками) или фототрав­мы эпителия и стромы роговицы; ожог не только роговицы, но и радужки при световой коагуляции глазного дна; чрезмерное прожигание склеры и сосудистой оболочки при диатермокоагуляции.
2. Незапланированная перфорация и даже разрыв оболочек глаза, в частности с дополнительным повреждением сетчатки (особенно на месте бывшего ранее пережога склеры), и вслед­ствие этого непредвиденное дренирование субретинальной жидко­сти и стекловидного тела, резкая гипотония и миоз, затрудняю­щие продолжение операции.
3. Кровоизлияния внутрь глаза (под сетчатку, в стекловидное тело) вследствие повреждения и последующего тромбоза вортикозной вены либо в связи с ранением крупных артериальных стволиков собственно сосудистой оболочки или артерий; кровоиз­лияния по типу незавершенной экспульсивной геморрагии при форсированном отсасывании субретинальной жидкости.
4. Проникновение материала, предназначенного для пломби­рования стекловидного тела (например, силикона или газа), под сетчатку через неблокированный в ней разрыв, под конъюнктиву через рану в склере, в переднюю камеру при афакии в случае повреждения передней пограничной пластинки стекловидного те­ла, в пространство между оболочками глазного яблока при непол­ном проколе тканей.
5. Косоглазие, симблефарон, птоз, диастаз конъюнктивальной раны при травматичном вмешательстве и неправильном сопостав­лении временно пересеченных и затем сшиваемых тканей.
6. Выпадение через разрезы в склере стекловидного тела при чрезмерном стягивании циркляжной конструкции, при этом про­рываются также сосудистая оболочка и сетчатка.
7. Прорезание склеральных швов, накладываемых над плом­бой. Это может быть связано с наложением швов слишком по­верхностно и близко к краю пломбы. В данную группу осложне­ний следует отнести также разрыв нитей при неправильном выбо­ре шовного материала по толщине.
8. Эрозия эпителия роговицы, затрудняющая офтальмоскопи­ческий контроль в ходе операции и вызывающая боли в после­операционном периоде, хотя в части случаев при отеке эпителия приходится его специально соскабливать.
9. Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки вследствие создания чрезмерно высокой офтальмогипертензии и в связи с этим внезапная потеря светоощущения (как правило, на короткий срок). Нельзя завершать операцию, не добившись восстановления кровообращения в центральной арте­рии сетчатки и способности ощущать свет.
Способы предупреждения указанных выше осложнений и так­тика офтальмохирурга в случае их возникновения описаны в пре­дыдущем разделе главы при изложении современных методик опе­рации.
Послеоперационные осложнения, так же как и осложнения, возникающие в ходе операции, чаще всего обуслов­лены дефектами хирургической техники; лишь некоторые из них вызваны неправильным ведением послеоперационного периода и нарушением режима самими больными. Перечисляем эти ослож­нения.
1. Рецидив отслойки сетчатки вследствие недостаточно точно­го блокирования найденного разрыва, в том числе из-за смеще­ния пломбы или баллона либо необнаружения всех дефектов сет­чатки. Возникает необходимость в повторной операции, в части случаев удается ограничиться световой коагуляцией.
2. Рецидив отслойки сетчатки из-за неумеренного рубцевания в области вмешательства вследствие слишком сильного прижига­ния тканей. Новый разрыв возникает на отдалении. Требуется повторная операция.
3. Рецидив отслойки сетчатки из-за нарушения больным пред­писанного ему режима. Обычно офтальмохирурги склонны пре­увеличивать роль этого фактора, но в отдельных случаях действи­тельно для ликвидации рецидива достаточно увеличить время соблюдения постельного режима.
4. Поздние кровоизлияния внутрь глаза в случае недостаточ­ного тромбирования сосудов, поврежденных при операции. Про­длевают срок действия ограничительного режима, сразу после возникновения кровоизлияния назначают аминокапроновую кис­лоту, дицинон, витамин К, в последующем — глицерин, фибринолитики, антикоагулянты, протеолитические ферменты. При обра­зовании внутри глаза грубых шварт может развиться рецидив отслойки.
5. Массивный преретинальный фиброз на почве выраженной послеоперационной ретракции стекловидного тела даже без суще­ственных кровоизлияний в полость глаза. По ряду причин он может принимать упорно прогрессирующее течение и спустя несколько недель вызвать рецидив отслойки сетчатки.
6. Иридоциклит, возникающий при слишком травматичном проведении операции, особенно на глазу, на котором возникают рецидивы воспаления радужки и ресничного тела. Для профилак­тики иридоциклита в ходе операции, сразу по окончании ее и в послеоперационном периоде применяют мидриатики. При начав­шемся воспалении добавляют кортикостероиды.
7. Эндофтальмит, нагноение и отторжение пломб или циркляжных лент, панофтальмит. Требуется безотлагательно удалить секвестры и провести бактериологическое исследование. Назна­чают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В случае необходимости производят витреопусэктомию.
8. Синдром сдавления (после наложения кругового шва). Вследствие слишком сильного стягивания хирургом циркляжной ленты или неудачного ее положения на вортикозных венах воз­никают выраженные застойные явления в бульбарных и эпибульбарных сосудах: сужение глазной щели, хемоз конъюнкти­вы, симптомокомплекс раздражения глаза, тусклость роговицы из-за повышения внутриглазного давления. Синдром сдавления сопровождается болями в глазу и вокруг него. Нормализовать внутриглазное давление обычно удается с помощью диакарба, глицерина, аминазина. Иногда приходится прибегать к пересече­нию или удалению циркляжной ленты. После этого боли, возни­кающие даже при умеренной офтальмогипертензии, стихают.
9. Продавливание циркляжной ленты или пломбы сквозь скле­ру в полость глаза — симптом бельевой веревки.
10. Сублюксация хрусталика вследствие чрезмерного стягива­ния циркляжной ленты, катаракта в результате механического повреждения капсулы хрусталика инструментами, вводимыми в полость глаза, неосторожного диатермического прогревания оболо­чек глаза, неправильного введения силиконовой жидкости, оказы­вающейся в конечном счете в контакте с задней капсулой хруста­лика. Спешить с экстракцией такой катаракты не следует, так как производить ее необходимо экстракапсулярно, что, как известно, лучше делать при достаточной зрелости катаракты. В случае сохранения задней капсулы хрусталика вероятность рецидива отслойки сетчатки уменьшается.
11. Отслойка сосудистой оболочки. Она изредка возникает при значительной деформации оболочек глаза вдавливающими кон­струкциями, хрупкости и склерозировании сосудов собственно сосу­дистой оболочки, а также в тех случаях, когда выпускание субретинальной жидкости не сопровождается полноценным вос­становлением объема глазного яблока путем интравитреального пломбирования газом или жидкостью. Обычно отслойка ликвиди­руется самопроизвольно либо после склеротомии.
12. Стойкое уменьшение размеров глаза вследствие слишком сильного кругового вдавления, чрезмерной по силе и по площади коагуляции склеры и сосудистого тракта. Никогда не следует коагулировать глазное яблоко замкнутым кольцом. Вообще нуж­но отдать предпочтение криопексии перед диатермокоагуляцией склеры.
13. Выход силиконовой жидкости в переднюю камеру или под конъюнктиву. Если при этом повышается внутриглазное давле­ние либо возникают стойкие дистрофические изменения тканей, граничащих с силиконом, то необходимо вывести его через про­кол или небольшой разрез.
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
26 февраля 2003  |  13:02
Содержание глутаминовой кислоты в камерной влаге у больных первичной открытоугольной глаукомой
Результаты исследований последних лет существенно повлияло на представления о патогенезе глаукоматозной атрофии зрительного нерва – глаукоматозной оптической нейропатии. Было установлено, что характерным проявлением глаукоматозной оптической нейропатии является апоптоз – гибель ганглиозных клеток сетчатки. Quigley считает, что поврежденный, возможно, вследствие высокого ВГД, аксон ганглиозной клетки сетчатки не несет достаточной информации, что приводит к активации механизмов естественной гибели клетки
19 февраля 2003  |  18:02
Предоперационное обследование больного с катарактой
На протяжении почти всей истории хирургии катаракты показанием к операции считалась так называемая зрелость катаракты. Это обусловлено тем, что полноценное удаление хрусталиковых масс, необходимое как для лучшего визуального исхода операции, так и для профилактики факогенных воспалительных процессов, было возможно только при полной зрелости катаракты.
19 февраля 2003  |  17:02
Послеоперационные осложнения при операциях на стекловидном теле
Осложнения со стороны хрусталика. К послеоперационным осложнениям можно отнести: помутнение хрусталика, воспаление, обусловленное оставленными хрусталиковыми массами, затрудненная экстракция катаракты в позднем периоде и, по-видимому, спонтанный разрыв задней стенки капсулы хрусталика с вывихиванием ядра хрусталика в полость стекловидного тела.
15 февраля 2003  |  16:02
Исследование влияния некоторых продуктов нефтехимической промышленности на глаза
Исследован 1381 рабочий различных производств нефтехимического комбината в г. Бургас, контактировавший с некоторыми нефтехимическими дериватами, фенолом, бензолом, этиленом, этилендиамином, полиэтиленом, полистиролом, и, кроме того, подвергавшийся воздействию некоторых факторов, специфических для работы на нефтехимическом комбинате. С целью выявления ранних и тонких изменений органа зрения применялись различные методы исследования: биомикроскопия переднего сегмента, чувствительность роговицы (по методу Добромыслова и Ромашевского), офтальмодинамометрия, адаптация к темноте, периметрия, электрочувствительность сетчатки, функциональная ее подвижность, оптическая хронаксия, КЧСМ, исследование аккомодации и утомления зрительного анализатора.
15 февраля 2003  |  16:02
Глазные изменения при воздействии тринитротолуола
Для современного этапа развития общества характерна огромная необходимость в энергии. Одним из наиболее дешевых ее источников являются взрывчатые вещества, из которых наиболее часто применяется тринитротолуол (ТНТ, тротил). Трудности его технологического производства не позволяют полностью 'исключить контакт рабочих с этим веществом, и, следовательно, опасность профессиональной интоксикации.