Сегодня 22 января 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
26 февраля 2003 16:59   |   Нестеров А.П., Егоров Е.А., Кац Д.В, Алябьева Ж.Ю, Касимов Э.М. - Клиническая офтальмология Москва

Влияние транссклеральной лазерной циклоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением

 
Транссклеральная диод – лазерная  циклокоагуляция (ТЛЦК) достаточно хорошо известна в офтальмологии, как эффективная методика снижения повышенного ВГД вследствие деструкции отростков цилиарного тела. Преимущество ТЛЦК с использованием диодно­го лазера (длина волны 810 нм) перед другими циклодесруктивными операциями заключается в поглощении энер­гии в основном в зоне пигментного эпителия цилиарного тела при хорошей сохранности других структур, через ко­торые проходит лазерный луч.
Вместе с тем в последние годы, благодаря модифика­ции методики воздействия лазером на цилиарное тело, на­ряду с гипотензивным эффектом удалось добиться значи­тельного положительного влияния на состояние зритель­ных функций. Изменение методики достигается путем смещения места нанесения коагулятов кзади, в область проекции не только короны, но и плоской части цилиарно­го тела. Это имеет принципиальное значение. В резуль­тате лазерного воздействия образуются биологические ак­тивные вещества, медиаторы воспаления, которые облада­ют вазодилататорными свойствами. Эти субстанции, по­ступая в стекловидное тело, с его током достигают сетчат­ки и зрительного нерва, благотворно влияя на метаболизм этих структур, что способствует оптимизации зрительных функций.
Проблема достижения толерантного уровня офтальмотонуса и повышения устойчивости зрительного нерва к воздействию ВГД выходит на первый план в лечении больных глаукомой с низким давлением (ГНД).
Нами было проведено исследование эффективности применения ТЛЦК у таких больных с целью стабилиза­ции и улучшения зрительных функций.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 17 пациентов (30 глаз) с ГНД. Значения офтальмотонуса при первичном обращении находились в пределах 17−21 мм рт.ст. (в среднем 18,6 мм рт.ст.) Измерение ВГД производилось в утренние часы с помощью тонометра Гольдмана до инстилляций гипотензивных препаратов. Все пациенты получали максимально переносимое гипотензивное ле­чение: 10 больных (18 глаз) закапывали 3 раза в день 1% раствор пилокарпина и 2 раза в день 0,25% раствор тимолола; 3 человека (6 глаз) вместо тимолола использо­вали по той же схеме 0,5% раствор бетаксолола; 3 паци­ента (4 глаза) получали только 0,25% раствор тимолола 2 раза в день; 1 больной в связи с непереносимостью до­ступных ему препаратов не использовал никаких гипо­тензивных лекарственных средств. Состояние полей зрения и зрительного нерва позволяло квалифициро­вать стадию глаукомы как далекозашедшую. Имеющие­ся данные предыдущих обследований свидетельствова­ли об отсутствии стабилизации зрительных функций. Острота зрения с коррекцией до вмешательства находи­лась в пределах от 0,4 до 1,0, причем у 7 человек (10 глаз) максимально ясное зрение отмечалось при эксцен­тричной фиксации глаза вследствие патологических из­менений центральных участков поля зрения. У всех больных отмечалось снижение реографического показа­теля, в среднем до 0,65.
До выполнения диодлазерной циклокоагуляции всем больным проводились биомикроскопия, офтальмоскопия, визометрия, реография, статическая периметрия с помо­щью компьютерного периграфа «Периком» (программа «Глаукома») и тонометрия по Гольдману.
Пациенты приглашались для повторного обследова­ния на первый, третий, пятый день после лазерного воз­действия, а также через 1 и 3 месяца после вмешательства.
Для нанесения лазерных аппликатов нами был использо­ван диодный квантовый генератор «Алком-6000», позво­ляющий получить излучение в инфракрасной области спектра и оснащенный наконечником для контактной ко­агуляции.
Техника операции
Больным производилась парабульбарная анестезия и акинезия 2% раствором лидокаина гидрохлорида, устанав­ливался блефаростат, затем в 3−5 мм от лимба концентрично на 270−300 градусов наносились 20−25 лазерных коагу­лятов. Режим работы лазера был следующим: мощность со­ставляла от 0,7 до 1,2 Вт, экспозиция 3 сек. Длина волны излучения — 810 нм, диаметр фокального пятна — 500 мкм. После операции пациенту производилась парабульбарная инъекция антибиотика.
Результаты исследований
В результате применения описанной методики в после­операционном периоде нами не было отмечено осложнений.
В послеоперационном периоде на 3 день у всех пациен­тов наблюдалось снижение значений офтальмотонуса до 7−13 мм рт.ст. (среднее значение 10,6 мм рт.ст.)
Через один месяц после коагуляции ВГД составляло в среднем 14,9 мм рт.ст. 10 пациентам удалось сократить ко­личество и кратность применения гипотензивных препа­ратов при сохранении низких цифр внутриглазного дав­ления.
В течение первого месяца наблюдений фиксировалось увеличение среднего значения реографического коэффи­циента в группе на 35%. Эти уровни постепенно вновь сни­жались к концу первого месяца наблюдений, тем не менее, оставаясь повышенными по сравнению с исходным в сре­днем на 12%.
В 25 случаях (83%) отмечена положительная динамика в состоянии полей зрения. При исследовании полей зре­ния при помощи компьютеризированной статической пе­риметрии отмечено сокращение количества и относитель­ных и абсолютных скотом в среднем на 26%.
В течение всего периода наблюдения острота зрения оставалась стабильной.
Выводы
Таким образом, предлагаемая методика позволяет до­биться снижения внутриглазного давления у больных, страдающих глаукомой с низким давлением, а также оп­тимизировать метаболические процессы в зрительном нерве и сетчатке, тем самым, повышая вероятность благо­приятного прогноза в отношении стабилизации зритель­ных функций у пациентов со сниженной толерантностью зрительного нерва к воздействию офтальмотонуса. Пред­ложенная методика может быть частью комплексной про­граммы реабилитации таких пациентов.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
26 февраля 2003  |  17:02
Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением
В последние годы большое внимание офтальмологов привлекает проблема глаукомы с нормальным давлением. Особенный интерес вызывает эта патология на фоне современных представлений о многофакторности возникновения глаукомы, в том числе уровня артериального давления, баланса внутриглазного давления (ВГД), внутричерепного и перфузионного давления, а также о возможном участии в возникновении оптической нейропатии кровоснабжения не только зрительного нерва, но и более высоко расположенных отделов зрительного анализатора.
26 февраля 2003  |  16:02
Бетаксолол в лечении глаукомы
Несмотря на прогресс офтальмологии, лечение глаукомы остается одной из важнейших проблем этой области медицины. Традиционно главное место в лечении глаукомы занимает медикаментозная терапия. Благодаря прогрессу фармакологии арсенал противоглаукомных средств значительно пополнился. Однако большой выбор препаратов создает определенные трудности для практического врача: становится все сложнее разобраться в огромном потоке научной и рекламной информации о новых лекарственных средствах.
26 февраля 2003  |  13:02
Содержание глутаминовой кислоты в камерной влаге у больных первичной открытоугольной глаукомой
Результаты исследований последних лет существенно повлияло на представления о патогенезе глаукоматозной атрофии зрительного нерва – глаукоматозной оптической нейропатии. Было установлено, что характерным проявлением глаукоматозной оптической нейропатии является апоптоз – гибель ганглиозных клеток сетчатки. Quigley считает, что поврежденный, возможно, вследствие высокого ВГД, аксон ганглиозной клетки сетчатки не несет достаточной информации, что приводит к активации механизмов естественной гибели клетки
19 февраля 2003  |  18:02
Осложнения при операциях по поводу отслойки сетчатки
К факторам, осложняющим планирование и проведение операции по поводу отслойки сетчатки, относятся все те, которые в ходе вмешательства окажутся помехой для постоянного офтальмоскопического контроля за состоянием сетчатки, особенно в зонах ее разрыва (отрыва). Это резкий миоз, особенно у больных, длительно пользовавшихся ранее миотиками; нарушение прозрачности оптических сред глаза, в частности катаракта, помутнение стекловидного тела.
19 февраля 2003  |  18:02
Предоперационное обследование больного с катарактой
На протяжении почти всей истории хирургии катаракты показанием к операции считалась так называемая зрелость катаракты. Это обусловлено тем, что полноценное удаление хрусталиковых масс, необходимое как для лучшего визуального исхода операции, так и для профилактики факогенных воспалительных процессов, было возможно только при полной зрелости катаракты.